输尿管上段结石合并重度积水的首选治疗方法-输尿管镜碎石术

输尿管上段结石合并重度积水的

首选治疗方法——输尿管镜碎石术输尿管结石的治疗原则：最大限度去除结石，恢复输尿管腔尿液引流通畅，缓解肾绞痛，控制尿路感染，保护肾功能。20世纪80年代输尿管镜应用于临床以来,输尿管结石的治疗发生了根本性的变化。随着新型小口径半硬性和软性输尿管镜的临床应用，以及输尿管镜直视下套石篮取石，封堵器的使用等方法的应用，极大地提高了输尿管结石微创治疗的成功率。

输尿管结石<5mm,98%可自行排出，>10mm通常需要外科干预输尿管上段结石的不同外科治疗方法比较：1、ESWL术直径≤10mm首选，结石嵌顿≥2月，肾积水严重，输尿管狭窄效果差，2、PCNL术直径≥10mm，息肉包裹、梗阻较重输尿管上段结石；SWL，URS失败的输尿管上段结石。但手术创伤较大，并发症较多，技术难度大、3、腹腔镜和开放手术SWL，URS，PNL取石失败的输尿管结石；合并输尿管或邻近组织病变；需多次SWL或输尿管镜入镜困难。4、URS（RIRS）术嵌顿性结石而SWL困难；结石合并可疑肿瘤；

X线阴性结石；SWL失败和石街；RIRS尤其适用输尿管上段结石输尿管扭曲，硬镜不能达到的结石。2014版cua输尿管结石诊断治疗指南不同外科治疗方法比较

我们认为：输尿管上段结石，特别是1.2×1.0CM左右，合并重度肾积水的结石，首选治疗方法是：输尿管镜碎石ESWLPCNL腹腔镜小切口开放手术

输尿管镜（URS+RIRS）隔靴搔痒破墙而入追根溯源，逆流而上顺藤摸瓜，瓮中捉鳖

不同外科治疗方法比较

主要优势1、微创，几乎无创，通过人体自然腔道完成手术，损伤小。

2、设备要求低，技术容易掌握，学习曲线短。3、对患者身体条件要求低，尤其适合高龄，基础疾病较多患者。4、适合特殊病例，如孤立肾，双侧输尿管结石，妊娠患者，儿童。5、直视下操作，检查与治疗同步，可以提前发现输尿管狭窄，输尿管息肉，甚至输尿管肿瘤。影响手术成功率的主要因素

结石漂移灌注压力过大，时间过久导致的脓毒血症风险输尿管镜上行路径过长，入镜失败几率增加，输尿管狭窄，扭曲改善手术方法，提高成功率的措施

1、封堵器的使用改善手术方法，提高成功率的措施

2、术前肾盂穿刺造瘘引流改善手术方法，提高成功率的措施3、手术策略术中采用头高脚低位或侧卧位术前术中使用利尿剂术减小钬激光能量或使用较细的钬激光光纤20W,360μm控制单次碎石时间人工注水，灌注压力流速的控制40ml/min60cm高度冲洗4、结合输尿管软镜治疗，刚柔并进改善手术方法，提高成功率的措施输尿管扭曲，结石漂移至肾盂可换用输尿管软镜碎石，肾盂空间大，操作难度大4、球囊扩张导管使用改善手术方法，提高成功率的措施术中发现输尿管狭窄同时行球囊扩张治疗改善手术方法，提高成功率的措施4、必要时术后配合ESWL留置J管，解除梗阻，改善受损肾脏功能嵌顿有利于结石碎片排出病例患者李某，女性45岁。体检B超发现：左肾重度积水，双侧输尿管上段结石。不伴腰腹疼痛不伴排尿异常。血常规：WBC3.93×109/L。尿常规：WBC+。病例术前肾盂穿刺引流，行肾盂尿培养，抗感染治疗，建议患者行PCNL或URS术治疗，经患者意愿选择后者左侧右侧URS术前URS术后总结优点：1、微创，甚至无创2、操作简便，学习曲线短3、安全与效率兼