第06篇强直性脊髓炎

强直性脊柱炎强直性脊柱炎(Ankylosingspondylitis简称AS)又名类风湿脊柱炎。本病为脊柱各关节及关节周围组织的侵袭性炎症。一般先侵犯骶髂关节，其后由于病变发展逐渐累及腰椎、胸椎和颈椎，出现小关节间隙模糊、融合消失及椎体骨质疏松破坏、韧带骨化，终致脊柱强直或驼背固定。主要症状为发病部位疼痛，活动受限。是一种病因不明的常见病。参考资料：强直性脊柱炎症状：起病缓慢，全身症状轻微，早期可有倦怠，体征减轻，或有恶心、发热等。逐渐出现下腰部疼痛，肌肉痉挛及僵硬，休息后症状往往加重，活动后减轻。以后逐渐出现典型的骶髂关节疼并呈上行性累及脊柱，受累部位疼痛、压痛、僵硬、活动受限，并逐渐出现屈曲畸形，阴天或劳累后症状加生，遇暖或休息后减轻。常有复发性虹膜炎并存，部分患者可出现坐骨神经痛。病变若波及肋椎关节，还可出现呼吸时胸部扩张受限或丧失以及肋间神经痛等。晚期患者脊柱强直在畸形位，颈腰部不能旋转，侧视时必须转动全身，可出现严重的驼背畸形，不能前视。病变有时也可波及髋膝关节，髋关节受累时，呈摇摆步态。随着受累部位的骨性强直，疼痛等症状逐渐消失，而遗留终生畸形。什么是强直性脊柱炎?强直性脊柱炎是一种很古老的疾病，早在几千年前的古埃及人的骨骼就发现有强直性脊柱炎的证据。以往曾认为强直性脊柱炎是类风湿性关节炎的中枢型，但随着医学的发展，检测手段的提高，发现该病与类风湿性关节炎有很大的区别，故将其定为一种独立性疾病。现代医学认识到，强直性脊柱炎是一种慢性、进行性和炎性疾病，病变部位主要在骶髂关节、脊柱、脊柱旁软组织及四肢关节。该病变常自骶髂关节开始，逐渐向上蔓延到脊柱及脊旁组织最后引起骨性强直。目前认为本病是一种结缔组织的血清阴性关节病，是较常见的腰背痛疾病之一。强直性脊柱炎的病因是什么?强直性脊柱炎的病因尚未完全明确，目前认为与下列因素有一定关系：(1强的阳性率高达9%～，达23类风者其族发病率为正人的2～10率的30。)感因脊、。)内女失显皮无。(4其他因素年龄体质营养不良气候水土、潮湿和寒冷。其它包括外伤、甲状旁腺疾病、上呼吸道感染、局部化脓感染等，可能与本病有一定关系，但证据不足。什么是HLAB2A是3，H人)，L胞(c)，A原)原(为HL)A是分胞第8定A有2于ABD和D5称为HL-，HLA-B，HL-，HLD和HLDR。HAB位有42，B7为其中之一。现已证明H-7阳性者比HA27性生性柱炎会得。H-7阳性就是强直性脊柱炎吗?H-7的意思是人类白细胞抗原B2，称W7，在柱其高达9%以上且在强直性脊柱炎患者的一级亲属中约有5%其HL-27抗原为阳性而在普通人中仅有3阳克隆氏病Whipple等病HLA27抗呈性反应所说HLA27阳不就强性柱，只可性大前HLAB7为早强性脊炎方之。HAB7阴性者是否也可得强直性脊柱炎?的HA27的率差大个别低的报告为2为90%也有高达1性有1～78%的患者，不具有HLA-B2，即为HA27阴性者，他们也患有强直性脊柱炎这说明HL-7与强直性脊柱炎并非绝对相关。强直性脊柱炎的诊断标准是什强直性脊柱炎的诊断主要有下列六项指标：(1骶髂关节炎是诊断本病的主要根据之一正常的的X比的X节炎的X稍节增宽，最宽可达3cm。晚期可见关节间隙消失，骨致密。)胸。)下过3。)腰。)胸。)虹。上6第1项加一即确诊在后5项中有4项断。强脊人髂节X线片以什么位置为佳?由X强骶断清于附节正位片与斜位片发现，正位片的结果比斜位片好，与国外观察结论一致。强直性脊柱炎有哪些主要症状?本病多发生于青壮年男性，发病缓慢，发作与缓解交替进行。初起时症状轻微，易被忽视。疾病主要部位在脊柱，即自骶髂关节由下而上出现腰椎、胸椎和颈椎症状，病初患者偶有腰背部、骶部和臀部疼痛、发僵约10%的病人疼痛可沿臀部往大腿和小腿屈侧射(围)，一，翻椎病僵路腹。强直性脊柱炎患者可发生眼炎吗?眼球疼痛，充血和畏光。约25%的强直性脊柱炎患者，在病程中可发生虹膜睫状体炎。多数患者的虹膜睫状体炎发生在强直性脊柱炎的症状出现之前数日或数年此时很难断定虹膜睫状体炎与强直性脊柱炎有关；也有病人在强直性脊柱炎症状出现后数日至0才，也失关。疗?发化痛(辛)具有较强的抗炎、止痛和解热作用，25mg，每日3次他效更强有服为2次，扶他林肠衣片剂量为25～50mg，每日3次，物，制用上述药物均应注意药物的不良反应，如胃肠道不适，肝肾损伤头浮等疗应期血、尿规、功。强直性脊柱炎患者是否可用皮质激素治疗?脊非从关节病变考虑，不适于用激素治疗，但约有25%的强一用激素治疗对于病情较轻的患者可用0.5%可的松眼液点眼，每日4。些例需用的进全身性疗这治都在生导进。中医如何治疗强直性脊柱炎?中治强性柱以肾腰主治原则兼清痰。于阳者右丸二汤加，于阴者知地丸二汤减热甚，加柏知、地玄、膏清滋阴痛，细、枝延索通止。味雷藤剂一疗。部用筋络膏宝珍膏、定痛膏外敷，或用麝香风湿油涂擦均可起到一定的止痛效果。强直性脊柱炎可进行哪些非药物治疗?理疗和按摩对本病的治疗均有辅助作用。常用的有红外线照射、超声波、微波、蜡疗、热水浴、离子导入等。患者还可自行按摩，用手掌按摩关节的皮肤、按捏肌肉理疗及按摩均能起到活血化瘀放松肌肉、扩张血管、改善血运、促使炎性产物吸收的作用。畸形顽固进展时，可用支架或器械矫正。对畸形不甚严重，存在时间不太久者适用皮牵引或骨牵引，髋关节可用4～6k，膝关节2～4kg。保守治疗无效的可行滑膜切除术、关节清理术、松解术、融合术、成形术及关节置换术等。强直性脊柱炎患者是否应坚持运动疗?轻不并于接谨慎地渐进地进行关节活动。病变急性期，每天1～2次轻柔地帮助关节活动使之刚达到出现疼痛的程度，有助于减轻关节挛缩。不运动时，应将急性发炎的关节置于适当的位置和(或)用夹板制动，以备将来发生不可避免的挛缩、畸形又无法矫正时，多保持一些功能。在病变的亚急性、慢性期，应坚持四肢及脊柱的伸展运动，并根据疼痛的耐受程度，逐渐增加活动次数、时间及频率。应让患者知道，坚持各部位的活动锻炼十分重要，在疼痛症状完全消失和停止药物治疗后，仍应长期坚持运动，尽可能保持各关节处于正常功能状态。强直性脊柱炎如何进行手法治疗？手法治疗对早期强直性脊柱炎是有效的，能缓解疼痛，帮助脊柱及双髋关节恢复运动功能，减轻僵硬，防止驼背畸形的发生或减缓畸形的发展。具体治疗方法如下：(1)患者俯卧位：上胸部及大腿前分别垫2～3个枕头，使前胸及腹部悬空，两手臂屈肘置于头前。医者站于旁，在患者腰背部沿脊柱及两侧，用扌衮法上下往返治疗，同时另一手掌在背部沿脊柱按压，按压时要配合病人呼吸，当呼气时向下按压，吸气时放松。(2接上势用指按法按压脊柱两侧膀胱经及臀部秩边、环跳、居FDD等穴。(3髋搓。)两然风。)势两，胸吸动(气)仰5～8。)，胱。的?打，。(1)风湿寒邪外袭由于久居湿冷之地或冒雨涉水，劳汗当风，衣着湿冷，或气候剧变，冷热交错而致风湿寒之邪侵袭人体，注于经络，留于关节，气血痹阻而致本病。(2)湿热浸淫：岁气湿热行令，或长夏之际，湿热交，。(3)瘀血阻络：跌仆挫伤，损及腰背，瘀血内停，阻。(4)肾精亏虚：先天禀赋不足，加之劳累太过，或久筋。是血理。西医对强直性脊柱炎是怎样认识的?(1)病因研。①基因因素：强直性脊柱炎比类风湿关节炎有更强的家族遗传倾向。其家族集合度约为。S人H-7抗原为阳性者，在其一级亲属中，约5%H-7抗原为阳性。②感染因素：有人认为生殖泌尿系感染是引起本病的重要因素。男性病人多为前列腺精囊炎引起，其感染可能通过淋巴或静脉先到骶髂关节，再到脊柱，还可扩散到大循环而产生全身症状及周围关节、肌腱等病变。③其他因素：包括外伤、甲状旁腺疾病、肺结核、铅中毒、上呼吸道感染、淋病、局部化脓感染、内分泌及代谢缺陷、过敏等，都可以是本病的致发因素，但证据尚不足，有待深入研究证实。(2病理尽管AS一种不于类风湿节炎的病，但在早期，二的病理却相似。者都以增性肉芽组织为特点滑膜炎开。此时检可见滑增厚、绒毛形成、细胞和淋细胞浸，这些炎胞多聚集在小血管围，呈巢。和类湿关节炎同之处为在附近骨中也可发与滑膜变无联系慢性炎性病灶。病变多由骶髂关节开始逐渐向上侵犯腰椎胸椎，最后颈椎。肩、髋、肋、胸骨柄体等关节和耻骨联合约2节。不生。。合质过补延。赘(赘)，明。肥以alsalva膨。何?强脊炎(AS)是病因不明的常见疾病。本病患病率根据人口性别和年龄的构成而异，但本病多见于男性，从1～2比∶～∶1据有，本的0.1，如此推算全国0者10。教之之之1.9孙贵田告千之0.，风报北高区千分之0.之2远率比例87∶1～9∶。性AS在0和0年(幼类)发。查?)血的病人血沉增快；静止期和晚期血沉多降至正常。(2脑脊液检查：脑脊液蛋白稍增(45mg～60mg)，尤以合并坐骨神经痛的病例多见。(3的原H7索仅5～。X查要节蚀交错呈锯齿状髂骨侧骨致密带增宽最宽可达3cm，已。：a.纤本维竹。b.腐体位X线.关隙。d.维带。e.强的X线片上可见与脊柱结核类似的破坏，日后出现不规则的骨痂，但绝不出现寒性脓肿阴影。如拍照前屈及后伸位像可见已经骨化的椎弓也有不规则的骨折线通过。个别晚期病人，可发生与类风湿关节炎类似的环枢椎半脱位。③髋、膝关节的改变：髋关节早期可见骨质疏松、关节囊膨隆和闭孔缩小。中期可见关节间隙狭窄、关节边缘囊性改变或髋臼外缘和股骨头边缘骨质增生(韧带骨赘)。晚期可见髋臼内陷或关节呈骨性强直。膝关节早期可见软组织肿胀及骨质疏松，中期可见关节间隙狭窄晚期可发生骨性强直强直多在屈曲位。④肌腱附着点的改变：坐骨结节的肌腱附着处骨质不光滑，有不规则的腐蚀和新生骨，骨的外形呈绒毛状跟骨结节跖侧腱膜的附着处可见巨大韧带骨赘，骨质致密和不规则腐蚀。两种不同病1.强直性脊柱炎（Ankyspondy,简称AS）是一种6～岁发病较多，多数患者呈隐匿发病，病变早期呈转移性、上行性腰背疼痛，以下腰痛最多见，伴有困倦乏力，消瘦气短、贫血状，少数可伴有低烧，以及晨僵，夜间翻身困难，起床费力或活动受限，一种姿势保持长久症状明显，此时常被忽视为腰肌劳损等其他疾病，常常不能引起人们的重视，本病发展缓慢，可迁延10～20年，发展到后期，病情发展往往较快，很短时间内形成驼背畸形，关节强直，X线片中发现脊柱已形成竹节样改变，并出现全身症状及内脏受累，有少数病人卧床瘫痪，甚至死亡。2.这是一种综合征,不是一种疾病,急性炎,可波及胸段脊髓一个或多个邻近的节段.病因往往不明,接种之,提示与免疫相关的病因；另一些病例则与血管炎,静脉注射苯丙胺或海洛因,莱姆病,梅,结核或寄生虫,或真菌感染有关.症状和体征通从足部与腿部开始的上升性无力与麻木以及排尿困难在数天之内发展出来；再经过数天可以进展到严重的地步,通常出现在病变水平以下感觉与运动功能完全丧失的截瘫,伴尿潴留与排便功能失控.偶,后柱内传导束的功能有保存,至少在初期是如此.痛,头痛与颈项强直.本综合征偶尔可有复发诊断和治疗急性横贯性脊髓炎必须与吉兰-巴雷综合征,脊髓前动脉闭塞以及特别是由硬脊膜外脓肿,血肿或肿瘤引起的急性脊髓压迫症相鉴别.施的病因有急性脑膜血管型梅毒,支原体感染和多发性硬化.脑脊液检查可发现单核细胞,蛋白定量略有增高.MRI可排除扩展性的髓外病变.MRI或脊腔造影术可能显示脊髓有胀,偶尔在病变水平引起蛛网膜下腔的阻塞.如进行