讲课泪器疾病

杨忠友泪器疾病

慢性泪囊炎急性泪囊炎新生儿泪囊炎泪腺肿瘤主要内容泪器在结构上分为泪液分泌部和泪液排出部。前者包括泪腺、副泪腺、结膜杯状细胞等。泪液排出部（泪道）包括上下泪点、上下泪小管、泪总管、泪囊和鼻泪管。概述

泪器的结构泪液分泌系统排出系统。泪液分泌系统泪腺为反射性分泌腺，分泌大部分泪液副泪腺为基础分泌腺，分泌少量的泪液结膜杯状细胞分泌粘蛋白睑板腺和皮脂腺分泌脂质泪液排出系统上下泪点、上下泪小管、泪总管、泪囊和鼻泪管泪管虹吸现象闭睑挤压排泪开睑负压吸引鼻泪管下端Hasner

瓣膜

泪腺病相对较少，通常表现为炎症和肿瘤。

泪器病的主要症状是流眼泪，包括流泪和泪溢。流泪是泪腺分泌增多所致。泪溢则是泪道阻塞的结果。

泪道阻塞后可引起泪囊感染，是常见的泪器疾病。

概述泪器病的主要症状流眼泪1.泪溢排出系统受阻，泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑之外，称为泪溢。2.流泪反射性泪液分泌增多，排出系统不能及时排走而流出眼睑之外，称为流泪。溢脓鼻泪管阻塞引起泪囊继发感染、积脓[检查方法]泪道冲洗用钝针头从泪点注入生理盐水，判断阻塞情况：①冲洗无阻力，液体顺利进入鼻腔或咽部，表明泪道通畅；②冲洗液完全从注入原路返回，为泪小管阻塞；③冲洗液自下泪小点注入，由上泪小点返流，为泪总管或鼻泪管阻塞；④冲洗有阻力，部分自泪小点返回，部分流入鼻腔，为鼻泪管狭窄；⑤冲洗液自上泪小点返流，同时有粘液脓性分泌物，为鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎

动画泪道冲洗时注意事项：①有慢性泪囊炎者，冲洗前应先挤压泪囊部，排出分泌物。②冲洗时注意针头不要顶住泪小管的内侧壁，以免推入水时不易流出而误诊为泪道阻塞。③进针要顺泪小管方向前进，以免刺破泪小管壁，否则冲洗液进入皮下组织，则眼睑皮肤肿胀，此时应立即停止冲洗，必要时应用抗生素以预防感染。染料试验于结膜囊内滴入2%荧光素纳2分钟后，用棉棒擦拭下鼻道。泪道探通术

确认阻塞部位；对婴幼儿泪道阻塞有较好治疗作用X线碘油造影用以显示泪囊大小及阻塞部位慢性泪囊炎

慢性泪囊炎（chronicdacryocystitis）较常见，好发于中老年女性，多为单侧。因鼻泪管狭窄或阻塞，伴发细菌感染所致。概述[病因]鼻泪管狭窄或阻塞，泪液滞留于泪囊，伴发细菌感染。[临床表现]泪溢结膜充血，下眼睑皮肤湿疹压迫泪囊，有粘脓分泌物自泪点流出泪道冲洗见脓性液返流二、慢性泪囊炎

主要症状是泪溢。皮肤湿疹、结膜充血、黏液或黏液脓性分泌物、泪囊黏液性囊肿。

慢性泪囊炎分泌物中含有大量致病菌，使结膜囊长期处于带菌状态。

如果发生眼外伤或施行内眼手术，极易导致角膜溃疡或化脓性眼内炎。

故在内眼手术前，必须首先治疗泪囊炎症。临床表现[注意]

慢性泪囊炎持续地向结膜囊排放细菌，如果发生眼外伤或施行眼内手术，极易引起化脓性感染，导致细菌性角膜溃疡或化脓性眼内炎，不少患者因此而被摘除眼球。我们必须高度重视慢性泪囊炎对眼球构成的潜在威胁，尤其在内眼手术前，必须首先治疗泪囊感染。1．药物治疗

用生理盐水冲洗泪道或挤压排空泪囊后，注入抗生素药液或抗生素眼液点眼。

药物治疗只能暂时缓解症状。治疗2．手术治疗关键是开通阻塞的鼻泪管。常用术式是泪囊鼻腔吻合术。对因各种原因不能行吻合术者，可考虑行泪囊摘除术。治疗急性泪囊炎

急性泪囊炎（acutedacrocystitis）大多在慢性泪囊炎的基础上发生，与侵入细菌毒力强大或机体抵抗力降低有关。也可以无泪溢史而突然发作。

常见的致病菌为金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌。概述患眼充血、流泪，有脓性分泌物；泪囊区皮肤红肿、疼痛、压痛；炎症可蔓延到眼睑和鼻根部，严重时可出现畏寒、发热等全身症状；数日后炎症局限形成脓肿，破溃后症状减轻，部分病人形成泪囊瘘管，经久不愈。临床表现早期局部热敷，全身和局部应用抗生素。炎症期切忌泪道冲洗或泪道探通。一旦脓肿形成，应切开排脓，放置引流条，炎症消退后按慢性泪囊炎处理。治疗

新生儿泪囊炎