通淋排石中药联合坦索罗辛治疗eswl60例

通淋排石中药联合坦索罗辛治疗eswl60例

尿石是排尿的常见病之一，在尿常染色体患者中排名第一。随着现代科学技术的发展,尿石症的诊疗已提高到了一个新的水平。体外冲击波碎石(ESWL)和腔内泌尿外科是治疗尿石症的重要手段,其中大部分的患者可以通过ESWL得到有效地诊治。但是在ESWL术后仍存在治疗不满意之处,如碎石后排石过程中的疼痛、血尿以及结石排净率等方面还存在不足,结合我们的诊治经验,在ESWL后应用通淋排石法联合坦索罗辛作为辅助治疗,并进行临床观察,现总结如下:1数据和方法1.1eswl治疗指征患者基因分析2010年5月~2012年12月期间门诊初次发病的肾结石或输尿管结石患者,行彩超及静脉肾盂造影确诊结石的位置、大小,排除尿路梗阻,双侧肾结石患者依据指南观察治疗单侧。选择具有ESWL治疗指征患者120例,随机分为治疗组、对照组。治疗组60例,其中男性35例,女性25例,年龄35~55岁,平均(42.36±7.68)岁,肾结石患者24例,输尿管结石患者36例,结石大小为(1.62±0.58)cm;对照组60例,其中男性38例,女性22例,年龄32~58岁,平均(41.59±8.32)岁,肾结石患者29例,输尿管结石患者31例,结石大小为(1.53±0.42)cm,两组患者以及结石大小比较无显著性差异(P>0.05)。1.2治疗方法1.2.1术后排石及疼痛《尿石症诊断治疗指南》嘱其每日饮水2000~3000mL,昼夜均匀;适度运动:根据结石部位的不同选择体位排石;疼痛者双氯芬酸钠栓剂肛塞;口服坦索罗辛0.2mg,1次/d。1.2.2日一剂多次服用(萹蓄15g,瞿麦15g,木通6g,车前子15g,栀子15g,滑石20g,金钱草30g,鸡内金10g,延胡索10g,丹参10g,大黄6g,甘草6g),日一剂分两次服用。治疗2W后观察疗效。1.3临床观察记录治疗2W内患者的病情变化,包括(1)患者碎石后疼痛程度;(2)血尿的情况;(3)结石排净率等。1.4资料满足正态性及方差齐性的检验计量资料用均数±标准差(ue0af±s)表示,计量资料满足正态性及方差齐性者用t检验,否则用秩和检验。运用SPSS17.0统计软件包进行处理,所涉及的统计学检验均以P<0.05为差异有统计学意义,采用双侧检验。2结果2.1两组单次给药后剂量体外冲击波碎石后患者会出现不同程度的疼痛,依据VRS法评价患者的疼痛程度,分为:无痛;轻度疼痛患者疼痛可以耐受,不需要治疗即可以缓解;中度疼痛者口服消炎镇痛药即可缓解;剧烈疼痛者需要强力镇痛药对照治疗。结果:治疗组无痛6例,轻度疼痛35例,中度疼痛26例,剧烈疼痛3例;对照组无痛6例,轻度疼痛35例,中度疼痛26例,剧烈疼痛3例,两组比较P<0.05,有统计学意义,说明中药辅助治疗能够显著减轻患者碎石后的疼痛。2.2两组患者出血时间比较碎石后观察血尿的消失时间治疗组4.23±1.86d,对照组7.58±2.1d,两组比较P<0.05,有统计学意义,说明辅助治疗能够缩短患者碎石后的出血时间,减少患者的出血量。2.3大小、位置变化碎石后经复查彩超,结石完全排出者为痊愈,结石部分排出仍需再次碎石者为有效,结石大小、位置均无明显变化者为无效。结果:治疗组治愈37例,有效20例,无效3例,有效率95%;对照组治愈23例,有效30例,无效7例,有效率88.3%;两组比较P<0.05,有统计学意义,说明通淋排石联合坦索罗辛能够提高ESWL后的排石效率。3有合理药法工艺在临床医学中的应用,主要解决有破体外冲击波碎石术(ESWL)是通过体外碎石机产生冲击波,由机器聚焦后对准结石,经过多次释放能量而击碎体内的结石,使之随尿液排除体外。自80年代初德国多尼尔公司第一台体外碎石机问世以来,国外体外碎石治疗已达数百万例,已成为治疗尿石症的常规首选方法。目前已广泛应用于肾结石、输尿管结石、膀胱结石的治疗,随着临床应用的不断推广,我们发现体外冲击波碎石术后存在较多的问题。如结石的排出率、碎石后疼痛、血尿等仍是值得关注的问题。参照尿石症中西医诊治规范指导意见,中医辨证碎石后多属于湿热蕴结、气滞血瘀。治疗原则为通淋排石、清热利水、缓急止痛。方药选用经验方八正排石汤,八正排石汤是在八正散的基础上加减化裁而成。八正散出自《太平惠民和剂局方》。是清热泻火,利水通淋的名方,方中瞿麦利水通淋,清热凉血,木通利水降火为主;辅以扁蓄、车前、滑石清热利湿,利窍通淋,金钱草、鸡内金通淋排石,元胡索行气止痛,丹参活血化瘀,以栀子、大黄清热泻火,引热下行;甘草梢和药缓急,止尿道涩痛。诸药合用,有通淋排石、清热泻火利水之功。在中药临床应用过程中,我们发现输尿管下段第三狭窄处是结石排出的关键部位,经常会引起疼痛、血尿以及结石残留时间较长等问题。坦索罗辛是一种高选择性α1-肾上腺素能受体阻滞剂,能使输尿管下段平滑肌松弛,促进输尿管结石排出,已经应用于输尿管结石的诊治。我们结合临床实际,将坦索罗辛联合中药通淋排石应用于ES