中药联合度冷丁、阿托品治疗尿石症的疗效观察

中药联合度冷丁、阿托品治疗尿石症的疗效观察

尿石症是一种常见的临床疾病，临床诊断并不困难。它可以在b超和x线上看到。2005年3月—2011年2月,笔者观察了复合镇痛液硬膜外阻滞加通淋排石汤口服和度冷丁、阿托品肌注加通淋排石汤口服治疗尿石症的疗效,现将结果报道如下。1临床数据1.1患者性别、年龄及肾、输注复合结石情况选择上述时期笔者诊治尿石症患者108例,均经彩超检查确诊,选择肾、输尿管复合结石和单纯输尿管结石者,结石最大径<0.8cm。将108例患者随机分为2组:A组54例,男33例,女21例;年龄15～80岁;肾、输尿管复合结石11例,单纯输尿管结石43例;结石最大0.8cm×0.5cm,最小0.3cm×0.4cm。B组54例,男38例,女16例;年龄20～82岁;肾、输尿管复合结石13例,单纯输尿管结石41例;结石最大0.8cm×0.4cm,最小0.2cm×0.3cm。2组患者均伴有不同程度肾绞痛,2组一般资料具有可比性。1.2硬膜外穿刺组A组:患者知情同意,均予硬膜外阻滞。复合镇痛液配制:1.192%甲磺酸罗哌卡因1.3mL+吗啡1mg+氟哌利多卡因1mg加盐水至13mL,罗哌卡因浓度为0.12%。穿刺间隙选择:肾、输尿管上段结石选T11—12间隙,输尿管中、下段结石选L1—2或L2—3间隙。穿刺前嘱患者排尽尿液。年龄大、体质差者给予输液,患者侧卧弓腰,消毒铺巾。常规硬膜外穿刺。42例用7#腰麻针一次性穿刺,12例穿刺置管并保留导管,保留导管者,每日消毒敷贴边缘处、导管街头处以防止感染。穿刺或置管成功后,给药2～3mL,观察3～5min,无腰麻症状,根据患者年龄、身高、体质量给药5～7mL。每日1次。需多次阻滞者,上下错开穿刺间隙。同时口服自拟通淋排石汤,方药组成:金钱草40g、海金沙30g、炒鸡内金10g、车前子15g、香附20g、五灵脂15g、冬葵子10g、白芍40g、甲珠8g、石苇20g、通草8g、炙甘草10g。以上中药加水1500mL浸泡20～30min,开锅后煎煮15～20min,连煎3次,兑一起,每日1剂,少量频服。同时嘱患者勤运动。B组:肌注度冷丁、阿托品止痛,同时口服自拟通淋排石汤,方法同治疗组。疗程:口服中药剂数、硬膜外阻滞次数根据病情而定,彩超检查结石排出者停止治疗。A组阻滞次数最少1次,最多4次;口服通淋排石汤剂数最少2剂,最多32剂。B组肌注度冷丁、阿托品最少1次,最多3次;口服通淋排石汤剂数最少3剂,最多32剂。2组分别口服32剂后统计结果。1.3超声复查结石消失或疗效分别于阻滞后30min、3d、1周采用视觉模拟评分法(VAS)观察2组疼痛情况,0分为无痛,10分为剧痛,1～3分为优,4～6分为良,7～9分为差。定期彩超复查结石大小、数量、位置。治愈:少腹拘急、腰腹痛消失,彩超复查结石消失。显效:腰腹痛症状消失或VAS≤3分,彩超复查肾结石数量减少、体积减小,输尿管结石消失。无效:腰腹痛VAS>3分,彩超复查肾和输尿管结石数量无变化或略改变。治疗过程中采用其他治疗方法如体外碎石、手术等视为无效。1.4统计处理计量资料以均数±标准差表示,所属资料经检验呈正态分布,组间比较用成组t检验;计数资料组间比较行χ2检验。2结果2.1临床疗效A组各时段镇痛效果明显优于B组;A组口服中药剂数明显少于B组,见表1。A组总有效率高于B组,见表2。2.2例男性患者感冒统计为2h的情况A组:阻滞后20～30min,有5例出现轻微头晕,1例恶心无呕吐:4h后,2例男性患者感觉排尿困难,未做处理,自行排出。B组:肌注度冷丁、阿托品后有6例出现轻微头晕,2例出现恶心,无排尿困难。2组患者无一例出现严重并发症。3复合镇痛液的使用价值尿石症的形成机制尚未完全清楚。绝大部分患者临床表现为腰腹部疼痛并向腹股沟区、会阴部放射,病情日久可造成肾损害。中医治疗此病疗效较好,但也存在镇痛不全、起效慢、疗程长等不足。西医传统止痛方法是肌注度冷丁、阿托品。西医理论认为,肾、输尿管交感神经来自T10—12神经。结石在肾和尿路中活动、停留、嵌顿刺激内脏感觉神经引起疼痛,导致输尿管痉挛,疼痛本身致交感神经兴奋,进一步导致输尿管痉挛,使结石不易移动排出,疼痛更加剧烈,如此,形成疼痛—痉挛—结石停留、嵌顿—疼痛恶性循环。低浓度局麻药和小剂量阿片类镇痛药联合应用可协同增强镇痛效果,同时可减少局麻药用量,减少运动阻滞。0.12%罗哌卡因复合镇痛液用于硬膜外腔阻滞内脏感觉神经,止痛迅速;小剂量吗啡增强止痛效果,延长止痛时间;而氟哌利多起镇静、防恶心呕吐作用;罗哌卡因直接阻断支配肾和输尿管的交感神经,致尿路扩张,阻断了疼痛的恶性循环,以利结石下移排出。由此可见,0.12%罗哌卡因复合镇痛液用于硬膜外腔阻滞不仅仅止痛,而且更加有利于结石排出。10～13mL镇痛液剂量阻滞平面为T9—L4,对循环干扰小,无严重不良反应。尿石症属中医淋证范畴,中医《金匮要略》认为:其证因“热在下焦”,《丹溪心法·淋篇》认为:“淋有五,皆属热。”根据此学说,自拟通淋排石汤,以清热利湿、通淋排石为大法。重用金钱草、海金