儿科医师培训课件：《新生儿贫血》

新生儿贫血

吉林省儿童医疗中心长春市儿童医院新生儿纲要胎儿期及新生儿期红细胞系统的特点新生儿贫血早产儿贫血贫血的诊断贫血治疗胎儿期红细胞的发育中胚层造血期 胚胎2-3周开始，第6周减少，3个月末消失 原始血细胞原始原红细胞（巨幼红细胞，有核）肝造血期 胚胎5周开始，6个月后减少，持续至生后1周 定型原红细胞骨髓造血期 胎儿3-4个月，6个月成为主要造血器官

胎儿造血分期各胎龄平均红细胞值新生儿期红细胞特点出生脐血

Hb170g/L(140-200g/L) Hct0.55(0.43-0.63) RBC5.51012/L

生后数小时内上升，后逐渐下降一周时与脐血值相似，一周后下降新生儿血像影响因素采血部位，HbCap>V采血时间脐带处理，晚扎脐带30s14ml/Kg 1min20ml/Kg医源性失血新生儿贫血诊断标准 生后2周内VHb≤130g/L CapHb≤145g/L病因 生理性 病理性出血 溶血 生成障碍新生儿生理性贫血足月儿生后6-12周Hb降至95-110g/L早产儿生后4-8周Hb降至65–90g/L原因 氧释放量超过组织需要后的反应

1、生后SpO2>宫内SpO2 EPO下降

2、RBC寿命短

3、体重增加血容量扩充，RBC稀释病理性贫血失血性贫血 贫血为主，可伴或不伴有黄疸红细胞破坏性贫血（溶血） 新生儿期发病同时有贫血和黄疸 免疫性—Coombs’(+)红细胞生成减少/障碍 新生儿期少见，贫血但网织红减少病理性贫血

出血、失血产前失血 胎—母输血： 发生率50%孕妇血循环可检出胎儿血

8%血量0.5-40ml 1%血量>40ml

原因脐动脉与绒毛间隙存在压力差 羊膜穿刺术、操作、崔产素 胎盘绒毛膜血管瘤等血管畸形 诊断红细胞酸洗脱试验，胎儿Hb定量，AFP病理性贫血

出血、失血产前失血 胎儿—胎盘出血：脐带绕颈 胎—胎输血（单卵）： 机制双胎胎盘间共用的血管床 血清蛋白浓度，心钠素，胎盘，血管紧张肽系统 诊断产前：B超 产后：胎盘病理，羊水过少 胎儿外貌特征，Hb差>50g/L，体重差>20%病理性贫血

出血、失血产时出血 前置胎盘，胎盘早剥 脐带畸形生后出血 断脐，医源性 产伤：头颅血肿，颅内出血，肝脾破裂，肾上腺 出血性疾病：血管壁：缺氧、感染、机械、营养、遗传 血小板：免疫、感染 凝血抗凝障碍：先天性（血友病），DIC病理性贫血

红细胞破坏（溶血）

病因免疫性溶血

Rh，ABO或少见血型不合 母亲自身免疫性溶血性贫血 药物感染 败血症，风疹、梅毒、单疱病毒红细胞异常病理性贫血

红细胞破坏（溶血）药物引起溶血性贫血 诱发红细胞酶缺乏（G-6-PD） 诱发不稳定Hb：VitE缺乏（早产儿6-8周） 药物或其毒素引起免疫溶血：青霉素、奎宁、磺胺等早产儿贫血生理性 生后4—8周大最低值1.2-2.3Kg：96±14g/L（Hb） <1.2Kg:78±14g/L（Hb）

原因：

RBC寿命短 生长迅速，血容量扩大导致稀释

EPO生成减少 医源性失血 营养因素早产儿贫血相关营养因素铁 胎儿期恒定铁含量75mg/Kg

存在形式：血红蛋白铁，组织铁，贮存铁 铁贮存量 出生Hb

足月儿骨髓铁贮存20-24周耗尽，早产8周

早产儿贫血补铁 缺铁与早产儿贫血不成正比，早期补铁不能预防Hb

生后2周至2个月开始，持续12-15个月

量：1.5-2.5Kg：2mg/Kg.d 1-1.5Kg：3mg/Kg.d铜 促进铁的吸收和贮存铁的释放 早产儿需铜量：80ug/Kg.dVitE抗氧化剂？叶酸

贫血诊断病史 家族史：遗传性疾病 母亲病史：孕期用药、感染 产科病史：前置胎盘、产伤 贫血出现时间，有无黄疸贫血诊断实验室

RBC计数、Hb、Hct

网织红细胞：出血和溶血，产生障碍 周围血涂片：RBC形态异常 胆红素：溶血性和内出血，外出血

Coombs’：免疫性溶血 其他输血疗法24小时内，VHb<130g/L急性失血>10%血容量有心肺疾病时放宽输血指针出现贫血相关症状输血疗法血源选择 新鲜、库存 全血（Hct=0.4）、红细胞（Hct=0.66） 同型血（除血型不合溶血病外）输血量

10-15ml/Kg

须全血量=W×（预期Hb-实际Hb）×0.6输血疗法输血前准备 交叉配血定血型

HIV、乙肝丙肝、梅毒、CMV等筛查 静脉通路，PICC、UVC一般不用于输血 有心衰患儿输血前利尿剂输血疗法不良反应 过敏 溶血 发热 感染 血型不合 心衰预防