(完整版)危重患者用药的监测及护理

危重患者用药的监测及护理

重症医学科

岑由爱2015年5月10日药疗监护中的注意事项常用药物的监护及护理药疗监护中的注意事项1、执行医嘱前，应了解患者的诊断和病情，明确用药目的，掌握所用药物的药理作用、给药途径、剂量、用法、不良反应及其防治措施等。2、护士应严格按医嘱给病人用药，若对医嘱有疑问时，应先与医生联系后再执行。3、在执行用药医嘱时，要做到明确医嘱目的，准确掌握剂量和用法，避免技术性事故发生，以提高护理质量。药疗监护中的注意事项4、用药前，应先核对病人姓名、年龄、性别、床号、诊断并查对用药剂量和用法，切实履行监护者的职责。5、注意正确分配服药时间和指导病人服药，不少药物的疗效与给药时间密切相关，护士应了解如何科学地安排服药时间。药疗监护中的注意事项6、饮食也会影响疗效，在用药期间应向病人介绍有关饮食的注意事项，指导病人正确配合治疗，以提高疗效，减少毒副反应。7、在病人用药期间，应注意观察药物的疗效和不良反应，做好记录，并主动询问和检查有关症状，以便能及时发现和处理，避免药源性疾病发生。药疗监护中的注意事项8、对不熟悉的药物，在用药前应查阅书籍及说明书，了解其药理作用、不良反应和护理注意事项。9、患者出院时，应向患者及家属讲解所带药物的有关知识，特别是一些常见不良反应和注意事项，以保证出院后继续用药的安全有效。药疗监护中的注意事项常用药物的监护及护理一、麻醉镇静药二、血管活性药三、拟肾上腺素药四、消化系统用药五、呼吸系统用药麻醉镇静药吗啡丙泊酚吗啡----阿片生物碱类镇痛药药理作用：主要作用于中枢神经系统及胃肠平滑肌镇痛、镇静、镇咳：皮下注射5-10mg明显减轻或消除疼痛，意识和其他感觉不受影响。抑制呼吸：故老年人慎用。缩瞳：针尖样瞳孔为其中毒特征。可引起恶心、呕吐。消化道：可止泄及致便秘。其原因主要是吗啡兴奋胃肠平滑肌，提高其张力，甚至达到痉挛的程度。体位性低血压：吗啡扩张阻力血管及容量血管，引起体位性低血压。其降压作用是由于它使中枢交感张力降低，外周小动脉扩张所致。吗啡抑制呼吸，使体内CO2蓄积，故致脑血管扩张而颅内压增高。其他：治疗量吗啡能提高膀胱括约肌张力，导致尿潴留；还能促进垂体后叶释放抗利尿激素；大剂量吗啡能收缩支气管。临床应用：镇痛、心源性哮喘、急、慢性消耗性腹泻以减轻症状。不良反应：可引起眩晕、恶心、呕吐、便秘、排尿困难、胆绞痛、呼吸抑制、嗜睡等副作用。以产生耐受性及成瘾。急性中毒：表现为昏迷、瞳孔极度缩小（严重缺氧时则瞳孔散大）、呼吸高度抑制、血压降低甚至休克。呼吸麻痹是致死的主要原因。需用人工呼吸、给氧抢救。拮抗剂：纳洛酮禁忌证：能通过胎盘或乳汁抑制胎儿或新生儿呼吸，同时能对抗催产素对子宫的兴奋作用而延长产程，故禁用于分娩止痛及哺乳妇女止痛。由于抑制呼吸及抑制咳嗽反射以及释放组胺而致支气管收缩，故禁用于支气管哮喘及肺心病患者。颅脑损伤所致颅内压增高的患者、肝功能严重减退患者禁用。丙泊酚临床用途全身麻醉的诱导和维持，尤其是短小手术。常与硬膜外或脊髓麻醉、镇痛药、肌松药及吸入麻醉药同用。适用于门诊患者ICU患者的镇静无痛人工流产手术等结肠镜检查[禁忌症]对本药过敏者低血压或休克脑循环障碍产科麻醉孕妇和哺乳妇女禁用于<1个月儿童的全麻及〈16岁儿童的镇痛[注意]慎用：（1）脂肪代谢紊乱（2）心脏病（3）呼吸系统疾病（4）肝、肾疾病（5）身体衰弱者（6）癫痫或惊厥发作与用药有关的检查/监测项目：监测用药后是否发生严重的呼吸或循环抑制，并准备好维持呼吸和循环功能的设备。给药/停药条件：（1）给予本药前应准备机械通气的设备。（2）本药不能肌注。（3）给药前应先建立静脉通道，并适当的输液。（4）静注应选择较粗的静脉，按每10秒钟40mg慢速注射，随时注意患者的呼吸和血压变化。（5）年老、体弱、心功能不全患者应减量。（6）如产生低血压或呼吸暂停，需加用静脉输液或减慢给药速度。（7）有大量饮酒史的患者可能需要加量。药物过量：用药过量可能引起心脏和呼吸抑制。一旦出现过量应立即采用人工通气；出现心血管抑制时，可嘱患者将头部放低，若抑制严重，应使用血浆扩容药和升压药。[不良反应]心血管：低血压、心动过缓、心动过速、心力衰竭、心脏停搏、血栓形成或静脉炎等。神经：（1）神经兴奋性增加、癫痫样活动，表现为意识不清、肌张力增高、痉挛性瘫痪、抽搐、震颤、呃逆等。（2）抑郁、焦虑、多语、肌阵挛、癫痫发作、头痛、定向力障碍、谵妄、体温过高等中枢抗胆碱能综合征表现。（3）颅内压降低精神：轻度兴奋内分泌/代谢：短暂的肾上腺抑制、高钾血症、乳酸性酸中毒、代谢性酸中毒、发热，有引起高脂血症的危险消化：唾液分泌过多、恶心、呕吐、腹泻、腹部痉挛性疼痛、胰腺炎、脂肪肝、肝酶增加等。呼吸：咳嗽、支气管痉挛、喉头水肿、暂时性呼吸抑制持续时间超过30秒，肺水肿泌尿：尿色改变、酮尿、肌球蛋白尿骨骼肌肉：肌痉挛皮肤：注射部位疼痛眼：结膜炎、眼外肌麻痹、眼内压降低等其他：过敏反应、注射综合征、手术后发热、戒断综合症[注意]慎用：（1）严重肝肾功能不全者（2）脊髓灰质炎患者（3）脓毒症患者给药/停药条件：（1）本药使用前，必须备有呼吸器和给氧装置，并掌握气管插管技术（2）剖宫产和新生儿手术不应〉0.1mg/kg，肥胖病人用量酌减，而吸烟者可能需要更大剂量。（3）本药注射用粉针剂仅供静注或静滴，不可肌注。药物过量：过量处理：（1）首先保证气道通畅，一般需作气管插管，进行机械通气，调整通气量。（2）识别肌松性质，处于非去极化状态时才用依酚氯铵、新斯的明或吡斯的明进行拮抗。（3）为避免上述拮抗药所致HR太慢而发生危险，应先注入适量的阿托品予以预防。（4）拮抗议自主呼吸恢复为准，避免过量，即使自主呼吸已出现，还应继续观察至数小时。（5）患者出现低血压时，应先纠正休克，再用上述拮抗药。[不良反应]本药不良反应少，偶有过敏反应，重复大量使用，可出现药物蓄积。骨骼肌肉：肌肉松弛、肌无力时间延长、多发性神经症和四肢轻瘫皮肤：荨麻疹其他：过敏一、麻醉镇静药二、血管活性药三、拟肾上腺素药四、消化系统用药五、泌尿系统用药血管活性药物

多巴胺硝酸甘油多巴酚丁胺多巴胺药理作用<10ug/kg.min

激动ß1、多巴胺受体，增强心肌收缩力，增加心排量，扩张内脏（肾、肠系膜、冠状动脉）血管。>15ug/kg.min

激动ą受体，收缩周围血管心率加快[适应症]各种类型的休克注意补充血容量和纠正酸中毒药物浓度与药理作用相关静滴时应观察血压、心率、尿量[不良反应]

常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（尤其用大剂量）、全身软弱无力感；心跳缓慢、头痛、恶心呕吐者少见。长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者，出现的反应有手足疼痛或手足发凉；外周血管长时期收缩，可能导致局部坏死或坏疽。[注意事项]静脉穿刺时，药液不得外溢到组织中，以免使局部小血管收缩，阻碍外溢药液吸收，并使局部组织缺血坏死。因此，一定要做好穿刺，选用粗大的静脉作静注或静滴，如确已发生液体外溢，可用5-10mg酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。滴注速度宜从慢速开始逐渐增加，最大滴速为20ug/kg/min.滴速过快可引起局部血管收缩及药量大引起的心动过速、头痛等不良反应。静滴时应控制每分钟滴速，滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿周血管灌流情况、异位搏动出现与否等而定，可能时应做心排血量测定。[注意事项]应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量休克纠正时即减慢滴速。遇有血管过度收缩引起舒张压不成正比例升高和脉压减小、尿量减少、心率增快或出现心律失常，滴速必须减慢或暂停滴注。如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压，应停用多巴胺，改用更强的血管收缩药。突然停药时可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。血管活性药物

多巴胺硝酸甘油硝普纳多巴酚丁胺盐酸多巴酚丁胺：[药理作用]：选择性心脏ß1受体激动剂，增强心肌收缩力，增加心排量，作用强于多巴胺对心率影响小[临床应用]心排低和心率慢的心衰患者心源性休克者与多巴胺合用静滴2.5~10ug/kg.min梗阻型心肌病禁用[注意事项]与用药有关的检查/监测项目：用药期间应定时或连续监测心律、ECG、血压、心排血量、血清钾。根据病情调整合适剂量，以保证本药静滴时的安全性和有效性。血压明显波动或心率过快应减慢滴速，必要时报告医生。本药不宜与碱性药物配伍用。与缩宫素合用可致血压升高。血管活性药物

多巴胺硝酸甘油硝普纳多巴酚丁胺抗心绞痛药硝酸甘油临床用途防治心绞痛急性心肌梗死充血性心力衰竭治疗高血压[注意事项]服药前应告诉患者，含服硝酸甘油可能出现搏动性头痛及颜面部皮肤潮红，继续用药数日后可自行消失。用药期间从平卧位或坐位突然站起时须谨慎（以免突发直立性低血压）应取平卧位用药。在用药前及用药过程中，准确测量血压、脉搏，并详细记录。根据血压、脉搏及病情变化情况来调整点滴速度。溶液配制：（1）本药注射液需用5%GS或NS稀释混匀后静滴，不得直接滴注，且不能与其它药物混合。（2）硝酸甘油易挥发，静脉给药时应采取“现用现配”。（3）硝酸甘油遇光后易分解，需避光。

【注意事项]药物过量：（1）表现：严重低血压、心动过速、心动过缓、传导阻滞、心悸、循环衰竭导致死亡、晕厥、持续搏动性头痛、眩晕、视力障碍、颅内压增高、瘫痪、昏迷并抽搐、脸红及出汗、恶心及呕吐、腹部绞痛及腹泻、呼吸困难。（2）处理：发生低血压时，应抬高两腿，以利静脉血液回流。若仍不能纠正，可加用a-肾上腺素受体激动药，如去氧肾上腺素；若血中存在变性血红蛋白，应吸入高流量氧，严重时可静注亚甲兰。[相互作用]拟交感胺类药（如去氧肾上腺素、去甲肾上腺素、肾上腺素或麻黄碱）；本药的抗心绞痛效应降低。肝素:静滴本药时联用肝素，肝素的抗凝作用降低。合用时应相应增加肝素剂量，一旦停药，肝素也应适当减量。降压药或扩血管药：本药的体位性降低作用增强。阿司匹林：有报道，本要血药浓度增加，阿司匹林的血小板抑制作用增强。普萘洛尔：有协同作用，并可抵消各自缺点。但普萘洛尔可致冠脉流量减少，应注意合用有一定危险。酒精：使用本药时中度或过量饮酒，可致血压过低。血管活性药物

多巴胺硝酸甘油多巴酚丁胺一、麻醉镇静药二、血管活性药三、拟肾上腺素药四、消化系统用药五、呼吸系统用药

去甲肾上腺素[药理作用]

收缩血管升高血压兴奋心脏[注意事项]静脉穿刺时药液勿外溢，以免引起组织坏死。

静滴过程中，注意观察患者的血压及尿量变化，尿量<25ml/h需向医生报告。在同一部位，静滴时间不易过长，应经常观察给药部位有无缺血表现，如有苍白等异样出现，需及时更换注射部位。

静滴结束时，应逐渐停药，避免因突然停药造成的血压下降。本品与多种药物有配伍禁忌，宜单独使用。本品为无色液体，一旦出现颜色就不宜使用。

一、麻醉镇静药二、血管活性药三、拟肾上腺素药四、消化系统用药五、呼吸系统用药胃肠道出血止血药生长抑素[临床用途]严重急性食管静脉曲张止血。严重急性胃出血，或并发糜烂性胃炎或出血性胃炎。急性胰腺炎及胰腺手术后并发症的防治。胰、胆和肠瘘的辅助治疗。糖尿病酮症酸中毒的辅助治疗。肢端肥大症、胃泌素瘤、胰岛素瘤、血管活性肽瘤的治疗。[注意]慎用：（1）对奥曲肽（生长抑素八肽）过敏者。（2）糖尿病患者与用药有关的检查/检测项目：胰岛素依赖型糖尿病患者使用本药后，每隔3—4个小时应检测血糖。[不良反应]心血管：心律失常（如室性期前收缩）、血压和HR短暂升高（但在高血压患者中血压反而会降低，其临床意义尚不明确）神经：头痛、眩晕内分泌/代谢：糖耐量异常血液：WBC增多。消化：恶心、呕吐、腹泻、腹部痉挛性疼痛。皮肤：面部潮红。其他：停药后常出现GH及其它激素反跳性的分泌过多。肠外瘘患者一旦停药，漏出量也会产生反跳效应。一、麻醉镇静药二、血管活性药三、拟肾上腺素药四、消化系统用药五、呼吸系统用药茶碱类：氨茶碱[药理作用]舒张支气管平滑肌，作用强度不及β2受体激动剂抗炎作用增强呼吸肌的收缩力促进纤毛运动兴奋呼吸中枢副作用（与茶碱的血药浓度有关）>20mg/L时，毒性反应增多，早期有：恶心、呕吐、失眠、不安>35mg/