急性左心衰、高血压危象的观察及护理 课件

急性左心衰

的观察及护理

高血压危象杨仲毅急性左心衰

1专业导师制度执行监督者急救护理助手二值角色专业2心介环境介绍心介环境介绍3心介环境介绍心介环境介绍4评估指导协助监督二值工作流程评估二值工作流程5问观察分析提出指导意见和建议判断问判断6患者，男，70岁，诊断：急性心肌梗死。因胸前区压榨样疼痛2h步行入院，入院后因办理住院手续与儿子意见不一双方大吵，10分钟突发呼吸困难、面色灰白、发绀、大汗淋漓、四肢冰冷、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，烦躁。体查：RR36次/分，BP90/50mmHg，HR118次/分，心电图显示：宽而深的Q波，ST段弓背向上，T波倒置。案例1患者，男，70岁，诊断：急性心肌梗死。案例17诊断与处理？诊断与处理？8acuteheartfailure(AHF)急性左心衰acuteheartfailure(AHF)急性左心衰9短时间内快速大量输液不恰当停降压药或利尿药感染：呼吸道感染心律失常过度体力劳累或情绪激动原有疾病加重

急性左心衰诱因

短时间内快速大量输液

急性左心衰诱因

10肺淤血表现意识改变端坐呼吸，烦躁面色灰白、发绀，大汗淋漓四肢冰冷突发严重呼吸困难，RR30~40次/分咳嗽，咳粉红色泡沫痰疲乏，头晕少尿BNP＞100pg/ml。急性左心衰临床表现肺淤血表现急性左心衰临床表现11钠尿肽（NP）包括A、B、C、D四种激素，在心衰中起反调节作用，利尿、利钠、舒张血管。B型钠尿肽（BNP），由左室分泌，心室压力、心室容积、心脏负荷是其释放的主要刺激因素。BNP（B型钠尿肽，脑钠肽）钠尿肽（NP）包括A、B、C、D四种激素，在心衰中起反调节作12患者，男，45岁，医药代表，诊断：高血压。有高血压病史并坚持服药治疗5年，因头晕、头痛3天入院，入院时主诉因工作繁忙停服药1周。20:00突发心悸、头痛、眩晕，烦躁不安，呕吐胃内容物500ml，诉视物模糊。体查：BP206/110mmHg，HR118次/分，RR26次/分。案例2患者，男，45岁，医药代表，诊断：高血压。案例213诊断与处理？诊断与处理？14紧张疲劳寒冷嗜络细胞瘤发作突然停服降压药高血压危象诱因紧张高血压危象诱因15头痛烦躁眩晕恶心、呕吐心悸、气急视力模糊血压急剧上升高血压危象临床表现头痛高血压危象临床表现16体位吸氧通知医生建立2条以上静脉通道备物：药品，物品，仪器环境通用急救措施体位通用急救措施17体位：端坐位，双腿下垂吸氧：20~30%酒精湿化吸入（调配、时间---高流量吸氧，呼吸机持续加压CPAP或双水平气道正压BiPAP）给药：利尿、扩血管、镇静、强心急性左心衰急救措施体位：端坐位，双腿下垂急性左心衰急救措施18利尿剂：速尿---利尿，扩张静脉（减轻肺水肿）扩血管：硝普钠---2~5min起效镇静：吗啡---缓解躁动，避免加重心肌耗氧量；舒张小血管，减轻心脏负荷。强心：西地兰药物作用利尿剂：速尿---利尿，扩张静脉（减轻肺水肿）药物作用19利尿剂：速尿20~40mg2min内推完，10min内起效硝普钠：0.3ug/kg/min起，根据病情逐渐调节剂量西地兰：0.2~0.4mg稀释后缓慢推注，5~10min推完，2h后可重复使用多巴胺、多巴酚丁胺：2~3ug/kg/min，根据尿量和血压调节吗啡：3~5mg皮下注射，必要时15min一次，2~3次给药方法利尿剂：速尿20~40mg2min内推完，10min内起效给20用药顺序：利尿、扩血管、镇静、强心配伍禁忌：速尿协同作用：西地兰与钙剂西地兰与血钾利尿与补钾给药注意事项用药顺序：利尿、扩血管、镇静、强心给药注意事项21IABP病情观察：疗效、药物副作用急性左心衰急救措施IABP急性左心衰急救措施22症状改善湿罗音减少尿量增加出汗减少口唇红润肢端温暖疗效观察症状改善疗效观察23水电解质紊乱低血压（泵）毒性作用：氰化物，洋地黄药物副作用水电解质紊乱药物副作用24眼、咽及上呼吸道刺激症状口腔麻木、灼热感、流涎、恶心、呕吐等头晕、头痛、乏力、胸闷、耳鸣、大便急迫感呼出气中带有杏仁味血压升高、心律失常、意识障碍、皮肤粘膜呈鲜红色全身肌肉松驰，感觉和反射消失，最后呼吸、心跳停止。氰化物中毒的表现眼、咽及上呼吸道刺激症状氰化物中毒的表现25体位：绝对卧床休息给药：硝普钠、硝酸甘油病情观察：症状、血压高血压危象急救措施体位：绝对卧床休息高血压危象急救措施26《内科学》第七版《内科学》第七版27原则实施血压监控与管理不实施降压治疗例外血压＞200/130mmHg★但血压控制≮160/100mmHg伴发脑出血原则伴发脑出血28限速避光逐渐改变剂量严