大咯血诊疗规范课件

大咯血诊疗规范31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。大咯血诊疗规范大咯血诊疗规范31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。大咯血诊疗规范]医师协会整合医学分会呼吸专业委员会目錄第五章第第第大咯血的救治方法大咯血的诊断方法第四章大咯血的病因肺血管解剖与咯血的系大咯血定义水风培养学生的自主学习能力和创造思维能力是新时期素质教育的重要目标，这与新世纪培养创造型人才的教育理念是一致的。语文是开启社会知识的一把钥匙，义务教育课程标准在语文教学工作中更新理念、积极探索、勇于实践，语文课堂教学发生了可喜的变化。现在社会处于信息时代，学生平时在生活中获得信息量也相当大而快，而初中年龄段的学生的特点，求知欲望较强，特别是对新鲜事物接受快。一线教师作为新课标的建设者、教学的研究者在课堂教学探究活动中面对学生的变化、教学形式的变化应不断总结、善于反思。培养学生自主学习的能力，是提高教育质量的关键。培养学生的语文自主学习能力，是一项系统的工程，它包含了许多方面，但是，不少语文教师往往将参考书对作品主题的阐析作为评价学生对主题理解程度的唯一尺度；另有一部分教师，在分析作品的主题时，始终是在想方设法把学生的思维引向参考书对作品主题分析预设的彀中，从而表现为一种认识尺度的过份的求同取向，漠视了学生阅读思维的个性差异，忽略了作品所蕴含的丰富内蕴。以下是我在教学实践中，培养学生语文探索能力的几点尝试，它包括培养兴趣、指导方法、鼓励质疑、鼓励创新等几个方面。首先要从生活实际中引入语文知识，要走出从语文到语文的圈子，走进生活，从生活中找语文，使学生感受到语文是生活中处处存在的，学之及用的，是为了解决生活中的实际问题，增加学生兴趣，提高他们的学习积极性，走进生活和生活实际的需要是推动激发学生的求知欲望的第一原动力，新教材语文知识的学习力求从生活实例出发，从他们熟悉的感兴趣的问题引入学习的主题，因此在上课时必须创设丰富的问题情境，培养学生从生活中学习知识的习惯。其次才是注重知识的获得的过程，给予足够的时间和空间，为学生提供探索知识的机会。生活中我们有这样的经验，越是容易得到的东西一般不会珍惜，容易忘掉，而来之不易的东西往往倍加珍惜，记忆深、有的甚至终身难忘，对知识也这样，以前往往注重强调知识的讲解，知识的落实巩固，而忽视了知识获得的过程，不只向学生提供的是一个被成人社会所认同的、客观的语文知识，传递一些已成定论的成熟的语文，学生从事语文学习，对学生而言是模仿，或把知识复印到学生的头脑里，新课标是要让学生在探究中学习，学习中探究，让学生摸着石头过河，只有这样才能加深学生记忆，只有使学生真正经历知识的形成与应用的过程，才有利于学生更好地理解语文，应用语文，增强学好语文的信心，真正做到课内课外从学生能力的培养出发。在语文教学中发挥学生的主体作用，是培养学生获得语文能力的需要，也是全面落实素质教育的关键。在长期的中学语文教育教学中，笔者浅试通过以下途径努力调动学生的主体作用，取得了较好的教学效果。一、注重生本观念，尊重学生主体课堂教学中师生之间是民主的、平等的关系。实现师生之间真正的民主、平等关系是教学的前提。课堂的现代意义不仅仅是师生间的语言交谈，而且是师生双方彼此敞开心扉和彼此接纳。从人格上说，学生与教师一样平等独立，每一个学生都有着自己丰富的内心世界和独特的情感表达方式，都需要教师的理解和尊重。没有民主与平等，师生之间是无法对话的。在语文教学过程中，教师在言语策略上要始终体现学生的主体地位，充分发挥学生在学习过程中的主动性，营造宽松、和谐的学习气氛，使学生乐于开口，乐于实践。教师课堂言语的选择与使用最能体现这种师生心理世界的开放特征和民主与平等的师生关系，教师应选择使用能体现这种民主平等关系的言语策略，以互动为方式，以恰当的言语为手段，达到预想的教学效果。在课堂教学中，学生是建构知识的主体，教师的一切活动是为学生建构知识服务的。传统上对于课堂话语权理解的错位，常常导致课堂上教师言语行为的偏差。教师的传统角色被定位为“传道、授业、解惑”，因此?е铝顺て谝岳唇淌?讲解学生被动接受的课堂话语关系，教师是主体，言语中居高临下，学生则只是被动的接受教育的对象，没有话语权。在这种以传统讲授式为主的课堂中，教师追求的是把知识点讲明、讲透，但教学效果却不很理想。关键的原因在于课堂主体的错位。如果教师忽视学生的主体性，把持课堂，那么即使教师把知识讲得再明再透，也不能激发学生积极、主动地改变旧经验，建构新知识。二、运用有情语言，实现和谐师生关系教师和学生的关系是学校教学中最基本的人际关系，它的性质自然也制约着教师和学生的思想和行为方式。传统的师生关系，由于受传统社会政治和社会生活的约定，是一种不平等的权威依从关系。作为教师，只有运用学生可接受的言语策略授课才能使学生更好地融人课堂氛围，从而收到良好的教学效果。在当今的学校环境中，讨人喜欢和受人重视是学生的首要需求。促进学生的自尊心，尤其是促进困难学生的自尊心，会产生良好的课堂效果。许多学校的课堂经验表明，如果教师重视学生的成就，面带微笑，鼓励学生发表想法，在管理学生和维持学生的学习兴趣方面就不会产生太多的间题。从互动理论的观点看，语言是维系社会关系的纽带和工具，语言交流不仅是信息的交流，也是思想和感情的交流。提高语文学习的成效不光是简单的语言知识的灌输和学习，还是情感、态度和动机等因素综合作用的结果。积极良好的情感因素是促进学生学习、提高学习成绩的心理保障。教育心理学的研究表明，情感性的话语比单纯的理论性话语，更能收到好的教育教学效果。语言的学习更是如此。孔子曾说：“知之者不如好知者，好知者不如乐知者。”这里的“好”与“乐”就是学习中的情感因素。学生自身就具有一种情感潜势，这种潜势在外界刺激下就会引发出来。语文教学过程中，教师要运用适当的语言策略，挖掘和激发这种情感潜势，使学生为之所感，为之所动，从而转化为良好的学习动机，使得教学内容被学生接受，使得学生真正学到知识，使学生对于所学内容有了亲切感与可触感，从而收到了水到渠成的预期的教学效果。三、揭示学习规律，促进教学相长揭示规律，教给方法，使学生学会学习，是素质教育的重要目标之一。在训练中揭示规律，才能使学生学到方法，变盲目地学为社会地学，从而切实提高语文能力和文化素养。因此，学法指导在中学语文教学中仍有极其重要的意义。教师的教是为了学生的学，所以教与学是相互联系、相辅相成的。这就要求我们的课堂教学必须把教法与学法统一起来。教师在备课时既要备教法，又要备学法，从学法出发确立教法。在确立学法时，教师要结合教学内容，将一般的学习方法和特殊的学习方法有计划地纳入到教学过程当中，并把教法统一到学法中来。新课标下培养学生自主学习的能力就是培养学生发现问题和提出问题的能力，老师要深入分析并把握知识间的联系，从学生的实际出发，依据教学思维规律，提出恰当的富于启发性的课题，去启迪和引导学生积极参与，引导学生踊跃发言、积极联想，倡导情景教学的思想方法，主动质疑，通过课堂情景达到融会贯通。语文知识和能力的培养就是要发挥学生的主体作用，全面落实素质教育，要勇于实践、勇于创新，才能使这一课题向纵深发展。1引言《思想道德修养与法律基础》是高等院校的必修课程之一，对于培养学生的思想文化素养，规范学生的日常行为，提高学生的综合素质具有重要的指导意义。由于受到传统教学观念的影响，实践教学模式缺乏统一的标准和模式，没有得到很好的运用。有些院校还没有将实践教学纳入教学计划中，有些院系的实践教学课时多，有些院校的实践教学课时少，有些院校还没有完善的实践教学环节实施大纲。这些情况的存在对《思想道德修养与法律基础》实践教学产生多方面的不利影响。因此，为了更好的推行实践性教学，在教学实际工作中有必要进行教学模式的创新。2创新《思想道德修养与法律基础》实践性教学的必要性实践教学模式是一种全新的教学模式和教学理念，在教学中将理论和实践有机的结合起来，注重培养学生的实践能力和创新能力。《思想道德修养与法律基础》是一门重要的课程，对提高学生的思想道德水平等具有重要的现实意义。2．1贯彻落实课程的指导思想和基本原则《思想道德修养与法律基础》是以马克思主义为指导思想，注重理论与实践的结合，在教学中除了对基本理论知识进行学习之外，还要适当的引入实践教学环节。只有这样，才能既加强学生的理论知识水平，又能够提高学生的实践能力。因此，为了贯彻课程的指导思想和基本原则，在教学中必须适当引入实践教学环节。2．2现代教育教学理论的要求现代教学理论改变了传统的以教师为中心的教学理念，强调尊重学生，满足学生的需求，倡导以学生为本的教学理念，教学活动要围绕学生展开。而学生在接受相关理论知识的同时，应该注重运用已学的知识去解决实际问题，在实践活动中探索未知，提高自己的实践能力。随着整个社会对学生实际操作能力要求的提高，企业的用人标准也发生了相应的变化，新的价值取向、思维方式和生活方式出现。而普通高校学生接受的信息知识比较多，更容易接受新的教学思想和教学理念。此外，高校学生的课外实践活动比较少，生活阅历不够，对理论的理解不够深入，需要通过实践活动来加深理解。3创新《思想道德修养与法律基础》实践性教学模式研究创新《思想道德修养与法律基础》实践教学具有十分重要的现实意义，在教学实践中如何创新教学工作，是每个教育工作者必须高度重视的问题。结合课程教学的实际情况，笔者认为可以采取以下策略来创新实践教学工作。3．1树立实践教学指导思想《思想道德修养与法律基础》的目的是引导学生树立坚定的理想和信念、培养学生高尚的道德情操、形成良好的法制观念和健康文明的行为习惯。教学实践中应该遵循教学规律，立足于学校的实际情况，根据教学大纲的要求，将理论和实践有机的结合起来，让课程教学与实际生活有更加紧密的联系，帮助学生树立新观念，提高学生分析问题、解决问题的能力。巩固课程理论知识，提高学生的文化素质、道德素质和法律素质，促进学生全面发展。3．2为实践教学创造有利条件学校需要成立课程建设工作领导小组，建立课程教学督导小组，完善检查监督小组，加强对实践课程教学的监督和管理，保证课程教学的实际效果。学校团委、学院团委等有关部门需要加强对外联系工作，为开展实践教学创造良好条件，比如加强与司法局、敬老院、博物院、旅游胜地等的联系，为开展法制教育、爱国主义教育、社会考察等工作创造良好条件。此外，还要重视师资队伍建设，提高硬件设施水平，加大精品课程的建设力度，加强对科研的支持力度等等，为实践教学创造良好条件。3．3创新课程实践性教学模式实践教学模式是多种多样的，不同的学校可以根据学校的具体情况采用不同的模式。总的来说，包括以下几种模式。第一、开展爱国主义教育活动，组织学生去革命圣地学习、参观博物馆、观看相关影片等等。第二、开展爱校教育活动，比如加强对校训的学习，加强校园绿化和校园环境保护工作等等。第三、开展法制教育活动。第四、组织公益活动。第五、组织社会调查活动。第六、组织社会实践活动。3．4做好教学考查和评估工作完善考查和评估体系，建立完善的考查和评估制度，并严格执行。考查工作不仅要重视学生成绩的考查，更要重视学习过程的考查，注重考查学生的动手能力和实践能力。学校领导要做好评估工作，并针对存在的问题提出相应的改进建议，进一步提高实践教学效果。4结束语总而言之，创新《思想道德修养与法律基础》实践性教学模式不仅能够弥补教学中存在的问题与不足，还具有重要的现实意义。在教学中，必须将理论的讲解和实践教学有机的结合起来，帮助学生树立正确的世界观、人生观和价值观，提高学生的综合素质，培养学生良好的情操和道德素质，提高教学效果，为整个社会培养更多的优秀人才。大咯血诊疗规范31、园日涉以成趣，门虽设而常关。大咯血诊疗规1大咯血诊疗规范]医师协会整合医学分会呼吸专业委员会大咯血诊疗规范2目錄第五章第第第大咯血的救治方法大咯血的诊断方法第四章大咯血的病因肺血管解剖与咯血的系大咯血定义水风目錄3大咯血是一种呼吸系统急危重症·一直以来文献对大咯血的定义各不相同·往往依赖于对咯出血液的定量估计。如单次咯血量大于100m、24h内咯血量大于400ml、48h咯血量大于600m或老年人心肺功能差,24h内咯血量大于100m等等均认为是大咯血,但这一出血量难以准确估计。因此·大咯血可被定义为任何危及生命的咯血量以及可能导致气道阻塞和窒息的任何咯血量。大咯血约占所有咯血患者的5%,通常提示存在潜在的严重呼吸系统或全身性疾病。死亡原因一般为气道梗阻导致室息或出血量过多导致休克,其中窒息是死/|水亡的主要原因。大咯血是一种呼吸系统急危重症·一直以来文4目前由于对大咯血的认识不够,在病因诊断方面存在技术手段有限以及处理不及时或方法不当,导致大咯血的病死率居高不下。因此·对于大咯血的诊断与治疗需规范化。经中国医师协会整合呼吸专业委员会组织国内相矢专家,结合临床经验及相矢文献并经过整理讨论后制定此规范点目前由于对大咯血的认识不够,在病因诊断方面存5肺血管解剖与咯血的关系肺具有双重血液供应,即受肺动脉和支气管动脉双重供血。肺动脉是一个低压、低阻系统,其血容量较大,即使血流增加血压也不会明显升高,如果是肺动脉毛细血管网破裂出血,出血量也不会太大,也易止血;但如果是较大肺动脉或分支破裂出血,因血容量大及右心室距离短,往往会发生大出血,抢救成功率较低。支气管动脉是一个高压系统,紧密伴随支气管走行,最终在支气管壁黏膜下层形成毛细血管网,为支气管壁供应血液。如果支气管动脉破裂,因体循环压力高圾易发生大出血,但大出血引起血压下降后,出血量会随之减少,也为外科干预提供了时机。只要保持呼吸道通畅,不发生窒息死亡,患者就有救治的希望。肺血管解剖与咯血的关系6临床上应尽量明确是肺动脉破裂还是支气管动脉破裂,对于救治病人和制定抢救措施会有较大的帮助。临床上应尽量明确是肺动脉破裂还是支气管动脉破7大咯血的病因咯血病因复杂·呼吸系统疾病及全身各糸统疾病均可导致大咯血。支气管扩张丶结核丶肺曲霉菌病丶坏死性肺炎丶肺瘟被认为是大咯血最常见的原因。尽管医学在不断进步和发展,仍有高达20%的患者未发现明显病因,被归类为隐源性大咯血。大咯血的病因8感染肺结核及其相关并发症是大咯血的最常见病因。2、支气管扩张症的病理特征是支气管扩张及慢性感染。反复细菌感染尤其是金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等感染导致支气管动脉扭曲、动脉瘤形成后,动脉破裂可造成大量、快速且致命的大咯血。3、真菌感染在空洞性肺疾病或伴有明显兔疫抑制的真菌感染患者中常见。空洞形成合并霉菌感染大多为曲霉菌空洞周围往往会环绕有扩张的支气管动脉或肋间动脉,极易破裂发生大出血。在免疫缺陷的患者中,侵袭性真菌感染所引起的大咯血并不多见。而是在中性粒细胞缺乏恢复之后,感染局部的炎症增强会