上消化道大出血的鉴别诊断与处理原则课件

上消化道出血的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断与处理原则上消化道出血的病因、临1上消化道与下消化道解剖学概念:以屈氏韧带为界将食道、胃、二指肠称为上消化道;小肠、大肠及肛管称为下消化道外科学概念:以屈氏韧带下50cm为界将食道、胃、十二指肠及空肠上段称为上消化道;其余小肠、大肠及肛管称为下消化道。上消化道与下消化道2上消化道出血在成人如果一次出血量在800m以上,占循环血量的20%,出现休克体征者称为大出血:在成人如果一次出血量小于在800m,小于循环血量的20%,不出现休克体征者称为消化道出血消化道出血的临床表现:呕血或黑便。上消化道出血3上消化道出血的病因胃十二指肠潰疡门静脉高压症出血性胃炎肝内局限性感染、肝肿瘤和肝外伤胃瘴症上消化道出血的病因4胃十二指肠潰疡占50%,其中3/4是十二指肠潰疡,多为慢性潰疡,一般位于十二指肠球部后壁或胃出血的严重程度取决于被腐蚀的血管:静脉出血较为缓慢;动脉岀血则呈搏动性喷射如在潰疡基底看到出血的血管,常预示出血不易自止或易反复发作。胃十二指肠潰疡5门静脉高压症约占25%,是危及生命的上消化道大出血最常见的病因食管、胃底的粘膜因静脉曲张而变薄,易被粗糙食物损伤,也易被反流的胃液所腐蚀;在突然门静脉压力增高时导致曲张静脉破裂,发生难以自止的大出血。出血很突然,多表现为大量呕吐鲜血门静脉高压症6出血性胃炎约占5%,多有酗酒,服用非甾体抗炎药物如消炎痛、阿司匹林等,或肾上腺皮质激素药物史;可发生在休克、脓毒症、烧伤、大手术和中枢神经系统的损伤以后表现为表浅的、大小不等的、多发的胃粘膜糜烂,可导致大出血。出血性胃炎7胆道出血各种原因导致血管与胆道沟通,引起血液涌入胆道,再进入十二指肠,称胆道出血最常见的病因是肝外伤,其他有肝血管瘤、肝肿瘤、肝脓肿以及胆管结石、胆道蛔虫症等引起的胆道感染等胆道出血三联征是胆绞痛、梗阻性黄疸和消化道出血胆道出血8胃癌约占2%~4%,癌组织缺血坏死,表面发生糜烂或潰疡,侵蚀血管引起大出血;黑便比呕血更常见胃癌9临床分析=诊断上消化道出血时的情况病史体检化验检查临床分析=诊断10上消化道大出血的鉴别诊断与处理原则课件11上消化道大出血的鉴别诊断与处理原则课件12上消化道大出血的鉴别诊断与处理原则课件13上消化道大出血的鉴别诊断与处理原则课件14上消化道大出血的鉴别诊断与处理原则课件15上消化道大出血的鉴别诊断与处理原则课件16上消化道大出血的鉴别诊断与处理原则课件17上消化道大出血的鉴别诊断与处理原则课件18上消化道大出血的鉴别诊断与处理原则课件19上消化道大出血的鉴别诊断与处理原则课件20上消化道大出血的鉴别诊断与处理原则课件21上消化道大出血的鉴别诊断与处理原则课件22上消化道大出血的鉴别诊断与处理原则课件23上消化道大出血的鉴别诊断与处理原则课件24上消化道大出血的鉴别诊断与处理原则课件25上消化道大出血的鉴别诊断与处理原则课件26上消化道大出血的鉴别诊断与处理原则课件27上消化道大出血的鉴别诊断与处理原则课件28上消化道大出血的鉴别诊断与处理原则课件29上消化道大出血的鉴别诊断与处理原则课件30上消化道大出血的鉴别诊断与处理原则课件31上消化道大出血的鉴别诊断与处理原则课件32上消化道大出血的鉴别诊断与处理原则课件33上消化道大出血的鉴别诊断与处理原则课件34上消化道大出血的鉴别诊断与处理原则课件35上消化道大出血的鉴别诊断与处理原则课件36上消化道大出血的鉴别诊断与处理原则课件37上消化道大出血的鉴别诊断与处理原则课件38上消化道大出血的鉴别诊断与处理原则课件39上消化道大出血的鉴别诊断与处理原则课件40上消化道大出血的鉴别诊断与处理原则课件41上消化道大出血的鉴别诊断与处理原则课件42上消化道大出血的鉴别诊断与处理原则课件43上消化道大出血的鉴别诊断与处理原则课件44上消化道大出血的鉴别诊断与处理原则课件45上消化道大出血的鉴别诊断与处理原则课件46上消化道大出血的鉴别诊断与处理原则课件47上消化道大出血的鉴别诊断与处理原则课件48上消化道大出血的鉴别诊断与处理原则课