依托咪酯与丙泊酚混合液在无痛胃镜中运用课件

依托咪酯丙泊酚混合液在无痛胃镜中的应用广州军区武汉总医院麻醉科周翔依托咪酯丙泊酚混合液广州军区武汉总医院麻醉科1.背景2.方法学3.结论4.讨论1.背景2.方法学3.结论4.讨论万物负阴而抱阳，冲气以为和万物负阴而抱阳，背景

单纯丙泊酚

经典镇静剂呼吸抑制

[1]起效快循环抑制[1]

半衰期短注射痛

[1]

[1].CochraneDatabaseSystRev2012;6:CD007274背景单纯经典镇静剂呼吸抑制[1]起效快循环抑制[1背景

单纯依托咪酯循环稳定肌颤呼吸抑制小恶心呕吐

已在人流及肠镜中使用有趣的是,丙泊酚可以抑制肌颤、抑制术后恶心呕吐[2].[2].CanJAnaesth2005;52:333-4背景单纯循环稳定肌颤呼吸抑制小恶心呕吐已在人流及肠依托咪酯与丙泊酚混合液在无痛胃镜中运用课件方法学注册招募临床试验/cn/ChiCTR-TRC-14005016

自2014.08~2014.09400例患者

ASAI-Ⅲ级18-60岁

46-78kg预实验计算样本量临床镇静方法学注册招募临床437例候选患者因酗酒、拒绝参加试验、OSAHS等排除37例400例患者随机分组丙泊酚组(n=200)EP混合液组(n=200）芬太尼0.5ug/kg2min后:1%丙泊酚1mg/kg续以10-20mg丙泊酚分次静注以达到目标镇静深度芬太尼0.5ug/kg2min后:EP混合液0.1ml/Kg.续以1-2mlEP混合液分次静注以达到目标镇静深度收回患者调查问卷171份(n=171)完成胃镜操作者调查问卷200份(n=200)完成麻醉医师调查问卷200份(n=200)收回患者调查问卷176份(n=176)完成胃镜操作者调查问卷200份(n=200)完成麻醉医师调查问卷200份(n=200)

方法学437例候选患者因酗酒、拒绝参加试验、OSAHS等排除37结论PgroupEPgroupPvalue年龄,mean(SD)(agerange)41.91(14.53)(19-59)41.22(11.82)(21-60)0.6027女性,n(%)79(39.5%)75(37.5%)0.7579体重指数,mean(SD),kg/m220.67(3.15)21.14(2.92)0.1225教育程度(years)11.35(3.47)11.96(4.25)0.1167吸烟史,n(%)0.260吸烟者s8799既往吸烟者119非吸烟者10292收缩压,mean(SD),mmHg134.29(21.72)130.75(19.46)0.0868舒张压,mean(SD),mmHg77.44(9.12)75.92(8.87)0.0919基础心率,mean(SD),beats/min79.18(11.22)77.47(13.75)0.1738基础SpO2,mean(SD),%97.79(1.09)98.02(1.45)0.0737Mallampaticlass,n(%)0.486191902769233318ASA,n(%)0.7871716929710633225Table1.两组患者一般情况对比BMI,bodymassindex;ASA,AmericanSocietyofAnesthesiologists;SBP,systolicbloodpressure;DBP,diastolicbloodpressure;HR,heartrate;SpO2,pulseoxygensaturation.结论PgroupEPgroupPvalue年龄,结论PgroupEPgroupPvalue镇静药物用药总量丙泊酚(mg/kg)1.2(0.061)0.6(0.038)／依托咪酯(mg/kg)／0.12(0.076)／起效时间(min)1.05(0.17)1.07(0.19)0.2679总操作时间(min)3.12(1.07)3.21(1.22)0.4333恢复时间(min)6.92(2.61)7.15(2.75)0.3915出室时间(min)15.42(4.77)15.98(5.01)0.2530出胃镜室时的VAS评分0.72(0.21)0.78(0.46)0.0941

Table2.两组患者用药量及时间对比结论PgroupEPgroupPvalue镇静药物用药结论PgroupEPgroupPvalue低血压65(32.50%)26(13.00%)<0.0001心动过缓(<50beats/min)33(16.50%)17(8.50%)0.0226轻度缺氧(SpO2<95%)36(18.00%)13(6.50%)0.0007重度缺氧(SpO2<90%)20(10.00%)5(2.50%)0.0031提下颌32(16.00%)11(5.50%)0.0010球囊辅助呼吸18(9.00%)4(2.00%)0.0034肌颤0.1951grade242grade013grade00术后恶心0.1411grade24332grade11123grade02术后呕吐0.1331grade14162grade273grade01

Table3.两组患者不良事件对比结论PgroupEPgroupPvalue低血压结果GroupPGroupEPPvalue患者满意度0.365Excellent108117General3035Bad3324胃镜操作者满意度

0.018Excellent149167General3226Bad197麻醉医师满意度<0.0001Excellent67122General4235Bad9143

Table4.患者、胃镜操作者、麻醉医师满意度对比

患者不满意EP组/P组:恶心呕吐(18/16),注射痛(18/21).胃镜操作者不满意P组:呼吸抑制导致胃镜暂停(18).EPgroup:不自主体动,恶心呕吐

呛咳(6).麻醉医师不满意Pgroup:低血压(33),注射痛(22),呼吸抑制(26),恶心呕吐(16).EPgroup:恶心呕吐(19),注射痛(20).结果GroupPGroupEPPvalue患者满意度0依托咪酯与丙泊酚混合液在无痛胃镜中运用课件依托咪酯与丙泊酚混合液在无痛胃镜中运用课件

单一的操作

单一的

操作者

单一的麻醉医师最大限度减少人为因素对此次试验的影响不同的胃镜操作者对患者刺激深度不一致，所需的麻醉深度不一致；不同的麻醉医师推注速度有所差别，对麻醉深度的评估亦不一致讨论单一单一的单一的最大限度减少人为因素对此对循环系统的影响ED95丙泊酚2-2.5mg/kg诱导依托咪酯0.3mg/kg诱导心排出量15%无影响心脏指数15%无影响心搏指数20%无影响左室每搏做功指数30%无影响全身血管阻力15%-25%无影响外周压力感受器抑制无影响《米勒麻醉学》（第七版）对循环系统的影响ED95丙泊酚依托咪酯心排出量15%无

etomidate依托咪酯扩张血管效应轻微，并可增加冠状动脉血流[4,5]在休克患者中的使用也较其它药物具有显著的优势[6,7]对循环系统的影响[4].CritCareMed2012;40:2003-4；[5].BrJAnaesth2011;107:503-9；[6].AnesthAnalg2003;96:1360-8；[7].Anesthesiology2004;101:647-59在冠心病及休克患者中使用较为安全etomidate依托咪酯扩张血管效应轻微，并可增加冠状动对循环系统的影响[8].SaudiJAnaesth.2011Jan-Mar;5(1):62–66.对循环系统的影响[8].SaudiJAnaesth.对循环系统的影响[8].SaudiJAnaesth.2011Jan-Mar;5(1):62–66.丙泊酚使用总量减少依托咪酯对循环影响轻微互为稀释作用，浓度减半，注射速度减半对循环系统的影响[8].SaudiJAnaesth.对呼吸系统的影响依托咪酯丙泊酚循环系统影响较小，收缩压略下降，心率稍增快抑制心肌收缩力，抑制外周感受器，扩展外周血管呼吸系统影响较小，可引起短暂的呼吸抑制明显的呼吸抑制作用，呼吸暂停发生率25%-30%中枢神经系统有较强的抑制作用有较强的抑制作用内分泌系统对肾上腺皮质功能有短暂一过性抑制无影响《米勒麻醉学》（第七版）对呼吸系统的影响依托咪酯丙泊酚循环系统影响较小，收缩压略下降对呼吸系统的影响[9].EurJAnaesthesiol.

2009May;26(5):370-6TheincidenceofapneaetomidatepropofolP呼吸暂停(%)363＜0.001对呼吸系统的影响[9].EurJAnaesthesio轻度缺氧(SpO2<95及重度缺氧(SpO2<90%)，EP组均显著低于P组球囊辅助通气托举下颌胃镜操作效率对呼吸系统的影响轻度缺氧(SpO2<95及重度缺氧(SpO2<90%)，E注射痛单纯丙泊酚46.5%20-39%12.5%丙泊酚联合利多卡因单纯依托咪酯注射痛EP混合液6.5%注射痛单纯丙泊酚46.5%20-39%12.5%丙泊酚联合利注射痛[10].ProcNatlAcadSciUSA2008;105:8784-9;[11].AnesthAnalg2000;90:963-9;[12].JMedAssocThai2008;91:383-7高浓度的丙泊酚及依托咪酯均可激活蛋白A1离子通道[10],产生注射痛丙泊酚释放缓激肽，刺激神经末梢[11]。依托咪酯可减少缓激肽的释放[12]注射痛[10].ProcNatlAcadSciU术后肌痛[14]眼内压增高胃内压增高[14]血钾增高脑代谢率增加[14]50%至80%的患者在单纯使用依托咪酯后发生肌颤[13]肌颤干扰心电监测[15][13].AnesthAnalg2005;101:705-9;[14].Thejournalofanesthesiology2014;30(2):198-200;[15].AmJEmergMed2003;21:556-8术后肌痛[14]眼内压增高血钾增高50%至80%的肌

2.5%发生率轻微颤动

丙泊酚的抗肌颤作用

[16]

EP混合液肌颤[16].JIntMedRes2008;36:17–222.5%轻微丙泊酚的EP肌颤[16].J恶心呕吐常见的不良反应发生率高达40%[17]患者不满意的主要因素EP组恶心及呕吐发生率分别为23.5%

和12%,与丙泊酚组无差异小剂量丙泊酚发挥其强大的抗恶心呕吐作用

[18]恶心呕吐[17].AnaesthIntensiveCare1980;