危重病儿的液体应用课件

危重病儿的液体应用来宾市人民医院黄明春危重病儿的液体应用来宾市人民医院1病儿处于危重状态时，几乎都有水电解质和酸碱平衡紊乱。正确的液体疗法与其它措施协同进行才能收到良好的治疗效果某些情况下液体疗法是挽救生命的最重要甚至是唯一的抢救措施。病儿处于危重状态时，几乎都有水电解质和酸碱平衡紊乱。正确的液2危重病人液体选择的基本原则危重病人液体选择的基本原则3危重病人液体选择的基本原则一、纠正血容量不足：*因患儿处于危重状态而入量不足。*异常丢失。*体液重新分布造成有效循环血量不足。*选用等渗晶体液或胶体液。*病情好转，液体张力应降低。危重病人液体选择的基本原则一、纠正血容量不足：*因患儿处4二、纠正酸碱平衡紊乱*危重患儿多有缺氧、二氧化碳潴留。*能量供应不足。*碱性物质丢失。*在液体疗法开始时要选用适当液体。二、纠正酸碱平衡紊乱*危重患儿多有缺氧、二氧化碳潴留。*5三、纠正电解质紊乱*危重儿存在不同程度、不同种类的电解质紊乱。*电解质的变化是动态的过程。*不宜迅速纠正，要达到平衡需要一定时间。三、纠正电解质紊乱*危重儿存在不同程度、不同种类的电解质6四、注意糖代谢紊乱*应激状态下肾上腺素、胰高糖素等分泌增加。*开始不应选用葡萄糖液。*病情稳定后选用含糖液提供能量。四、注意糖代谢紊乱*应激状态下肾上腺素、胰高糖素等分泌增7五、注意保护重要脏器功能*危重儿大多存在多器官系统功能受损。*液体治疗方案不能一概而论。*监测尿量、血压、体重、血生化、血气等改变，适当调整治疗方案。*避免医源性水电解质和酸碱平衡紊乱。五、注意保护重要脏器功能*危重儿大多存在多器官系统功能受8几种常见危重症的液体治疗几种常见危重症的液体治疗9一、休克*休克的基本病理生理改变是有效循环血量不足和微循环衰竭。*液体治疗的目的就是迅速扩充血容量和改善微循环。一、休克*休克的基本病理生理改变是有效循环血量不足10输液治疗可分三个阶段1、快速输液：*30分钟内迅速静脉输入20ml/kg等张液体。*常用2：1液或生理盐水。*无明显改善可再予10—20ml/kg，10~20分钟输入。*头1小时最大量可达60ml/kg。输液治疗可分三个阶段1、快速输液：*30分钟内迅速静脉输112、继续补液*可用1/2~1/3张液体。*6~8小时内输液速度5~10ml/kg.h。*根据监测结果调整方案。2、继续补液*可用1/2~1/3张液体。*6~8小时123、维持输液*需数日持续输液。*选用1/4张液体。*24小时内输液速度2~4ml/kg.h。*适当补充碳酸氢钠或胶体液。3、维持输液*需数日持续输液。*选用1/4张液体。*13需要注意的问题*监护是必须的措施。*休克原因不同，液体治疗有差异。*纠正酸中毒，在不同年龄使用张力不同。*休克初期血钾升高，血糖升高。需要注意的问题*监护是必须的措施。*休克原因不同，液14二、急性肾功能衰竭*肾是调节水电解质平衡的最重要器官。*肾功能衰竭时出现容量负荷过多，高血钾酸中毒。*少尿期或无尿期严格限制液体入量。

每日体重减轻0.5%~1%为治疗目标。二、急性肾功能衰竭*肾是调节水电解质平衡的最重要器官。*1524小时补液总量﹦失液量＋不显性失水量－内生水量或前日尿量＋体重×20失液量＝尿量＋异常丢失量24小时补液总量﹦失液量＋不显性失水量－内生水量或前日尿量＋16低钠高钾的处理*以限制液体入量为主，要求<15ml/kg.d。*容量负荷过重，血钠<120mmol/L，出现惊厥，应采取透析治疗。*血钾>7mmol/L时透析。*当PH值<7.2时透析治疗。低钠高钾的处理*以限制液体入量为主，要求<15ml/kg17三、急性呼吸衰竭和呼吸窘迫综合征*补液量一般为60~80ml/kg。*脑水肿时可减至30~60ml/kg。★注意纠正低钠血症限制液体量和速度三、急性呼吸衰竭和呼吸窘迫综合征*补液量一般为60~8018*液体不足可致呼吸道分泌物粘稠。*多数情况下按生理需要量的70%计算是可行的。*可适当使用血浆、白蛋白等胶体液。*改善通气功能是主要措施。*液体不足可致呼吸道分泌物粘稠。*多数情况下按生理需19四、颅内高压综合征*脑水肿是主要临床表现。*既要限制液体入量，又要保持水电解质平衡。*以患儿处于轻度脱水为宜。*每日入量约30~60ml/kg。*选用1/3~1/4张液体，可合并选用胶体液。四、颅内高压综合征*脑水肿是主要临床表现。*既要限制20*酸中毒可使血管通透性增加，脑水肿加重。*多数存在低钾血症。*多种原因可引起低钠血症，当<120mmol/L，可适当补充3%氯化钠。*酸中毒可使血管通透性增加，脑水肿加重。*多数存在低21五、糖尿病酮症酸中毒*病儿多有中、重度脱水和低钠血症。*液体治疗首先选用生理盐水20ml/kg，在1小时内输入。*迅速扩容后逐渐减慢至3~8小时速度为8ml/kg。生理需要量选用1/3~1/4张液体。

五、糖尿病酮症酸中毒*病儿多有中、重度脱水和低钠血症。*22脱水程度的判断3%口唇粘膜干燥，皮肤弹性正常5%粘膜干燥加重，皮肤弹性变差10%眼眶凹陷，毛细血管充盈时间≥3秒脱水程度的判断3%口唇粘膜干燥，皮肤弹性正常23液体总量﹦维持量＋丢失量丢失量﹦脱水程度×体重多数情况下按中度脱水补液即可液体总量﹦维持量＋丢失量丢失量﹦脱水程度×体重多数情况下按中24*酸中毒十分严重。*轻中度酸中毒不必用碱性液。*重度酸中毒用5%碳酸氢钠1~2.5ml/kg，不宜用高渗液。*防止低血钾。★纠正高血糖*酸中毒十分严重。*轻中度酸中毒不必用碱性液。*25六、腹泻*腹泻严重者常并发脱水、酸中毒和低钾血症。*久泻不愈，则发生营养不良、低钙、低镁血症。*重度脱水先予扩容。*评估脱程度需反复进行。六、腹泻*腹泻严重者常并发脱水、酸中毒和低钾血症26*液体治疗的原则是：先浓后淡，先快后慢，先盐后糖，见尿补钾，见抽搐补钙。*做到定量、定性、定速度原则。*要了解心肺功能情况。*注意高渗血症。*液体治疗的原则是：先浓后淡，先快后慢，先盐后糖，见尿补27七、其他儿外科疾病——如烧伤的损失量用晶体液和胶体液第一个24小时需补损失量＝烧伤面积×体重×1.5ml晶体液和胶体液各占一半，8小时内输入1/2生理需要量每日60～80ml/kg，用1/3或1/4张液体第二天的晶体液和胶体液