特发性炎症性肌病的诊治进展课件

特发性炎症性肌病的诊治进展特发性炎症性肌病的诊治进展特发性炎症性肌病的诊治进展特发性炎症性肌病诊治进展特发性炎症性肌病的分类令特发性炎症性肌病(idiopathicinflammatorymyositis,HM)是一组病因不甚明确的炎症性横纹肌病,其特点是髋周、肩周、颈、咽部肌群进行性无力心传统分类本组病共包括①原发性多发性肌炎(PM)②原发性皮肌炎(DM)③恶性肿瘤相关DM或PM④儿童期DM或PM⑤其他结缔组织病伴发的PM或DM⑥包涵体肌炎⑦其他肌炎,如嗜酸粒细胞性肌炎(见于嗜酸粒细胞増高综合征),局灶结节性肌炎等(见于结节病等)音乐欣赏教学是初中音乐教学中十分重要的内容之一，而音乐欣赏课程就是要培训学生的审美和鉴赏能力。但从现有教学情况来看，很多学校对音乐课程不够重视，课堂中只是播放书本中的音乐给学生听，并没有给学生足够的时间和空间去想象，导致很多学生缺乏音乐知识的学习兴趣，结合学生的实际情况，教师就要调整自己的教学形式，采用学生喜闻乐见的方式进行教学，教师要结合自身知识储备，发挥想象力，让学生对音乐内涵有更加深刻的认识。1理解音乐主题，提高欣赏意识音乐与作文一样，也有自己的主题，都有它想要表达的时代背景和思想情感。可以说，音乐就是对一个时代的反应，掌握好了音乐主题，才能让学生充分理解音乐所要表达的情感和思想内容，才能让学生与音乐实现融合，比如，只有学生实现了对像《保卫黄河》所想要表达出的思想要素，才能进而提升学生对乐曲的理解，并让学生对自己的想法记性记录，在乐曲播放完毕之后再进行汇报。2引导学生想象，提升学习兴趣对初中生来说，兴趣是最好的教师，对音乐欣赏课程有了兴趣之后，自然就能够发挥主观能动性，在课堂中更加积极的参与到教师的教学任务之中，主动回答教师提出的问题，由此带来的学习效果自然是最好的。但并不是每一个学生对每首作品都能够感兴趣，这还需要教师从中参与，加以启发和引导。众所周知，每个学生的经历和知识储备上都存在着差异，因而在进行音乐欣赏时，情感体验也会存在较大的差异，学生在倾听音乐时，会根据音乐的旋律和内容结合自身的生活经验展开想象，获得对音乐的不同感悟。这里教师为了能够帮助每个学生都能对音乐欣赏产生兴趣，就必须了解不同学生之间的差异，给学生创造一个良好的学习环境，比如要让学生学习某首曲子的时候，先将整篇曲目播放给学生听，并让其在倾听的过程中进行自由想象。通过一番自由想象，有的学生说，自己看到了百花齐放的场景，小鸟都在空中自由自在的飞翔，有的学生说自己想到了阳光明媚的日子。最后教师结合学生所说的这些场景做出总结：在阳光明媚的春天，百花齐放，梁山伯和祝英台在山谷中相约游玩，尽兴处两人互相倾吐爱慕之情，蝴蝶飞舞，也在为他们的爱情祝福。由此将一段美好的爱情故事以音乐的方式呈现出来，而学生在音乐欣赏课程中也能对此做出深入了解。3动静相互结合，提高教学效果音乐欣赏课程是一门较为特殊的课程，区别于一般课程，它具有独特的真实的艺术魅力，是一种声音艺术，并且来源于生活。因此，它对人的影响是较有不同的，它可以通过声音的传播直击到人的内心，让人身心受到洗礼，一部好的作品能够起到净化心灵的作用，对青少年身心健康发展可谓是大有裨益。而在进行音乐欣赏时，也应当注意到一些特殊的原则。首先，音乐的表达需要良好的音响效果，另外，音乐欣赏时需要一定的“静”，可以说，听音乐的过程就是一个静的过程，在欣赏音乐的过程中，倾听者内心必须始终保持一种宁静平和的状态，并在倾听中对所听内容进行思考和反应，让自己的思维处在一个活跃的“运动”状态，由此造成音乐欣赏课程中的动静结合模式，让学生积极的参与到课堂互动中，将音乐用更好的方式表达出来。比如欣赏《母亲》这一乐章时，教师可以先让学生闭上眼睛，沉淀内心，回忆自己与母亲之间的点点滴滴，看看在自己的心中母亲是一种怎样的形象。紧接着再让学生欣赏《母亲》，此时他们的情感已经被唤醒，脑海中尽是自己与母亲的感人瞬间，当他们听着细腻的旋律时，内心自然能够感受到母爱的伟大，更能带着满腹深情去感悟母爱的伟大。另外，为了能够实现学生的兴趣和音乐教学要求的融合，结合现代多媒体技术的使用，将一些与音乐主题有关的照片、视频等呈现给学生，拨动学生内心深处最柔软的琴弦，让学生能够尽快与音乐作品产生共鸣。由此，学生在欣赏音乐的过程中有了一段难以忘记的情感体验，自然就能更快的提升音乐欣赏能力。4结语总而言之，音乐欣赏课程着重于培养学生的鉴赏能力和审美能力，在欣赏课程中，教师应当结合学生的心理发展特点，不断更新教学方案，让学生朝着更高层次的情感欣赏和理智欣赏的方向进行发展。教师在进行农村初中作文教学的过程中，为了让学生的作文内容充实起来，应该让学生对自身周围的事物以及环境进行观察，积累写作的素材，在写作文的时候才不至于无材可取。通过对身边事物进行描述，能够有效地丰满作文的感情和内容，提升作文的品质。一、师生努力同创写作的生活情境由于社会经济的发展，农村地区的现代化程度也在逐渐提高，?r村的大部分劳动力不再固守一亩三分地，而是选择进城务工，而这一部分劳动者的子女则留守在家与爷爷奶奶生活在一起。爷爷奶奶对于后辈的溺爱使这一部分孩子变得逐渐娇气起来，没有与爷爷奶奶一起务农的经历。早上睡到自然醒，夜晚人声寂静才人眠，因此，对于农村的景色朝晖晚霞均没有仔细地观察过，也体会不到自然景观的美妙。而乡镇上的孩子则被家长要求用最多的时间进行学习，因此，这一部分孩子也很少对外界的事物进行观察，两耳不闻窗外事，一心只读圣贤书，这样的实况导致孩子在进行语文写作的过程中充满了困难。一成不变的环境会让学生的思想与创造力受到约束，特别是初中这一个阶段，正是学生各项能力快速发展和培养的大好时机。初中生缺乏与社会的接触，使其无法从更多的渠道对人性中的真、善、美进行发掘和分辨。农村人民大多勤劳朴素，所以大部分农村人民的思想还处于比较落后的状态。而学生则不同，他们畅游在知识的海洋里，校园生活是多姿多彩的，为学生带来了无限的欢乐与回忆。作文是一门艺术，艺术源于生活而高于生活，若要赋予作文足够的精彩和生命，就应该从生活中人手，通过生活作文，引导学生与社会进行融合。因此，在教学的过程中，教师应该加强作文与生活之间的联系，在课前做好准备，通过引导以及列举等方式让学生善于对生活中的实践进行思考，让作文的内涵越来越丰富，充满人性化和趣味。二、在生活中学会思考生活作文，最重要的就是研究和思考，因此，教师应该加大力度，让学生注意自己的生活情感以及生活细节，只有让学生留意身边的事物，才能让学生对事物的对错进行分辨和反思，才能让学生的认知得到培养，从而丰富学生自身的阅历。除此之外，教师还应该对传统的教学方式以及教学观念有所改变，传统的教学方式注重的是理论，而不是实践，语文写作是需要不断地进行练习的，因此为学生创设生活情境就显得尤为重要。学生可以通过情境对生活进行感受，让学生发现生活中的乐趣，激发对待生活的热情，从而让学生的语言表达能力得到逐步的提升。人们的思维表达是通过语言描述进行的，因此，语言表达能力得到提升，从另一方面来说也会让学生的思维能力得到提升。学生的思维能力能够极大地丰富学生的思想，因此，思想得到丰富，语言上的表达就更加贴切，对事物以及情感的描述就会有大幅度的提升。而学生对于写作也不会处于头疼的状态，相反，学生会将写作当做一件非常轻松且愉快的事。教师在对学生创建生活情境进行引导的过程中，应该注意学生内心世界的变化，教师应该对学生的生活状态以及情况有一定的了解，让学生通过对身边的情况进行感悟和反思。了解学生的具体情况，有利于有针对性地为学生创建生活情境，让学生对生活有着更加直观的体验，同时教师自己也能够在这个过程中，通过学生的视觉对身边的事物进行重新认识，从而让自己有一个新的思维方式以及看待问题的视觉。生活作文首先应该做的就是让学生欣赏美丽的自然风光，农村的学生因为地理优势，能够有更多的机会贴近自然，因此农村的田园风光能够为学生提供更多的写作素材。农村相对于城市而言，由于其不受地域的限制，传统的民族风俗也保存的比较好，因此，教师可以利用这一个优势，让学生了解古老的文化，去其糟粕，继承精华。同时，为了让学生更好地感受传统文化，教师还可以在传统节日选取相应的作文题材，让学生在节日气氛的熏陶下，写出高质量的作文。写作的所有基础都来自于生活，因此，为了让农村初中学生的作文得到提炼，应该注重生活中的事物，让学生的写作贴近生活。同时生活中的事物丰富，有利于学生进行作文取材，减少学生写作的难度，对自己的想法以及感情进行勇敢的表达，让学生的思想观念得到正确的引导。特发性炎症性肌病的诊治进展特发性炎症性肌病的诊治进展特发性炎特发性炎症性肌病诊治进展特发性炎症性肌病诊治进展2特发性炎症性肌病的分类令特发性炎症性肌病(idiopathicinflammatorymyositis,HM)是一组病因不甚明确的炎症性横纹肌病,其特点是髋周、肩周、颈、咽部肌群进行性无力心传统分类本组病共包括①原发性多发性肌炎(PM)②原发性皮肌炎(DM)③恶性肿瘤相关DM或PM④儿童期DM或PM⑤其他结缔组织病伴发的PM或DM⑥包涵体肌炎⑦其他肌炎,如嗜酸粒细胞性肌炎(见于嗜酸粒细胞増高综合征),局灶结节性肌炎等(见于结节病等)特发性炎症性肌病的分类3特发性炎性肌病流行病学☆炎性肌病可见于任何年龄心国外报道发病率为0.5-8.4/10万人,我国尚无确切流行病学资料☆发病的年龄分布呈双峰型,10-15岁形成一个小峰,45-60岁形成一个大峰☆青春期及年青人发病相对较少心总的男女发病率之比为1:2.5,与结缔组织病相伴时男女比例可高达1:10儿童或肌炎伴恶性肿瘤时,男女发病比例接近1:1特发性炎性肌病流行病学4特发性炎性肌病的病因心遗传因素HLA-DR3阳性者患炎症性肌病风险较高HLA-DR52与抗Jo-1抗体阳性有关HLA-DR、DR6和DQ可能与包涵体肌炎关系密切M可能还与TNFa、Ⅱ-1、TNF受体-1以补体C4、C2相关基因有一定关联性感染病毒(柯萨奇、EB)、弓形虫等免疫异常Jo-1、Mi-2抗体等与‖M有关PMDM常伴发其他自身免疫病肿瘤皮肌炎患者常合并恶性肿瘤,肿瘤有效治疗后,皮肌炎可缓解特发性炎性肌病的病因5特发性炎性肌病的发病机制☆目前认为,‖M发病可能是机体在多种因素的作用下出现细胞免疫功能和/或体液免疫功能异常所致细胞兔疫异常-PM体液兔疫异常-DM特发性炎性肌病的发病机制6临床表现(1)心皮肤表现双上睑水肿性紫红斑具有特征性;上胸V字形区红斑Gottron丘疹手指关节、肘关节和膝关节的伸侧紫红色斑疹、斑片、斑丘疹和丘疹,表面覆有粘着性鳞屑皮肤异色病样改变同一部位同时存在色素沉着、减退或脱失、毛细血管扩张等临床表现(1)7特发性炎症性肌病的诊治进展课件8Gottron’smaculesOACRGottron’smacules9Gottron'ssignGottron'ssign10心Mechanic'shands指垫皮肤角化、增厚、教裂。手掌、足底、躯干和四肢也可有角化过度伴毛囊角化;手指的掌面和侧面出现污秽、暗黑色的横条纹。因与手工劳动者的手部改变类似,故名“技工手心Mechanic'shands11特发性炎症性肌病的诊治进展课件12特发性炎症性肌病的诊治进展课件13特发性炎症性肌病的诊治进展课件14特发性炎症性肌病的诊治进展课件15特发性炎症性肌病的诊治进展课件16特发性炎症性肌病的诊治进展课件17特发性炎症性肌病的诊治进展课件18特发性炎症性肌病的诊治进展课件19特发性炎症性肌病的诊治进展课件20特发性炎症性肌病的诊治进展课件21特发性炎症性肌病的诊治进展课件22特发性炎症性肌病的诊治进展课件23特发性炎症性肌病的诊治进展课件24特发性炎症性肌病的诊治进展课件25特发性炎症性肌病的诊治进展课件26特发性炎症性肌病的诊治进展课件27特发性炎症性肌病的诊治进展课件28特发性炎症性肌病的诊治进展课件29特发性炎症性肌病的诊治进展课件30特发性炎症性肌病的诊治进展课件31特发性炎症性肌病的诊治进展课件32特发性炎症性肌病的诊治进展课件33特发性炎症性肌病的诊治进展课件34特发性炎症性肌病的诊治进展课件35特发性炎症性肌病的诊治进展课件36特发性炎症性肌病的诊治进展课件37特发性炎症性肌病的诊治进展课件38特发性炎症性肌病的诊治进展课件39特发性炎症性肌病的诊治进展课件40特发性炎症性肌病的诊治进展课件41特发性炎症性肌病的诊治进展课件42特发性炎症性肌病的诊治进展课件43特发性炎症性肌病的诊治进展课件44特发性炎症性肌病的诊治进展课件45特发性炎症性肌病的诊治进展课件46特发性炎症性肌病的诊治进展课件47特发性炎症性肌病的诊治进展课件48特发性炎症性肌病的诊治进展课件49特发性炎症性肌病的诊治进展课件50特发性炎症性肌病的诊治进展课件51特发性炎