真菌性皮肤病课件整理

真菌性皮肤病1真菌性皮肤病1概述真菌：是广泛存在于自然界的真核细胞生物，有真正的细胞核和细胞器，不含叶绿素，以寄生和腐生方式吸取营养，能进行有性和无性繁殖。分类：

酵母菌——孢子和芽生孢子霉菌——菌丝2概述真菌：2真菌病：是由真菌感染所引起的疾病。分类：

浅部真菌病：

由真菌引起的表皮、毛发、指甲的损害。

深部真菌病：

由真菌引起的表皮以下组织、粘膜和内脏系统损害。3真菌病：3浅部真菌病

指皮肤癣菌（dermatophytes），引起的感染，统称皮肤癣菌病（dermatophytosis），简称癣（tinea）。亲角蛋白，侵犯皮肤、毛发和甲。4浅部真菌病指皮肤癣菌（dermatophytes），引起的

真菌病按发病部位命名

侵犯头部—头癣侵犯平滑皮肤—体癣、股癣侵犯手足—手足癣侵犯甲—甲癣5真菌病按发病部位命名5头癣(tineacapitis)定义：累及头发和头皮的皮肤癣菌感染。病因：黄癣—许兰毛癣菌

白癣—犬小孢子菌、石膏样小孢子菌

黑点癣—紫色毛癣菌、断发毛癣菌

脓癣—亲动物性皮肤癣菌传播途径：接触传播6头癣(tineacapitis)定义：累及头发和头皮的皮肤黄癣病因：许兰氏毛癣菌。皮损：红色斑点、鳞屑，碟状黄癣痂，

永久性秃发、瘢痕，有鼠臭味。自觉症状：微痒。7黄癣7黄癣8黄癣8白癣病因：犬小孢子菌、石膏样小孢子菌。皮损：头皮灰白色鳞屑斑，病发距头皮2～4mm处折断，发根菌鞘包绕。青春期后自愈，愈后不留瘢痕。自觉症状：瘙痒。9白癣9白癣10白癣10黑点癣病因：紫色毛癣菌、断发毛癣菌。皮损：鳞屑性灰白色斑片，病发出头皮即折断（故名黑点癣），永久性瘢痕及秃发。自觉症状：微痒。11黑点癣病因：紫色毛癣菌、断发毛癣菌。11黑点癣12黑点癣12脓癣病因：亲动物性皮肤癣菌。皮损：成群的炎性毛囊丘疹炎、炎性肿块，炎症剧烈，蜂窝状排脓，毛发松动易拔出，永久性瘢痕及秃发。局部淋巴结肿大。自觉症状：疼痛。13脓癣病因：亲动物性皮肤癣菌。13脓癣14脓癣14诊断

临床表现+真菌镜检或培养15诊断15鉴别诊断

脂溢性皮炎：鳞屑、或油腻性结痂，无断发或发鞘，真菌检查阴性。头皮银屑病：银白色鳞屑，束状发，无断发脱发，真菌检查阴性。

头皮脓皮病：起病急，炎症疼痛明显，真菌检查阴性。16鉴别诊断脂溢性皮炎：16治疗1.剪发。2.清洁头皮、头发。3.消毒隔离。4.外用5%~10%硫磺软膏或抗真菌制剂。5.口服灰黄霉素或伊曲康唑或特比奈芬。17治疗1.剪发。17体癣和股癣体癣(tineacorporis)：

发生于除头皮、毛发、掌趾、甲以外部位的皮肤癣菌感染。股癣

(tineacruris)：

腹股沟、会阴、肛周、臀部的皮肤癣菌感染。18体癣和股癣体癣(tineacorporis)：18病原体：红色毛癣菌须癣毛癣菌犬小孢子菌传播途径：接触传染或自身感染19病原体：19临床表现

针头大小丘疹、水疱或丘疱疹→境界清楚的红斑鳞屑→逐渐向外扩张，边缘丘疹、水疱，中央炎症减轻，形成环状和多环状损害。20临床表现针头大小丘疹、水疱或丘疱疹→20股癣21股癣21股癣22股癣22体癣23体癣23体癣24体癣24体癣25体癣25体癣26体癣26

诊断：

临床+真菌镜检及培养鉴别诊断：

慢性湿疹、慢性单纯性苔藓、玫瑰糠疹27

诊断：27治疗局部：

外用特比萘芬软膏、酮康唑霜、联苯苄唑霜等。全身泛发：

口服伊曲康唑、特比奈芬或氟康唑。28治疗局部：28手癣和足癣手癣（tineamanus)：手掌、掌侧平滑皮肤、指间的皮肤癣菌感染。足癣

(tineapedis)：足底、足跟、趾间、足缘的皮肤癣菌感染。病原体：红色毛癣菌占50%以上。29手癣和足癣手癣（tineamanus)：29临床表现

水疱鳞屑型：深在性水疱，瘙痒明显，干涸后出现脱屑。角化过度型：好发于足跟及掌跖部，角质增厚，粗糙脱屑，易皲裂出血，一般无瘙痒。浸渍糜烂型：好发于指（趾）缝，浸渍发白，潮红糜烂。30临床表现水疱鳞屑型：30手癣（角化过度型）31手癣（角化过度型）31足癣（浸渍糜烂型）32足癣（浸渍糜烂型）32足癣（水疱鳞屑型）33足癣（水疱鳞屑型）33足癣（角化过度型）34足癣34

诊断：

临床表现真菌镜检及培养鉴别诊断：

慢性湿疹、汗疱疹、掌跖脓疱病

35

诊断：35治疗水疱鳞屑型：霜剂或水剂。浸渍糜烂型：浸渍时先湿敷，干燥后再用霜剂和水剂。角化过度型：无皲裂时使用剥脱作用强的制剂（复方苯甲酸软膏或酮康唑酊），有皲裂时使用温和的霜剂。外用药36治疗水疱鳞屑型：外用药36治疗

内用药伊曲康唑、特比萘芬

37治疗内用药37甲真菌病甲真菌病（onychomycosis)：

真菌引起的甲板或甲下组织感染。甲癣（tineaunguium)：

皮肤癣菌引起的甲感染。传播途径：手足癣直接传染。

38甲真菌病甲真菌病（onychomycosis)：38临床表现

白色浅表型：

真菌从甲板直接侵入，甲板浅层白色浑浊。

远端侧位甲下型：

由手足癣蔓延而来，甲远端及侧缘增厚、灰黄混浊、破损。

近端甲下型：

由甲小皮而来，甲半月和甲根粗糙肥厚、破损。

全甲营养不良型：

各型甲真菌病的最终结果，全甲变形、灰黄。39临床表现白色浅表型：394040414142424343诊断：临床表现、真菌直接镜检、真菌培养鉴别诊断：甲营养不良、银屑病、扁平苔藓等44诊断：44治疗局部：锉薄病甲后外用30%冰醋酸及咪唑类

或丙烯胺类霜剂或溶液3~6个月。全身：伊曲康唑0.2Bid连服一周，停3周。

（共3~4月）

特比奈芬0.25Qd（共3~4月）45治疗局部：锉薄病甲后外用30%冰醋酸及咪唑类45

花斑癣(tineaversicolor)定义：马拉色菌侵犯皮肤角质层所致的表浅真菌感染。传播途径：接触传染或自身感染。46花斑癣(tineaversicolor)定义：4临床表现部位：多汗处，如颈胸，背，腋窝等处。皮损：以毛孔为中心的点状或甲盖大小斑疹，圆形或类圆形，界清，褐色、淡红色或白色，少量鳞屑。自觉症状：无。47临床表现部位：多汗处，如颈胸，背，腋窝等处。47花斑癣48花斑癣48花斑癣49花斑癣49花斑癣50花斑癣50诊断：临床表现、真菌直接镜检鉴别诊断：白癜风、玫瑰糠疹、脂溢性皮炎等51诊断：51治疗外用抗真菌药物：联苯苄唑、硫化硒、酮康唑等内用抗真菌药物：伊曲康唑52治疗外用抗真菌药物：52

念珠菌病(candidiasis)

定义：

由念珠菌属中的某些种引起的皮肤、粘膜或内脏器官的感染。病因：

白念珠菌为主53念珠菌病(candidiasis)

定义：

皮肤、粘膜屏障功能降低菌群失调（滥用抗生素）内环境变化免疫功能下降（原发、继发）致病条件：54皮肤、粘膜屏障功能降低致病条件：54

孢子相→菌丝相（寄居状态）（条件适宜）

胞壁粘附力增强抵抗吞噬能力增加产生毒素55孢子相→菌丝相55临床分类皮肤念珠菌病（浅表感染）粘膜念珠菌病（浅表感染）内脏念珠菌病（深部感染）56临床分类皮肤念珠菌病（浅表感染）56皮肤念珠菌病糖尿病或肥胖多汗者。好发于皮肤皱褶部位。边界清楚的糜烂、浸渍、潮红，边缘鳞屑，外周丘疹、丘疱疹、脓疱。瘙痒或疼痛。念珠菌性间擦疹

57皮肤念珠菌病糖尿病或肥胖多汗者。念珠菌性间擦疹5758585959慢性皮肤粘膜念珠菌病：

皮肤念珠菌病少见。幼年起病。伴免疫缺陷或内分泌疾病。好发于头面、四肢。皮肤红斑、丘疹、鳞屑→增生性疣状斑块、结节，上覆蛎壳状污褐色痂，周围暗红色浸润，掌跖角质增厚。粘膜白斑或糜烂。60慢性皮肤粘膜念珠菌病：皮肤念珠菌病少见。幼年起病。伴免疫缺61616262浸水者或糖尿病患者。好发于手指、指甲。甲沟红肿，少量溢液不化脓，痛痒。甲板增厚浑浊、白斑、光滑、甲下角质增厚。皮肤念珠菌病念珠菌性甲沟炎及甲真菌病：63浸水者或糖尿病患者。皮肤念珠菌病念珠菌性甲沟炎及甲真菌病：66464皮肤念珠菌病免疫力低下者。好发于头面、甲沟。丘疹、水疱、脓疱、斑块，覆厚痂，基底肉芽。念珠菌性肉芽肿：65皮肤念珠菌病念珠菌性肉芽肿：656666粘膜念珠菌病免疫力低下者。好发于口腔粘膜、舌面。凝乳状白色斑片（假膜），不易刮除，基底潮红糜烂。口腔念珠菌病：67粘膜念珠菌病口腔念珠菌病：676868育龄妇女。粘膜红肿，白带增多呈豆渣样，腥臭。瘙痒或灼痛。粘膜念珠菌病外阴阴道念珠菌病：69粘膜念珠菌病外阴阴道念珠菌病：697070包皮过长、包茎者。包皮内侧及龟头潮红，红色小丘疹、脱屑或乳白色斑片。

粘膜念珠菌病念珠菌性包皮龟头炎：71包皮过长、包茎者。粘膜念珠菌病念珠菌性包皮龟头炎：717272内脏念珠菌病易感人群：慢性消耗性疾病患者（糖尿病、恶性肿瘤、白血病、AIDS等）长期应用广谱抗生素、糖皮质激素、放化疗。累及系统：消化（最常见）、呼吸、泌尿、心、脑。73内