第8版 诊断学-心脏血管检查

2014-04-04第七章第六节血管检查1.掌握脉搏、血管杂音，周围血管征的检查方法2.掌握血压标准、血压变动的临床意义3.掌握周围血管征常见病因、产生机制、检查方法和临床意义4.掌握水冲脉、交替脉、奇脉的检查方法及特点5.了解动脉杂音、静脉杂音、迟脉、重搏脉的特点目的和要求部位桡动脉肱动脉颈动脉

足背动脉股动脉

方法

右手手指并拢

示指、中指和环指指腹平放

桡动脉近手腕处

至少计数30s

一、脉搏※脉

率脉

律

紧

张

度强

度脉波

脉搏正常成人60－100bpm

脉率增快：发热、贫血、甲亢等

脉率减慢：AVB、甲减等注意脉率与心率是否一致

如房颤、早搏，脉率可少于心率

脉率不可能大于心率（一）脉率

可反映心跳的节律

房颤：

节律不等

三不等

强弱不等

脉率与心率不等（短绌脉）

早搏：二联脉、三联脉

Ⅱ度AVB：脉搏脱落（脱落脉）

（二）脉律（三）紧张度与动脉壁状态

用触诊手指压迫血管

紧张度大:高血压、动脉硬化

紧张度小:心力衰竭心搏出量、脉压差、外周血管阻力

强：高热、甲亢、主动脉关闭不全

弱：见于心衰、休克、主动脉瓣狭窄

（四）脉搏的强弱（五）脉波正常脉波水冲脉交替脉

奇脉无脉1.正常脉搏升支（叩击波）：收缩早期波峰（潮

波）：收缩中晚期降支（重搏波）：舒张期

2.水冲脉脉搏骤起骤降，急促而有力常与毛细血管搏动并存原因

周围血管扩张：甲亢、严重贫血、脚气病

分流、返流：主动脉瓣关闭不全、动静脉瘘

手环握病人对侧手腕部

先在与病人心脏水平一致触感脉搏

然后将病人手臂抬高过头

感知脉搏

水冲脉

特点:节律正常、强弱交替原因：心室收缩强弱交替（心功能损害、收缩减弱）高血压性心脏病、急性心梗、主动脉关闭不全

3、交替脉4、奇脉吸气时脉搏明显减弱或消失正常人吸气时脉搏无变化原因：心脏压塞或心包缩窄,右心舒张受限

吸气时回心血↓,肺循环↓,左室搏出↓

脉搏减弱脉搏消失原因：严重休克

多发性大动脉炎5、无脉

6、迟脉

升降缓慢，波幅低，波顶平宽，降支也慢脉压减小

见于主动脉瓣狭窄，心肌梗死，缩窄性心包炎，

严重心衰等

肥厚型梗阻性心肌病

长期发热使外周血管紧张度降低患者

心脏压塞

严重心力衰竭

低血容量休克

7、重搏脉

二、血压（一）测量方法（二）血压标准※（三）血压变动的临床意义※（四）动态血压监测(一)血压测量方法直接（有创血压）间接（袖带加压法，以血压计测量）向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失再将汞柱升高20一30mmHg后，开始缓慢放气按Korotkoff法分为5期：

第1期：听到第一次声响时的汞柱值为收缩压

……

第5期：最终声音消失为舒张压收缩压与舒张压之差为脉压(一)血压测量方法血压测量1被测量者准备：安静体位：血压计应放在心脏水平坐位卧位站立位血压测量2合适的袖带成人：宽13~15cm，长30~35cm正确的绑缚袖带松紧：一指为宜肘横纹上2~3cm听诊器的放置：肱动脉充气和放气方法动脉搏动消失后20~30mmHg收缩压和舒张压的判断方法重复测量2次取2次测量的交叉低值血压测量3（二）血压标准1.高血压：

，原发、继发2.低血压：

，休克、心梗、心脏压塞(三)血压变动的临床意义﹥140/90mmHg﹤90/60mmHg3.正常双上肢血压差

4.正常下肢血压高于上肢

5.脉压：

甲亢、主动脉瓣关闭不全、动脉硬化