硝酸酯类药物在急性冠脉综合征的应用探讨课件

硝酸酯类药物在急性冠脉综合征的应用探讨硝酸酯类药物在急性冠脉综合征的应用探讨硝酸酯类药物在急性冠脉综合征的应用探讨急性冠状动脉综合征ACS定义ACS是一组由冠状动脉粥样硬化斑块破裂血栓形成或血管痉挛而致急性或亚急性心肌缺血的临床综合征。包括不稳定型心绞痛(UA)、ST段抬高的心肌梗死(STEM)、非ST段抬高的心肌梗死(NSTEM硝酸酯-ACS治疗药物的出色一员平滑肌细胞舒张扩张血管静脉小动脉冠状动脉扩张外周力血管答量而管扩张冠状动脉降低前负荷降低后负荷降低血管阻力抑制心脏输出阻力t冠脉痉挛心至压冠脉血流舒张张力Q2消耗ˇ02供narycapillarypressurePulmonaryarterialpressure最佳O2平衡2012年11月19日，贵州毕节市七星关区，5名留守孩子被发现在垃圾箱生火取暖时闷死。留守孩子的问题在农村已经成为一种普遍的社会现象，让教育者不能再去忽视。积极探讨教育方法和总结经验，让留守孩子和其他孩子一样沐浴在爱的阳光里，愉快地接受教育，健康地成长。为此笔者仅从两个方面进行探讨，抛砖引玉，以就教于大方之家。一、留守孩子文明礼仪形成的原因。㈠、父母常年在外，缺乏亲情关怀。对于成长中的留守孩子来说，父母的关爱是极其重要的。在对留守孩子的调查中，大多数留守孩子与父母缺乏沟通，有的甚至很少见面。其中与父母半年见一次面的为30%，一年见一次面的为70%。在与留守孩子的座谈中，除了个别孩子不想或偶尔想起父母外，他们大都表示经常想念在外的父母，有的甚至一提起父母就泪眼汪汪。由于割舍不了亲情和血缘关系，大多数孩子思念父母，他们希望经常与父母见面或与其呆在一起，可实际上无法做到，有的只能通过电话、微信等方式与其父母偶尔联系。与父母打电话时，父母主要是问学习和平安情况，最多叮嘱几句就完了，其实孩子个渴望与父母有更多的情感交流，不少孩子觉得电话远远不能满足自己和父母的沟通。据调查，每当父母回来探望时，孩子变得听话、活泼、兴奋，当要离别时他们难过或大哭，不愿分开，孩子面临着剧烈的情感冲突，难过的情绪有时要持续很久。㈡、监护人素质偏低，家庭教育缺失。孩子的成长过程中，良好的亲子关系直接影响到孩子的行为，，心理健康、人格与智力发展。我们发现留守孩子在这些家庭中，所受的家庭教育是残缺不全的。1、监管人监管不力。单亲教育精力不到位。留在家里的母亲或父亲既当爹又当妈，上有老，下有小，里外家事一大堆，常常自己忙得不可开交，很难再有时间和精力顾及孩子的教育和培养。祖辈监管力不从心。祖父辈老人，文化低，根本无法负起教育管理孩子的责任。他们对事物的认识与教育方法也有局限性，缺少教育孙辈的能力，并且与孩子存在较大的代沟，难于沟通与交流。对孩子，他们往往只能停留在吃饱穿暖的浅层关怀上，而没有心理方面、学习方面、品德方面深层次的关心和教育。而且隔代教育存在着许多弊端，溺爱、过度照顾、过度担心，这无疑会对孩子的心理和品德发展起到不利的作用。对孩子生活上本来能自理的事和力所能及的劳动也愿意包办，代背书包、帮着洗脸、晚上陪睡等等，久而久之，养成依赖性和懒惰性，结果使孩子生活自理能力差，意志薄弱，怕困然。2、留守孩子的学习、心理、品行情况分析。由于亲情和家庭教育的缺失，农村留守孩子的学习、品行、心理和安全方面就存在着很大的问题。学校和监管人普遍认为，他们大都存在相对孤僻、内向、脆弱、自卑、不合群的问题，同时因为长期缺少父母的关爱，他们不同程度地表现为不懂得关系人。消极情绪一直困扰着孩子，使他们变得自卑、沉默、悲观、孤僻，或表现为任性、暴躁、极端他们在校表现为不遵守纪律，说谎，小偷小摸，打架，欺负同学，缺乏礼貌待人常识。二、学校应针对留守孩子教育策略。㈠、架设心桥，加强亲子间的沟通和交流。现代心理学研究表明，孩子对父母的情感需求，是其他任何情感所不能取代的。即使孩子的爷爷奶奶、外公外婆全身心地泡在孩子身上，也无法取代父母之爱。许多家长恰恰忽视这一点。他们千里迢迢给孩子寄来钱或物品却不能常常回家看看，造成孩子情感饥饿。学校应该牵线搭桥为亲子沟通提供条件。学校可以通过组织学生与远方的家长说说心里话和提倡写思念的日记等活动让他们把自己对亲人的思念之情，发泄出去。这样既提高了他们的写作能力又解决思念之情。这些方式，可以加强亲子间的沟通，解决了家庭教育和孩子们感情的饥饿问题。㈡、举办留守孩子家长学校，提高监护人的家庭教育素质。1、举办家长学校。祖辈是留守儿童家庭教育的主力军，可t他们的生活方式、教育方式，却难以适应现代孩子的教育。为了提高他们是我素质，学校应该定期开展家长会，对他们进行培训。通过培训，引导家长们逐步接受新的观念和方法，才能了解和走进孩子的内心世界，更好地对孩子进行有效得沟通与教育，从而更好地履行监护人的责任。2、建立家校联系卡，进一步加强家校联系。学校的教育必须和家庭教育联系起来，才能真正达到教育孩子的目的。在教学中，可以采用家校联系卡，再使用家校联系卡的时候，可以遵循一些原则：1.针对问题，注重及时性，做到有事无事都联系。2.指导为主，注重可操作性，不是说教更不是告状。3.及时反馈，注重连续性，紧抓不放，常抓不懈。这一种形式会得到家长的欢迎和支持，可以促进了学生的健康成长，使班主任和科任老师工作更加得心应手，可以使学校的工作更加有序地开展起来。4.严格家访制。要求班主任要在一学年内每生家访不少于两次，并对家访作详细记录，作为考核班主任的依据。㈢、大力开展关爱留守孩子的活动。首先，构建关爱留守儿童工作机制，学校可以成立农村留守孩子教育问题的心理室，，针对学校的留守孩子思想、人格、行为和学习等方面情况进行具体研究。心理室成员就个案研究情况进行交流研讨。其次，建立学校教育和留守孩子机制：摸准信息，建立档案，做到了解留守孩子的姓名、性别、年纪、性格特点、兴趣爱好，了解每个留守孩子每名留守儿童父母的务工地点和联系方式；二是实行三个“优先”，即：学习上辅导优先。学校从学习方面对留守孩子逐一进行分类、分组，落实到每一位科任老师，并根据学生的学业情况，制定学习帮扶计划，明确帮扶时间、内容和阶段性效果。每个留守孩子由老师牵头确定一名学习帮手，，老师要对结对帮扶效果进行定期检查，建立进步档案。生活上照顾优先，学校对留守孩子要多看一眼，多问一声，多帮一把。活动上安排优先。三是多渠道沟通。即：开展谈心活动和家访工作，增进学校和家长的沟通联系，通过对家长和监护人进行培训，提高教育孩子的水平。四营造留守孩子健康成长的育人的氛围。军校教育的改革是当前热议的话题，如何进行军校教育改革，以适应时代发展的需求，实现军事教育与普通院校的素质教育相结合，是当前我国军事院校改革的主要特点。也是时代赋予军事教育的新要求，在这样的条件之下，才能够促使军校教育进一步地走出封闭的区间，更加积极，更加努力的探索与国民教育接轨的途径，从而达到双赢的目的，所以在教育改革的过程当中，就需要尝试将军校教育与国民教育很好地结合在一起，探索军校教育与国民教育相接轨的途径，这是打赢未来高科技战争的必备条件。在此基础之上，军校教育要与国民教育接轨，这并非素食军校教育的教育特征消失，恰恰相反，是军校教育发展的历史潮流和历史趋势所在。一、军校教育的职业思考从当前的现实情况来看，军人的职业和军人的义务是统一的，军事技术的发展，促使了军人的职业化发展已经成为大势所趋，尤其是当前军队当中的一些军官和士官在职业层面的规划尤其如此。一般来说，军官和士官都必须通过严格的军事训练，具备相应的技能以及专业的素质。而正是由于教学目的和教学对象的确定性，促使了军人的职业意识都已形成，这是军校教育理念的职业意识所在。（一）从教育对象的角度从教育对象的角度来看，军事教育与国民教育存在着明显的差别，我们将于更加重视对于学员专业能力以及专业素养的培养。在教育的过程当中，学生个人对于职业的期待存在着多元化的特点，简单来说，也就是同一专业的学生，将来会从事不同的职业，所以学生对于职业的期待是存在着明显的不同。而军事教育则有明显的差别，教育也是十分的重视专业教育，这样的一种专业教育是以?事教育为主，会更加重视学员的专业素质，专业技能，而军校学员的职业最终也就是军人，是不存在多元化的职业选择的。当学员进入军校大门开始，学员就是军人，就需要遵守军队的一切规章制度，就需要开始，对于自己未来的职业进行规划，对于自己未来的职业产生认同，在角色上实现了由人民群众到士兵的转变。而正是基于这样的现实情况，促使了军校具有特定的教育内容以及特殊的教育文化。这就决定了教育的对象必须首先要认同军人的职业意识。国民教育的对象，在职业期待上就存在着多元化的特点，同一专业的学生在未来的职业选择当中可能存在着明显的差别。但是在军队院校却不会出现这样的情况，军队院校学员培养的最终目的也就是培养军事化人才，其职业路径是单一的，并不是多元化的，所以军队院校的学员对于自身职业的预期也没有多元化的必要，这就与普通高校的学生存在着明显的差别。（二）从社会意义的角度从社会意义的角度来看，所谓的职业意识，包括对于所从事职业的价值评估，心理预期经济收入以及社会地位等等方面的认同。而对于军队院校的教育来说，职业的特殊性，是区别于士兵和平民的客观存在，因此也就决定了军事教育具有一定的特殊性，有这样的特殊性，才能够促使军校学员树立正确的价值观，职业观以及人生观，在所有的职业当中，只有军人这一行业是承担着神圣的社会职能的，在人民群众当中竟然具有十分崇高的社会地位，军人是用鲜血和生命来实现自身的职业价值的。尤其是在当前的现实条件之下，国际范围内的地震有信心的国际冲突时有发生，军人在这样的大环境之下所扮演的角色也开始发生变化，我想稳定的重要力量，肩负着执行特殊任务的使命，为当兵就要打仗，就要打胜仗，士兵随时面临着生与死的考验，士兵的专业能力关系到战争能否取得胜利，而战争的胜利与否则关系着国家的休憩存亡。所以对于军人价值评估以及其他的职业存在着明显的差别，如果军队院校的教育工作离开了军人这一职业本质来谈教育，那么只能够是纸上谈兵。在此基础之上，首先就需要明确，今天的军校学员，就是明天在战场上骁勇善战的战士，军人身上所肩负的历史使命以及社会使命极其复杂，在这样的条件之下，就需要培养军校学员的职业认同感，培养军校学员的荣誉感，在军校的学习训练过程中，促使学员逐步养成雷厉风行的战斗作风，严格的遵守纪律规章，这是新时期军队院校教育改革的重要环节。从当前的现实情况来看，无论何种职业都无法剔除职业自身所包含的经济属性，儿童军人的职业层面来看，军事教育如果仅仅只限于经济属性，那么必然有失偏颇，在军校教育的过程当中，要更好的把握学员的职业认同感，还需要兼顾学员正常的心理预期和职业定位，尤其在当前社会主义初级阶段和社会主义市场经济构建的情况之下。追求正当的物质利益是无可厚非的，但是关键是需要摆正自己的位置，找准基点，分清层次，扬长避短，积极的克服狭隘的功利主义的影响，让学员拥有更加更加健全的人格，拥有更加良好的职业形象，对于自身的职业更加认同，只有学员清楚自身的职业角色，才能够在今后的工作学习当中取得优异的成绩，这样一来才能够进一步强化军人的素质，充分的了解军人所承担的社会责任。硝酸酯类药物在急性冠脉综合征硝酸酯类药物在急性冠脉综合征的应1急性冠状动脉综合征ACS定义ACS是一组由冠状动脉粥样硬化斑块破裂血栓形成或血管痉挛而致急性或亚急性心肌缺血的临床综合征。包括不稳定型心绞痛(UA)、ST段抬高的心肌梗死(STEM)、非ST段抬高的心肌梗死(NSTEM急性冠状动脉综合征ACS定义2硝酸酯-ACS治疗药物的出色一员平滑肌细胞舒张扩张血管静脉小动脉冠状动脉扩张外周力血管答量而管扩张冠状动脉降低前负荷降低后负荷降低血管阻力抑制心脏输出阻力t冠脉痉挛心至压冠脉血流舒张张力Q2消耗ˇ02供narycapillarypressurePulmonaryarterialpressure最佳O2平衡硝酸酯-ACS治疗药物的出色一员3硝酸酯类药物在AcS中的临床应用不稳定性心绞痛硝酸酯类药物在AcS中的临床应用4不稳定性心绞痛定义UA是指介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死(AM)之间的一组临床心绞痛综合征,其中包括如下亚型:(1)初发劳力型心绞痛(2)恶化劳力型心绞痛(3)静息心绞痛(4)梗死后心绞痛(5)变异型心绞痛不稳定性心绞痛定义5不稳定性心绞痛发病原因JA的发病原因很多,最重要的是斑块上有非阻塞性血栓和动力性阻塞(冠脉痉挛/收缩)。冠脉痉挛是一种严重的多级冠脉收缩,狭义指心外膜冠脉次全闭塞/完全闭塞的节段性冠脉收缩,伴ST段抬高等改变,以及一些致命性心律失常。血管内超声证实:冠脉痉挛不仅是变异性心绞痛的病因,在AC包括UAP、AMI和猝死的发病中也起到重要作用不稳定性心绞痛发病原因6不稳定性心绞痛治疗药物·硝酸酯类药物抗凝血酶抗血小板β-受体阻滞剂钙拮抗剂不稳定性心绞痛治疗药物7硝酸酯治疗方案发作时,含服硝酸甘油1片若无效,在3~5min之内追加1次若连续含硝酸甘油3~4片仍不能控制疼痛症状,采用硝酸异山梨酯或硝酸甘油静脉滴注。ISDN通常一般剂量2~7mgISDN/h必要时可调整至8~10mgISDN/h维持静脉滴注的剂量以血压下降10~20mmg为宜。硝酸酯治疗方案8硝酸酯治疗方案·中危和高危险组的患者,ISDN持续静脉滴注应该在维持血液动力学稳定为基础,充分利用ISDN药代动力学和药效学特点,改善冠脉