医院护理培训课件：《血管通路的全程评估》

血管通路的全程评估普外科三病区2019-2-27

目录静脉输液现状概述主动静脉治疗理念静脉输液的评估输液工具的选择静脉输液现状概述完成任务、习惯性的使用穿刺工具缺少对病人做全面、准确的评估病人从使用外周穿刺工具，即传统的套管针（甚至钢针）开始静脉治疗观念陈旧、知识不足

被动静脉治疗现状分析护理队伍自身静脉“输液与治疗”的概念不清缺乏主动静脉治疗的概念对静脉治疗的技术发展不关心缺乏管理者的管理和推动现状——中国主动静脉治疗评估率低

——口头、无实施方案

——评估未制度化、流程化输液治疗新理念接受更新较迟缓尚无官方认可的静疗护士认证中心多学科合作欠积极配合缺乏护理循证的理论和实践静脉输液渗出与外渗开展早期评估的障碍缺乏交流医生医嘱中较少考虑血管通路的需求护士重复反复外周穿刺药师仅负责药物配置后果重复穿刺严重并发症（渗出、外渗、静脉炎）丧失外周静脉穿刺机会给药被延误、治疗中断再用中心静脉输液器材完成治疗中心静脉穿刺变得更费时、费力、甚至不能完成。发生在我们身边的事情血管保护重中之重！风险存在与输液过程中的所有环节有报道：95%的住院患者需要静脉输液治疗。81%的护士在静脉输液治疗上需花费全天75%的工作时间。每年有50%—80%的化疗病人发生不同程度的静脉炎，严重者局部组织溃烂、坏死。外周静脉单纯输注长春瑞宾引起的静脉炎达36.1%。氟尿嘧啶引起的静脉炎发生率70.6%。去甲长春花碱静脉注射后的静脉炎发生率87%。患者的法律保护意识不断增强，极易引发护理纠纷。现状—发达国家主动静脉治疗率达到100%。临床静脉输液护士选择最佳的静脉治疗方案，杜绝渗出和外渗。在既定的病人群体中（以临床科室为单位）静脉炎的发生率必须控制在5%或小于5%范围内。全疗程“一针治疗”“无钢针”病房。主动静脉治疗的理念从被动治疗到主动治疗理念转变和推广主动静脉治疗的认识被动静脉治疗接诊病人不做任何关于静脉治疗方面的评估使用外周静脉治频繁更换外周静脉治疗器材疗外周静脉损伤/被迫使用急性期锁骨下静脉穿刺器材。主动静脉治疗的认识

主动静脉治疗接诊病人进行多因素评估选择最适合病人需要的血管通路器材病人选用最初选定的通道器材完成全部静脉治疗，同时使并发症的发生率降到最低

主动静脉治疗就护理观念来看，患者接受医生诊断后，护理人员在实施治疗过程中要杜绝一切让患者受到二次伤害的可能。护理人员要明确认识静脉炎的发生受药物PH值和渗透压、药物稀释度和溶质浓度、输液速度的快慢、留置针材质的差异性、导管型号、留置时间、穿刺部位、技术、消毒及固定方法、患者本身的病理生理状况等因素的影响。主动静脉治疗在静脉治疗过程中要主动完成全面的护理评估程序，根据病人病情及治疗需要，并利用掌握的知识来及早为患者选择合适的血管通道器材，保障病人顺利完成静脉治疗。PICC在治疗中不应为最后采取的方法，而应作为首选方法来建立静脉通路。为保护患者血管资源，防止静脉治疗并发症，促进患者早日康复等提供了有力保障。工作方法改变程序化输液治疗输液治疗是一个程序，而不仅仅是一项操作。操作者思想者操作者主动静脉治疗

遵守静脉治疗护理评估流程病人第一次静脉治疗前即完成评估合理使用血管通道器材静脉治疗能够连续进行血管通路器材合理化选择从传统型到整体型从开放式到密闭式从病人安全到医务人员安全静脉穿刺工具留置时间种类静脉导管留置时间短期头皮针＜4小时留置针72-96h中长导管1-4周非隧道式CVC2-4周中期PICC7天-1年长期隧道式CVC＞5年输液港＞5-8年专科化发展静疗专科护士具备专业知识和技能（解剖学、生理学、药理学、心理沟通、感染控制、放射、超声等）护士应具备有关药物和（或）溶液不相容性的知识静脉治疗护士专业化有利于提高穿刺成功率，降低导管相关性并发症的发生率血管通路的评估治疗因素：药物、疗程等患者因素：血管情况、费用、偏好等器材因素：短期、中期、长期、外周、中心静脉导管功能、单腔、多腔其他因素：能力、服务资源、风险、并发症

评估内容输液种类（PH值、渗透压）治疗计划（短期、中长期、长期）身体评估（既往史、病情、认识水平）自我照顾能力（沟通、体力、生活状态）病人意愿（美观、舒适、经济能力、满意度）静脉穿刺的三个目标成功穿刺血管保护安全留置合理选择静脉导管的意义符合病人需求，治疗全程中最为有效的输液通路保证所有治疗方案的需求保护医务工作者最少的侵入性治疗，保护静脉。满足风险/利益的评估安全、有效输液用具的选择正确的输液工具意味着成功的开始输液工具—头皮刚针头皮钢针零容忍适用范围：静脉输注刺激性小的溶液或药物输液量＜4h，治疗时间3天以内单次抽血检查的患者宜用于短期或单剂量的给药，腐蚀性药物不宜使用风险：血管损伤外渗输液工具—外周静脉短导管

（留置针）选择外周静脉短导管的标准：结合预期的输液治疗时间（例如：少于6天）和可用的穿刺部位，考虑输液特性（如刺激、发疱剂、渗透压）避免连续发泡剂输注，胃肠外营养，渗透浓度＞900mOsm/L的液体。输液工具—中等长度导管结合预期的输液治疗时间（例如1-4周）考虑药物的性质对于诸如抗生素，液体补充和外周静脉耐受性好的镇痛药和溶液，可考虑使用中等长度导管避免使用中等长度导管：血栓病史，血液高凝，肢体血流减少或终末期肾病需要静脉保护时。避免连续输入发疱剂，胃肠外营养，渗透压＞900mOsm/L的液体。输液工具—中心血管通路装置

（CAVDs）任何类型的输液治疗都可用中心血管通路进行给药。尽量减少不必要的中心血管通路装置的置入，需要确定中心血管通路装置使用适应症的循证依据其中包括（但不限于）患者病情不稳定/或输液治疗用药的复杂性预期超过3个月的不定期化疗持续性输注治疗（例如肠外营养、补液和电解质、药物、血液或血液制品）创伤性血流动力学检测长期的间歇性输液治疗在外周静脉穿刺失败或既往穿刺困难的患者（如使用超声引导下穿刺失败）PICC经外周静脉置入中心静脉

导管PICC是指经外周静脉（经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。置管操作应由经过PI