中医治疗异位性皮炎的研究进展

中医治疗异位性皮炎的研究进展

特应性皮炎（ad）也称为异质性皮炎（ad）。这是一种常见的慢性瘙痒性疾病，具有遗传敏感性。治疗一般为抗组胺药、局部使用润肤剂和皮质类固醇激素等。但长期应用副作用大,患者不易耐受。近年来,中医药治疗AD的研究颇多,取得了较好的疗效,现就中医药治疗AD的研究现状做一总结,以提供参考。1基因组学和理化反应异常西医目前尚未完全清楚本病病因,一般认为本病的发病机制与遗传、免疫和对生理药理介质反应异常有关。约70%患者有家族遗传过敏史。中医认为本病的形成系胎中蕴热蕴毒或饮食失调,脾失健运,内蕴湿热,外受风湿热邪而致。1.1治泻热—辨证论治中医药强调辨证分型,随证施治,辨证施治是中医临床诊疗的精髓,准确的辨证有助于合理用药,可起到事半功倍的效果。异位性皮炎的中医辨证主要掌握3个环节——风、湿、热。发病迅速,皮损红,瘙痒无度。局部搔抓后滋水浸淫或起水疱,多见于患者身体伸侧部位。大便干,小便黄,舌质红,苔黄腻,脉滑数。朱金土等认为皮肤之斑疹色鲜红为血分有热,渗水起水疱为湿邪内盛,“热盛则痒”,“湿盛则痒”。故采用抗炎Ⅰ号(黄芩、柴胡、丹皮、汉防己、白花蛇舌草等)清热凉血,利湿止痒治疗本病。有效率达90.24%。吕飞等治疗AD采用清热凉血、疏风止痒法。内服方用三心导赤散加味:连翘心、莲子心、栀子心各3g,玄参、生地、车前子(包)、蝉蜕、木通、甘草梢各6g,山药、茯苓、黄芪、五灵脂各8g。张林采用清热利湿,祛风止痒法。方用:苦参、白鲜皮各15g,丹皮、紫草、生地、蝉衣、地肤子、防风、泽泻各10g,淡竹叶6g。外用三黄汤:黄连3g,黄柏、黄芩各9g,煎水,冷敷。结果78例中大部分患者在第1疗程中水疱显著减少,疗效较好,痊愈46例,症状明显改善32例。赵炳南先生认为异位性皮炎是由于平素体质虚弱,脾失健运,湿毒内蕴兼外感风邪而致;治宜除湿解毒、祛风止痒兼调和气血,标本兼治才能获得较理想的效果。本型肢体皮损以丘疹及斑丘疹、水疱疹为多见,色泽暗淡。皮损部分结痂呈淡黄色或以结痂浸润的斑片为主。兼有肠胃不适,脘腹胀满,纳呆,便溏。舌质淡红,苔白腻,脉濡缓或滑缓。陈文展治疗以健脾化湿,清热祛邪。方用苍术10g,土茯苓20g,白鲜皮12g,乌梢蛇15g,甘草3g;发于颜面者加菊花12g,发于下肢者加黄柏10g,痒甚者加露蜂房10g,蝉衣6g,寐差者加珍珠母24g,胃纳不佳者加佩兰6g,病程长、皮损干燥脱屑者去苍术加薏苡仁30g。以上方药用量8岁以下儿童减半服用。治疗本病26例,痊愈8例,显效12例,好转5例,无效1例,有效率为96.11%。段行武以地苓煎治疗异位性皮炎43例,方用生地、云茯苓、炒苡仁、秦艽、苦参、鸡血藤、丹参、灵脂、首乌藤。痊愈9例,显效16例,有效14例,无效4例,有效率为90.7%,痊愈显效率为58.14%。关小红等用消风导赤汤治疗儿童异位性皮炎50例,方用生地、丹皮、白鲜皮、防风、茯苓、蝉蜕各5～10g,牛蒡子、木通、甘草各2～5g,白术10～20g,薏苡仁10～15g,再根据症型加减。有效率达96%。李丰采用秦艽丸合异功散加减治疗儿童异位性皮炎14例,药用:太子参10g,茯苓10g,山药10g,半夏10g,陈皮10g,焦三仙30g,漏芦10g,秦艽10g,乌梢蛇6～10g,黄连5g,白鲜皮15g,当归10g。14例患者中临床治愈4例(28.5%),显效6例(42.8%),有效3例(21.4%),无效1例(7%),有效率为92%。皮损浸润,肥厚,色泽黯淡,皮肤干燥脱屑,瘙痒夜甚,日久不愈,皮肤抓痕累累。面色苍白,口干思饮。舌淡或红,脉细缓。周智敏采用养血润燥,活血祛风,除湿止痒法治疗本型。采用活血祛风汤,基本方:当归15g,白鲜皮10g,知母10g,桃仁10g,川芎10g,黄芪15g,荆芥10g,白蒺藜15g,丹皮10g,甘草5g。兼阴虚者,加熟地15g,黄精10g;兼湿盛者,去知母,加车前子15g(包煎),黄柏10g。治疗组临床治愈12例,显效16例,有效9例,无效4例,有效率为90.24%。吕会玲认为本病由于反复发作,缠绵不已,致使脾虚血燥,肌肤失养,故治之以润肤止痒、调和气血。用自拟当归生地黄方。当归10g,生地黄10g,赤芍、白芍各15g,首乌藤30g,地肤子15g,白鲜皮30g,苦参10g,白术15g,枳壳10g,萆■15g,生薏苡仁30g,黄芩10g。日1剂。12岁以下患者药量减半。治疗组31例中,痊愈4例,显效18例,好转5例,无效4例,有效率为87.11%。盐谷雄二认为本病属于皮肤阴液不足,故需滋阴。采用加减一阴煎加龟板石膏(干地黄6g,熟地黄15g,麦冬6g,芍药6g,炙甘草3g,知母3g,地骨皮3g,加石膏、龟板胶),男女有效率分别为68.8%和77.8%。皮损色黯,肥厚,苔癣化,色素沉着,紫斑,瘀斑,色素减退斑,节结,疣赘,反复不愈。面色晦黯,女子月经不调,经期腹痛。舌质黯或有瘀斑,脉细涩。叶之龙等治则:活血行气化瘀。方药:桃红四物汤(《医宗金鉴》方),常用中药有当归尾、赤芍、川芎、桃仁、红花、益母草、桂枝、僵蚕等。自拟方:当归尾10g,红花10g,赤芍15g,地龙15g,僵蚕10g,地肤子15g,绣球防风15g,陈皮10g,甘草3g。阮劲峰等治疗本病,主方为四物汤(熟地18g,当归9g,白芍9g,川芎9g),渗出液多、舌苔厚加猪苓、白术利湿;苔腻加厚朴、苍术、陈皮燥湿;瘙痒加蝉蜕、荆芥、防风祛风;局部充血加芍药、丹皮、龙胆草、地骨皮、黄芩清热。本组32例治愈13例,占40.16%;有效15例,占46.19%;无效4例,占12.15%,有效率为87.15%。2治疗方种,联合治疗王笃金用隔药饼灸治疗本病。药饼制作:防风、蝉蜕、白鲜皮、地肤子、蛇床子、黄柏、苍术各等量研末装瓶备用。使用时用上等陈醋把上述药末调成糊状,制成药饼,厚度约0.12～0.3cm,大小根据病变范围而定。操作方法:将药饼贴于患处,然后点燃艾条隔药饼熏灸,以患者感觉患部有热感、能耐受为度,药饼干后用陈醋润湿再用。每次治疗30min,隔日治疗1次,7次为1个疗程,疗程间休息4d,再进行下1个疗程,2个疗程后统计疗效。本组20例全部有效。其中痊愈(瘙痒消失,皮损消退,皮肤变光滑、有光泽或遗留减退斑)9例;好转(瘙痒减轻,皮损变薄变淡,范围变小)11例。万顺泉用青黛粉与凡士林1∶3调匀配成青黛膏;黄连研末过筛与凡士林调匀配成黄连膏。每日1次,二者交替使用,且与内服药同步进行,1月为1个疗程,治疗遗传过敏性皮炎18例。结果:治愈4例,显效8例,有效6例,有效率为100%。谢玲运用“三花育面汤”(金银花、菊花、红花、桑叶、白芷、蝉蜕、僵蚕、露蜂房)水煎15min,待药物偏凉后,外洗面部,每日2～3次。治疗过敏性皮炎34例,最短的用药1剂即愈,最长的用药1月获痊愈。吕飞治胎热型外用湿疹散(硫磺60g,枯矾150g,煅石膏500g,青黛30g,冰片115g)香油调后涂搽。治疗阴虚型外用苍苦五倍汤煎水洗患处。血燥型外用蛇矾洗剂(蛇床子9g,地肤子30g,苦参15g,白矾5g)煎水洗患处。日本置制津子将黄芩、黄柏、黄连、艾叶各40g以1.5L乙醚提取,用回流冷却器常压下60℃热浴,蒸馏,剩余物用2L橄榄油溶解,加70℃的白蜡500g混合,冷却后加130ml马脂肪制成软膏。治疗异位性皮炎69例,有效45例,有效率达91.8%。陈可采用穴位注射治疗异位性皮炎35例,取双侧足三里、血海、神门等穴,在穴位区用碘伏常规消毒后,用灭菌注射器吸取复方甘草甜素注射液4ml,快速刺入穴位,患者产生酸胀痛感后缓慢注入,每个穴位注入0.5ml,每日1次,10次为1个疗程,疗程间休息5d,连续用药2个疗程。有效率达91%。英IinumaH用针灸治疗本病,方法:用长30mm,直径140μm的消毒针进行针刺,同时用直径小于3mm的艾炷在炎症部位施灸,温度低于38℃,持续时间5～30s。结果:在不用类固醇剂其他任何药物的情况下,所有患者均获得较好效果。3中药技能、局部联合见表1陆怀橘老中医治疗异位性皮炎创用干湿疗法,湿法用于湿性皮损:取金蝉散适量,用香油调成稠糊状,局部清洁后涂敷于患处,视渗出液之多少每日换药1～2次,病情重者配合内服清热利湿之中药煎剂(黄连、黄柏、银花、连翘、山栀、生薏苡仁、赤芍、地肤子、苦参、泽泻、赤苓、莶草)。干法用于干性皮损,取扫箨散适量,与半量之生猪油(先切碎)一同捣烂,用麻布包扎成球状,每日2～3次,以此药球擦拭患处。病情重者配合内服养血祛风之中药煎剂(川芎、当归、生熟地黄、白芍、荆芥、防风、蝉蜕、牛蒡子、乌梢蛇、珍珠母)。李斌采用蜈蚣方治疗异位性皮炎,①内服:蜈蚣1～2条,延胡索9g,蝉蜕9g,羌活18g,钩藤12g,当归9g。每日1剂,水煎2次,取汁400ml,分3次温服。②外擦:大黄粉20g,冰片6g,研细末,渗出者干撒患处;肥厚苔藓化者,把上药与10%蛇床子酊100ml共调外擦患处,日2次。治疗期间忌食辛辣、鱼腥等发物,忌搔抓、肥皂、热水烫洗。31例病例中,治愈22例,占79.179%,好转9例,占29.103%。有效率为100%。4中药治疗ad的机理中医认为本病的形成系胎中蕴热蕴毒或饮食失调,脾失健运,内蕴湿热,外受风湿热邪而致。胎毒与风湿热邪相合,搏于肌肤则起红斑、丘疹、水疱;热盛肉腐则见糜烂,流液;风盛则瘙痒不休;热扰神明则烦躁,寐不安。中医认为儿在胎中,母食五辛,遗热与儿,加之生后喂养不当,致脾失健运,外受风湿热邪,郁于肌肤,病久致脾虚血燥,肌肤失养。故脾虚湿滞为本病之本,风湿热邪为本病之标。故治疗应以健脾利湿,清热祛风为主。综合国内外研究结果,单味中药治疗AD的机理主要包括:①减少IgE抗体生成的药物:当归、桃仁,龙胆草、竹叶、人参、缩砂仁、桃仁的水提物;大枣、龙胆草醇提物。通过对中药抗补体活性的研究发现,丹皮、桂皮、麻黄、莪术、紫草、蛇床子、大腹皮、玉米须、白头翁等活性较强[21,22,23,24,25,26];甘草素对激活补体的两条途径均有抑制作用;②抑制肥大细胞脱颗粒,减少过敏介质释放的药物:枳实、防己、牛膝、细辛、桂枝、麻黄、辛夷水提物;枳实、麻黄、细辛、丹皮、桃仁醇提物、黄芩甙元;水飞蓟素、香豆素。③具有抗组织胺作用的药物:苦参生物碱、艾叶油、徐长卿、黄芩甙元、淫羊藿素、甘草糖甙。Latchman分析由10种中药组成的处方,均具有非激素抗炎活性,一些成分具有激素样活性或抗组胺活性,另一些成分具有免疫抑制活性,中药可降低血浆IgE复合物,可溶