急性盆腔炎慢性盆腔炎异常子宫出血诊疗规范指南妇科门诊修订版

PAGEPAGE138PAGEPAGE139妇科门诊诊疗规范指南修订版目录急性盆腔炎诊疗规范慢性盆腔炎诊疗规范异常子宫出血诊疗规范类别妇科门诊—诊疗规范编号FKMZ-3-07名称异常子宫出血诊疗规范生效日期今年-11-01制定单位妇科门诊修订日期今年-10-07版本第3版疾病概述:异常子宫出血（AUB）是妇科常见的症状和体征,是一种总的术语，是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不符、源自子宫腔的异常出血。常见无排卵性异常子宫出血和有排卵性异常子宫出血。一、诊断【病史采集】注意患者年龄、月经史、婚育史及避孕措施；排除妊娠；是否存在引起异常子宫出血的器质性疾病，包括生殖器肿瘤、感染、血液系统及肝、肾、甲状腺疾病等；近有无服用干扰排卵的药物等。除外全身性疾病所致的月经异常。有无引起贫血或阴道出血的内外科疾病如缺铁性贫血、凝血功能障碍及生殖道外伤等。【体格检查】全身检查结合病史,进行系统检查。妇科检查应排除阴道、宫颈及子宫结构异常和器质性病变如炎症、肿瘤、妊娠并发症、宫内节育器等，确定出血来源。【实验室检查】1)全血细胞计数、凝血功能检查。尿妊娠试验或血hCG检测除外娠相关疾病。超声检查：了解子宫内膜厚度及回声,以明确有无宫腔占位性病变及其他生殖道器质性病变等。基础体温测定(BBT)：是诊断无排卵性AUB最常用的手段,无排卵性基础体温呈单相型。生殖内分泌测定：通过测定下次月经前5~9日(相当于黄体中期)血孕酮水平估计有无排卵，孕酮浓度<3mg/ml提示无排卵。刮宫或子宫内膜活组织检查：适用于年龄>35岁、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的异常子宫出血患者。宫腔镜检查。【病理改变】无排卵性异常子宫出血，子宫内膜由于缺乏孕激素的作用，在单纯雌激素的作用下，表现为增殖期子宫内膜、不伴有不典型增生、不典型增生/子宫内膜上皮内瘤变、萎缩型子宫内膜。排卵性异常子宫出血包括黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落、子宫内膜局部异常所致的异常子宫出血。【鉴别诊断】全身性疾病如血液病、肝功能损害、甲状腺功能亢进或减退等。异常妊娠或妊娠并发症如流产、异位妊娠、葡萄胎、子宫复旧不良、胎盘残留等。生殖器感染如急性或慢性子宫内膜炎、子宫肌炎等。生殖器肿瘤如子宫内膜癌、子宫颈癌、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、滋养细胞肿瘤等。生殖道损伤如阴道裂伤出血、阴道异物等。性激素类药物使用不当、宫内节育器或异物引起的异常子宫出血。二、治疗【治疗原则】出血期止血并纠正贫血，血止后调整周期预防子宫内膜增生和AUB复发,有生育要求者促排卵治疗。青春期少女以止血、调整月经周期为主;生育期妇女以止血、调整月经周期和促排卵为主；绝经过渡期妇女则以止血、调整月经周期、减少经量、防止子宫内膜癌变为主。常用性激素药物止血和调整月经周期。出血期可给予促进凝血和抗纤溶药物，促进止血，必要时手术治疗。【治疗方法】止血性激素为首选药物：孕激素、雌激素、复方短效口服避孕药、孕激素内膜萎缩法、雄激素、GnRH-a等。刮宫术：迅速止血，并具有诊断价值。调节周期：孕激素（应用范围广泛）、口服避孕药（生育期、有长期避孕需求、无避孕药禁忌症者可长期使用）、雌孕激素序贯法（青春期患者）促排卵：用于生育期、有生育要求，尤其是不孕患者，常用氯米芬、人绒毛膜促性腺素，尿促性素等。手术治疗：适用于药物治疗无效、不愿或不适合子宫切除术、无生育要求而药物治疗的患者。子宫内膜去除术或子宫切除术。类别妇科门诊—诊疗规范编号FKMZ-3-06名称慢性盆腔炎诊疗规范生效日期今年-11-01制定单位妇科门诊修订日期今年-10-07版本第3版疾病概述:慢性盆腔炎:症状特点是起病慢,病程长。全身症状多不明显，可有低热，易感疲乏，伴下腹坠腰疼等。检查时发现，子宫活动受限，或粘连固定。一、诊断【病史采集】【妇科检查】,【实验室检查】1.血常规、血沉；必要时取宫腔分泌物培养。二、治疗【治疗原则】,,,【预防】,(<25)类别妇科门诊—诊疗规范编号FKMZ-3-05名称急性盆腔炎诊疗规范生效日期今年-11-01制定单位妇科门诊修订日期今年-10-07版本第3版盆腔炎性疾病(PID)急性盆腔炎：症状特点是起病急，病情重，可出现下腹疼痛、发热、寒战、头痛、食欲不振。检査时发现病人呈急性病容、体温高，心率快，小腹部有肌紧张、压痛及反跳痛。盆腔检查：阴道有大量的脓性分泌物，穹隆有明显触痛，子宫及双附件有压痛、反跳痛，或一侧附件增厚。急性盆腔炎的鉴别诊断有：急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转等。诊断【病史采集】年龄、性生活活跃、性卫生不良、子宫腔内手术操作后感染（【体格检查】妇科检查 阴道可见脓性臭味分泌物；子宫颈充血、水肿，见脓性分泌物从子宫颈口流出子宫举；体大有压痛，动限双附件压明。【辅助检查】血常规：白细胞、血C-块,二、治疗【治疗原则】2.抗炎治疗根据病情、药物敏感试验选择抗生素，以广谱抗生素为宜，注意个体化治疗。3.手术治疗：（1)脓肿经药物治疗无效：输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿经药物治疗48~72小时，体温持续不降，患者中毒症状加重或包块增大者，应及时手术，以免发生脓肿破裂。（2)脓肿持续存在：经药物治疗病情有好转，继续控制炎症数日(2~3周)，包块仍未消失但已局限化，手术治疗。（3)脓肿破裂：突然腹痛加剧，寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀，检查腹部拒按或有中毒性休克表现应怀疑脓肿破裂。一旦怀疑脓肿破裂,需立即