内分泌临床药师工作体会市公开课一等奖省优质课赛课一等奖课件

主要内容1、临床药师详细工作方法2、临床药师病区工作内容3、内分泌专科特点4、临床药师工作提议第1页临床药师对新入院患者问诊入院用药史采集和用药教育第2页临床药师和临床医师一起查房

搜集信息作出评价提供提议第3页临床药师和临床医师一起对疑难病例进行讨论第4页临床药师对出院患者进行出院用药指导第5页总结

1、患者入院时进行入院用药教育，住院期间对患者进行院中药学监护，患者出院时进行必要用药指导，从入院到出院全程提供药学服务。2、详细查房形式

：（1）随医生一起查房

：选取经典复杂病例进行跟踪，无须天天都跟医生全部病床查完。

美国每个临床药师一年大约能够管理50个住院病人

（2）临床药师单独专科查房和会诊

第6页主要内容1、临床药师详细工作方法2、临床药师病区工作内容3、内分泌专科特点4、临床药师工作提议第7页病区工作向医师和护士说明药学方面政策、特殊关注程序，提供药品信息查房前观察患者治疗情况，包含适应证、剂量、用药路径、连续服药时间、有效性和毒性第8页病区工作经过查房获取信息，更新并修正药品治疗方案，病人用药教育总结并统计新老患者相关问题，这些问题关注疾病、药品或社会经济学原因告诉不能参加或参加部分查房同伴新进展情况第9页病区工作—查房与医护患交流患者当前药品治疗；治疗中偏差——错误剂量、漏服或拒绝服用药品、静脉渗漏、不按时服药等；观察与有效性和毒性相关主客观症状；

第10页病区工作——查房与医护交流药品供给问题——新入院患者需要使用处方集和药房中没有药品(孕妇解痉药——格隆溴铵)；对患者采取前瞻性治疗管理计划（比如，治疗改变、终止用药、抗生素使用及确认改变治疗）

第11页病区工作——查房搜集信息监测患者药品治疗情况相关主客观数据；患者病情改变（改进或恶化）、出院日期、手术、诊疗步骤及处理结果等；

非药品治疗改变（比如：饮食改变、社会经济条件、物理疗法、呼吸疗法和职业疗法）；

第12页病区工作—查房搜集信息药品治疗改变—新用药医嘱、停药医嘱或剂量、用药路径或周期改变，当需要化疗时，外科手术前准备与静脉输注是需要；患者对对应药品治疗及药品名称、作用强度、预期功效和毒副反应了解程度；出院前需要准备，包含特殊必须教育，如家庭使用胰岛素和甲亢治疗药品。

第13页总结

病区工作：纷繁复杂，感觉无从下手。从基本适应症（维生素k1）、使用方法用量、不良反应（凯西莱）、药品相互作用等着手——树立信心。

美国临床药师讨论每种治疗方案：药理学原理、用药剂量、药代动力学、疗程、禁忌症、注意事项、不良反应、药品相互作用、疗效和毒性监测等；（地震伤病人抗感染药品选择） 第14页

相信每位临床药师都有体会，医生对本专业药品非常熟悉，甚至超出临床药师，哪我们怎么办?

从其微弱步骤着手：比如其它专业用药，抗生素使用等（肝功严重受损患者真菌感染）总结第15页总结病区工作中要善于总结问题：比如上下级医生查房治疗观点不一致时，要分析原因（美洛培南是否需要适用抗厌氧菌药品）临床药师之间多交流——临床问题共享，群策群力。（临床药师信息交流平台）第16页总结临床药师必须是“懂临床医学药学教授”

疾病形成机理和相关指标、疾病治疗指南、治疗指导标准、教授共识中包括药品、疾病治疗进展中新药、新治疗方案、特殊情况下（肝肾功不全）药品选择和剂量、给药时机对治疗效果影响等，都是我们应该重点掌握内容。

（肾移植术后顽固性高血压治疗）第17页临床药师病区工作职责范围要明确

我院临床药师制中明确要求了临床药师工作重点和范围，让医生知道哪些工作是临床药师必须做工作，哪些不是临床药师做工作，防止成为临床医生打杂角色。总结第18页主要内容1、临床药师详细工作方法2、临床药师病区工作内容3、内分泌专科特点4、临床药师工作提议第19页一、内分泌疾病—各种调整轴第20页糖皮质激素分泌调整第21页详细病种

代谢性疾病：糖尿病、骨质疏松症甲状腺疾病：甲亢、甲减、甲状腺炎肾上腺疾病：库欣综合症（皮质醇增多症）、肾上腺皮质功效减退症（Addison病）其它：下丘脑-垂体病、甲状旁腺病等

第22页二、内分泌药品—PK/PD联合应用胰岛素和口服降糖药选择PK/PD对给药时间影响第23页

胰岛素分泌与血糖关系

3020100789101112123456789InsulinGlucosea.m.p.m.BreakfastLunchSupper7550250BasalinsulinBasalglucoseInsulin(µU/mL)Glucose(mg/dL)TimeofDay第24页胰岛素PK/PD作用类别注射路径作用时间（h）给药时间开始最强连续超短效赖脯胰岛素皮下0.25~0.50.5~1.53~5进餐前门冬胰岛素皮下0.25~0.331~33~5进餐前短效常规胰岛素皮下静脉0.5即刻2~40.56~82餐前0.5按病情需要优泌林R皮下0.51~38餐前0.5超长久有效甘精胰岛素皮下1~2无峰值24睡前1次中效单峰中效胰岛素皮下2~48~1218~24每日１～２次诺和灵N皮下1.54~1218~24每日１～２次优泌林N皮下1~26~1218~24每日１～２次第25页适当治疗方案超短效：赖脯胰岛素和门冬胰岛素模拟餐时胰岛素分泌，超长期有效：甘精胰岛素模拟基础胰岛素分泌，更加好模拟胰岛素分泌生理规律。口服降糖药长期有效用于控制基础血糖，速效控制餐后血糖第26页PK/PD对降糖药给药时间影响磺脲类：餐前半小时瑞格列奈：进餐时服用，不进餐不服药胰岛素：

赖脯胰岛素和门冬胰岛素进餐前优泌林R餐前半小时激素替换治疗：第27页主要内容1、临床药师详细工作方法2、临床药师病区工作内容3、内分泌专科特点4、临床药师工作提议第28页临床药师工作提议假如其它医务人员对自己不熟悉，要主动介绍自己。准备好提问和回答下列问题，提供有参考文件信息。对自己不能回答问题要及时说明，而且告诉他人自己会尽快寻求答案。假如自己不能处理，要向相关教授咨询。

第29页

要预先知道主要监测参数值，比如生命体征或试验室检验数据等。要预先翻阅治疗统计（患者情况）、检验医嘱执行情况及有没有遗