妇产科护理课件-交大本科-异常分娩妇女的护理

异常分娩妇女的护理第九章1异常分娩妇女的护理第九章1概论异常分娩又称难产特征：产程进展缓慢或延长原因：产力、产道、胎儿单项或复合异常2概论异常分娩又称难产2产力异常

第一节3产力异常第一节3学习目标掌握:宫缩乏力、过强的分类、临床特点宫缩乏力、过强对母儿的影响熟悉：宫缩乏力、过强的处理原则不同产程阶段中宫缩乏力、过强产妇的护理要点了解：引起宫缩乏力、过强的常见原因4学习目标掌握:4概述

影响分娩4要素产力、产道、胎儿、产妇的精神因素异常分娩：任何一个或一个以上的因素发生异常，或这些因素之间不能相互适应而使分娩受阻，称为异常分娩，也称之为难产5概述影响分娩4要素5一、定义

产力：是分娩的动力。包括子宫收缩力、腹肌和膈肌收缩力及提肛肌收缩力作用：宫口扩张，胎先露下降，产程进展产力中以子宫收缩力为主，贯穿于分娩全过程。在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常6一、定义产力：是分娩的动力。包括子宫收缩力、腹肌和膈肌二、分类

原发性协调性（低张性）乏力继发性不协调性（高张性）子宫收缩力异常急产（无阻力时）协调性病理缩复环（有阻力时）过强强直性子宫收缩不协调性子宫痉挛性狭窄环

7二、分类7子宫收缩乏力8子宫收缩乏力8一、原因头盆不称或胎位异常：骨盆狭窄、胎位异常子宫因素：过度膨胀、炎症、子宫肌瘤精神因素：大于35岁初产妇内分泌失调：雌激素、催产素不足药物影响：处理不当：使用大量镇静、麻醉剂其他：营养不良、贫血、慢性疾病等9一、原因头盆不称或胎位异常：骨盆狭窄、胎位异常9二、临床表现及诊断协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力）产程曲线异常10二、临床表现及诊断协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）10协调性宫缩乏力

——（低张性宫缩乏力）

症状：

子宫收缩有正常的节律性、对称性和极性，收缩力弱(小于15mmHg)，持续短，间歇长且不规律（小于2次/10分）

体征：宫缩高峰时，宫体软不隆起，手指压宫底部出现凹陷产程延长或停滞11协调性宫缩乏力

——（低张性宫协调性宫缩乏力

——（低张性宫缩乏力）原发性子宫收缩乏力产程开始宫口不扩张先露不下降产程延长继发性子宫收缩乏力活跃期或第二产程常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄持续性枕横位和枕后位临床分类子宫收缩力弱，产程进展缓慢，停滞潜伏期延长：

>16小时活跃期延长：>8小时第二产程停滞或延长：

>2小时临床表现这几种情况可以单独存在，也可同时存在12协调性宫缩乏力

——（低张性宫不协调性宫缩乏力

——（高张性宫缩乏力）

症状：极性倒置，频率高，节律不协调，宫缩间歇子宫壁不松弛，子宫收缩不协调

体症：宫口扩张缓慢，胎先露部下降停滞，属无效宫缩，产程延长或停滞

产妇：持续腹痛，拒按，精神紧张，烦躁不安、体力消耗、产程延长或停滞、出现衰竭现象胎儿：胎儿宫内窘迫

常见于胎位异常和头盆不称，多属原发性宫缩乏力。鉴别法：给予强镇静剂13不协调性宫缩乏力

——（高张性宫缩乏力正常产程图10493827160544332211123456789101112131415161718192021222324××××产程图可以监测产程产程，及时识别难产产程进展的标志是宫口扩张和先露下降14正常产程图1049382716054433221112345初产妇产程警戒区数值

顺产、难产的五项指标：产程图型、宫口开大时间、开大速度指标、胎头下降速度指标、警戒线数值15初产妇产程警戒区数值顺产、难产的五项指标：产程图产程曲线异常16产程曲线异常16

产程图预测分娩结局的意义1：活跃期起点的角度表示加速期开始时宫口扩张的速度起点角>54º者总产程<12小时起点角>49º均经阴道分娩17产程图预测分娩结局的意义1：活跃期起点的角度表示加速期开Ⅱ型：可能自然阴道分娩型可能自然阴道分娩型可能产钳分娩型18Ⅱ型：可能自然阴道分娩型可能自然阴道分娩型可能产钳分娩型18

Ⅳ型：可能剖宫产分娩型

可能剖宫产型剖宫产分娩型19Ⅳ型：可能剖宫产分娩型可能剖宫产型剖宫产分娩型19产程曲线异常潜伏期延长：从规律宫缩到宫口扩张至3cm；初产妇在8-16小时间，>16小时为潜伏期延长活跃期延长：从宫口3cm至开全，初产妇在4-8小时，>8小时为活跃期延长活跃期停滞：进入活跃期宫口不在扩张2小时以上第二产程延长：初产妇超过2小时，经产妇超过1小时第二产程停滞：第二产程达1小时以上，先露未下降胎头下降延缓：活跃期末期及第二产程，胎头下降<1cm/h胎头下降停滞：活跃期末期胎头停留在原处不下降>1小时滞产：总产程超过24小时以下8种情况可以单独存在，也可同时存在20产程曲线异常潜伏期延长：从规律宫缩到宫口扩张至3cm；初产妇母儿影响

产妇：体力消耗：脱水、酸中毒、低钾血症、肠涨气，尿潴留，加重子宫收缩乏力产伤：膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、产后出血产后感染：生殖道感染

21母儿影响产妇：21母儿影响胎儿、新生儿：增加手术产机会胎儿窘迫、胎死宫内；新生儿窒息或死亡新生儿颅内出血发病率和死亡率增加22母儿影响胎儿、新生儿：22处理协调性宫缩乏力第一产程第二产程第三产程不协调性宫缩乏力调节子宫收缩，给予镇静剂头盆不称或胎儿窘迫，及时行剖宫产头盆不称、胎位异常：剖宫产。估计能经阴分娩的：消除紧张、注意休息睡眠、补充营养水分、促进子宫收缩。镇静：无效、胎儿窘迫、头盆不称：剖宫产。转化为协调性宫缩乏力：按协调性处理不协调性禁用缩宫素。23处理协调性宫缩乏力头盆不称、胎位异常：剖宫产。镇静：23护理评估1、病史：

产前检查资料、妊娠分娩史、临产后精神状态、休息、排泄、子宫收缩、产程进展、家属2、身心状况协调性子宫收缩乏力：宫缩正常→弱、产程慢、产妇衰竭不协调性子宫收缩乏力：持续腹痛，烦躁、产妇衰竭、腹壁紧张、下腹部压痛、胎位不清、胎心异常、产程停滞3、诊断性检查：

体格检查、产程观察（宫缩、产程图、胎心）、实验室检查、宫颈评分24护理评估1、病史：24产程观察宫缩观察：手摸、胎心监护仪测定；宫缩的节律性、强度和频率的改变宫缩改变的特点，区别宫缩乏力是协调性还是不协调性产程图：绘制和根据产程图来了解产程进展胎心监测产妇情绪观察25产程观察宫缩观察：手摸、胎心监护仪测定；宫缩的节律性、强度和Bishop宫颈成熟评分法指标分数0123宫口开大01～23～

45～

6颈管消退0～

3040～

5060～

7080～

100先露位置﹣3﹣2﹣1～

0﹢1～﹢2宫颈硬度硬中软宫口位置后中前26Bishop宫颈成熟评分法分数012

Bishop宫颈成熟评分法

用途：评估人工破膜加强子宫收缩的效果。

结果判断：满分13分≤3分：失败4～6分：成功率50%7～9分：成功率80%＞9分：成功率100%27Bishop宫颈成熟评分法用途：评估人工破膜加强子宫收可能的护理诊断疲乏：与产程延长、体力消耗、水电解质紊乱有关有体液不足的危险：与产程延长、过度疲乏影响摄入有关焦虑：与宫缩乏力、产程长有关28可能的护理诊断疲乏：与产程延长、体力消耗、水电解质紊乱有关2预期目标产妇能简述产程长的原因产妇体液的问题得到纠正，水、电解质达到平衡产妇情绪稳定、安全度过分娩29预期目标29预防重视产前宣教，增强分娩信心建设康乐待产室分娩前注意补充营养避免使用过多的镇静药及时发现胎位异常及时排空膀胱和直肠30预防重视产前宣教，增强分娩信心建设康乐待产室30护理措施

协调性子宫收缩乏力①明显头盆不称做好剖宫产的准备。②估计可经阴分娩的，做好如下护理：31护理措施协调性子宫收缩乏力311、改善全身情况：

保证休息（镇静剂）、补充营养、水分电解质、保证膀胱和直肠空虚状态2、加强子宫收缩：

灌肠、针刺穴位、刺激乳头、人工破膜、静滴缩宫素3、剖宫产术前准备剖宫产指征：无效、胎儿窘迫、体力衰竭第一产程的护理321、改善全身情况：剖宫产指征：无效、胎儿窘迫、体力衰竭第一产适应症：协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心好、胎位正常、头盆相称者、无胎儿窘迫等用法：5%GS500ml+催产素2.5～5U,摇匀,8滴开始,根据宫缩调整滴速,不超过40滴/分宫缩持续40～60秒,间隔2～4分钟为好专人监护护理：15分钟观察1次宫缩、胎心、血压若宫缩过强、血压升高、胎心异常及时处理催产素应用护理慎重33催产素应用护理慎重33第二产程护理

密切观察胎心、宫缩、胎先露下降加强宫缩及时行阴道助产术胎头未衔接或胎儿窘迫及时剖宫产新生儿抢救的准备34第二产程护理密切观察胎心、宫缩、胎先露下降34第三产程护理加强宫缩，预防产后出血给予抗生素预防感染：破膜超12小时、总产程超过24小时、阴道助产加用抗生素产后2小时严密观察宫缩、生命体征、阴道出血情况产后保暖及补充能量35第三产程护理加强宫缩，预防产后出血35不协调性子宫收缩乏力保证休息：哌替啶100㎎疼痛的护理：说明原因、放松、深呼吸、按摩处理后宫缩仍不协调、胎儿窘迫、头盆不称：做好剖宫产及新生儿抢救的准备36不协调性子宫收缩乏力36

子宫收缩过强37子宫收缩过强37

病因软产道阻力小，急产产妇精神因素：紧张、过度疲劳宫缩剂应用不当、分娩梗阻：强直性宫缩产程长、极度疲劳胎膜早破痉挛性子宫收缩操作不当38病因软产道阻力小，急产38

子宫收缩力过强、过频、持续时间长急产：总产程不足3小时

初产妇：5cm/小时经产妇：10cm/小时产妇痛苦，大声叫喊胎儿缺氧、胎死宫内、新生儿外伤

协调性子宫收缩过强临床表现39协调性子宫收缩过强临39不协调性子宫收缩过强

1、强直性子宫收缩产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按，血尿胎位、胎心不清，病理性缩复环

临床表现40不协调性子宫收缩过强1、强直性子宫收缩临40不协调性子宫收缩过强2、子宫痉挛性狭窄环【定义】

子宫壁局部肌肉痉挛性不协调性收缩形成环状狭窄持续不放松，称子宫痉挛性狭窄环【表现】

产妇持续疼痛，宫颈扩张缓慢，先露下降停滞，胎心不规则；此环不随宫缩上升，阴检时在宫腔内可触及狭窄环41不协调性子宫收缩过强2、子宫痉挛性狭窄环41子宫痉挛性狭窄环不随宫缩上移42子宫痉挛性狭窄环不随宫缩上移42对母儿影响

由于子宫收缩过强、过频，产程过快、产程过长产妇：软产道裂伤、子宫破裂、产褥感染、胎盘滞留、产后出血、产妇衰竭而增加手术机会胎儿及新生儿：胎儿窘迫，新生儿窒息、颅内出血、感染、骨折、死亡43对母儿影响由于子宫收缩过强、过频，产程过快、产程过长43

原则：识别发生急产的高危人群、急产征兆正确处理急产，预防并发症

处理44原则：处理44护理评估病史：

产前检查记录（骨盆测量、胎儿、并发症）；孕产史（急产）临产时间、宫缩频率、强度、胎心、胎动身心状况：腹痛难忍，产程进展快诊断性检查：1、体温、脉搏、呼吸、血压、一般情况2、产科检查：45护理评估病史：45产科检查宫缩观察：持续时间长、强度高、宫体硬、间歇时间短触诊：胎位不清病理性缩复环：压痛明显、膀胱充盈、解尿困难、血尿（先兆破裂）46产科检查宫缩观察：持续时间长、强度高、宫体硬、间歇时间短46护理诊断

预期目标疼痛：与过频过强的子宫收缩有关焦虑：与担心自身及胎儿安危有关潜在并发症：子宫破裂产妇能应用减轻疼痛的常用技巧产妇将能阐述子宫收缩过强对母儿的危害并配合处理产妇将能描述自己的焦虑和应对方法47护理诊断预期目标疼痛：与过频过强的子宫收缩有

预防宫缩过强对母儿的损伤提前住院待产提前作好接产准备倾听产妇主诉，有便意感时，先判断宫口大小和先露的下降情况临产期鼓励产妇深呼吸，不要向下屏气，减慢产程查找原因及时纠正，应用镇静剂、宫缩抑制剂，适时助产或剖宫产护理子宫痉挛性狭窄环找原因、停止一切刺激及诱因、哌替啶或吗啡恢复正常助产有指征剖宫产48预防宫缩过强对母儿的损伤护理子宫痉挛性狭窄环48分娩期：防止会阴裂伤新生儿的护理：新生儿窒息抢救准备、预防颅内出血做好产后护理：观察子宫复旧、阴道流血、会阴、生命体征健康教育出院指导护理49分娩期：护理49产道异常

（自学）第二节50产道异常

（自学）第二节50学习目标（自学）掌握：1、骨产道异常的常见类型及临床特点2、软产道异常的常见类型及临床特点3、不同产道异常类型对母儿的影响熟悉1、跨耻征得检查方法及临床意义2、产道异常的母儿护理要点了解：产道异常的处理原则51学习目标（自学）掌握：51产道异常

骨产道异常

软产道异常52产道异常骨产道异常52狭窄骨盆

骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度，阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展53狭窄骨盆骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆狭窄骨盆分类骨盆入口平面狭窄我国常见单纯扁平骨盆佝偻病性扁平骨盆中骨盆及骨盆出口平面狭窄漏斗骨盆横径狭窄骨盆骨盆三个平面狭窄

均小骨盆畸形骨盆54狭窄骨盆分类骨盆入口平面狭窄我国常见54分类

单纯扁平骨盆佝偻病性扁平骨盆55分类单纯扁平骨盆55骨盆入口平面狭窄分级Ⅰ级（临界性狭窄）:骶耻外径18cm,入口前后径10cm，可自然分娩Ⅱ级（相对性狭窄）:骶耻外径16.5～17.5cm,入口前后径8.5～9.5cm，可试产Ⅲ级（绝对性狭窄）:骶耻外径≤16.0cm,入口前后径≤8.0cm,必行剖宫产56骨盆入口平面狭窄分级Ⅰ级（临界性狭窄）:骶耻外径18cm,入骨盆入口平面狭窄临床表现妊娠末期或临产后胎头衔接受阻,不能入盆初产妇呈尖腹、经产妇呈悬垂腹胎膜早破胎头跨耻征阳性:强行阴道分娩可致子宫破裂潜伏期和活跃早期延长57骨盆入口平面狭窄临床表现57分类

男性骨盆，多数（漏斗骨盆)

类人猿性骨盆（横径狭窄骨盆)

58分类男性骨盆，多数58中骨盆及骨盆出口平面狭窄分级:

Ⅰ级（临界性狭窄）:坐骨棘间径10cm,坐骨结节间径7.5cm，可自然分娩Ⅱ级（相对性狭窄）:坐骨棘间径8.5～9.5cm,坐骨结节间径6～7cm，可试产Ⅲ级（绝对性狭窄）:坐骨棘间径≤8.0cm,坐骨结节间径≤5.5cm,必行剖宫产（漏斗）59中骨盆及骨盆出口平面狭窄分级:

59

中骨盆及骨盆出口平面狭窄漏斗骨盆：入口正常、两侧骨盆壁内聚，似漏斗中骨盆及出口平面狭窄，耻骨弓角度小于90°，坐骨结节间径和后矢状径之和小15cm60中骨盆及骨盆出口平面狭窄漏斗骨盆：入口正常、两侧骨盆壁内临床表现

胎方位异常：胎头能正常衔接，不能正常内旋转；胎头下降达中骨盆时,常出现持续性枕横位或枕后位产程进展异常：第二产程延长或停滞，胎头下降延缓与停滞其他：继发性宫缩乏力、出现胎头软组织水肿,产瘤较大,严重时胎儿宫内窘迫及颅内出血.甚至先兆子宫破裂及子宫破裂。61临床表现胎方位异常：胎头能正常衔接，不能正常内旋转；胎头骨盆三个平面狭窄

均小骨盆:

外形属女型骨盆，每个平面径线均小于正常值2cm或更多多见于身材矮小，体形匀称的妇女，胎儿小、产力好、胎位正可自然分娩

62骨盆三个平面狭窄均小骨盆:62临床表现常与中骨盆平面狭窄同时存在若单纯骨盆出口平面狭窄:

第一产程顺利第二产程停滞继发性宫缩乏力63临床表现常与中骨盆平面狭窄同时存在63畸形骨盆骨软化症骨盆：

骶岬前突，入面三角形坐骨结节短，粗隆间径短，耻骨支间距窄偏斜骨盆：

双侧髂骨或髋骨发育不对称，双斜径不等64畸形骨盆骨软化症骨盆：64软产道异常软产道外阴异常阴道异常宫颈异常外阴疤痕、水肿、坚韧阴道纵隔、横隔、疤痕、尖锐湿疣粘连、水肿、坚韧、疤痕65软产道异常外阴异常阴道异常宫颈异常外阴疤痕、水肿、坚韧阴道纵外阴异常包括外阴瘢痕、外阴坚韧、外阴水肿多见于初产妇,尤其高龄初产妇组织缺乏弹性，无伸展，使阴道口狭窄影响胎头娩出或造成严重的撕裂伤66外阴异常包括外阴瘢痕、外阴坚韧、外阴水肿66阴道异常常见阴道纵隔、阴道横隔、阴道狭窄（瘢痕、囊肿、肿瘤）、阴道尖锐湿疣隔膜薄、完全时，因先露扩张和压迫自行撕裂；隔膜过厚影响胎儿娩出瘢痕广泛、位置高，影响先露下降；狭窄轻，不影响分娩，可作较大的会阴后-斜切开尖锐湿疣妊娠期生长迅速，易发生阴道裂伤、血肿、感染67阴道异常常见阴道纵隔、阴道横隔、阴道狭窄（瘢痕、囊肿、肿瘤）宫颈异常宫颈外口粘合、宫颈水肿、宫颈坚韧、宫颈瘢痕、宫颈癌、宫颈肌瘤造成宫颈性难产影响胎头下降，导致产程延长、产妇体力衰竭68宫颈异常宫颈外口粘合、宫颈水肿、宫颈坚韧、宫颈瘢痕、宫颈癌、母儿影响胎膜早破、脐带脱垂颅内出血新生儿产伤新生儿感染胎儿窘迫及胎死宫内骨盆人口狭窄对产妇的影响胎位异常；临产后胎先露不能入盆继发性宫缩乏力，产程延长或停滞病理性缩复环、先兆子宫破裂及子宫破裂胎儿及新生儿的影响中骨盆狭窄持续性枕后、横位生殖道瘘胎膜早破感染发生率高产后出血69母儿影响胎膜早破、脐带脱垂骨盆人口狭窄对产妇的影响胎位异常；处理原则

明确骨盆狭窄的类型和程度，结合胎儿大小、方位、产力、既往分娩史和产妇的全身情况综合判断，决定分娩方式70处理原则明确骨盆狭窄的类型和程度，结合胎儿大小、护理评估病史：

产前检查资料（骨盆测量）、既往分娩史、内外科疾病史（佝偻病、脊柱和关节外伤或结核史）身心状况：身高<145cm、跛足、脊柱畸形、悬垂腹诊断检查：一般检查腹部检查：宫高、腹围胎位检查：四步手法胎头跨耻症检查骨盆测量、B超71护理评估病史：71跨耻症检查估计头盆关系

胎头衔接与否、跨耻征：初产妇在预产期前两周，经产妇临产后胎头尚未入盆时做有意义

跨耻征阴性，胎头低耻联合前表面跨耻征可疑阳性，胎头平耻联合前表面跨耻征阳性，胎头高于耻联合前表面72跨耻症检查估计头盆关系72护理措施

明显头盆不称:剖宫产；

轻度头盆不称:可试产，不用镇静剂、少阴指检查，禁灌肠试2-4小时，胎头仍未入盆，伴有胎窘，停止试产，剖宫产专人看护，保证良好产力，观察产程、胎心和羊水变化出现胎儿窘迫和其他异常:及时剖宫产73护理措施明显头盆不称:剖宫产；73中骨盆狭窄易发生持续性枕后、横位中骨盆平面狭窄、宫口开全：双顶径达坐骨棘水平或更低,可经阴道助产.双顶径未达坐骨棘水平,剖宫产结束分娩.出现胎儿窘迫征象,剖宫产结束分娩.74中骨盆狭窄易发生持续性枕后、横位74骨盆出口狭窄出口横径+后矢状径≥15cm；阴道分娩出口横径+后矢状径13～15cm；阴道助产出口横径+后矢状径≤13cm；剖宫产75骨盆出口狭窄出口横径+后矢状径≥15cm；阴道分娩75可能的护理诊断及合作性问题有感染的危险：与胎膜早破、产程延长、手术操作有关有新生儿窒息的危险：与产道异常、产程长有关在并发症：子宫破裂、胎儿窘迫76可能的护理诊断及合作性问题有感染的危险：76产妇的感染征象得到预防和控制新生儿出生状况良好，Apgar评分大于7分产妇能平安分娩，无并发症发生预期目标77预期目标77护理措施产前测定骨盆明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄）：剖宫产轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄）：监护下试产、人工破膜。胎儿窘迫及时剖宫产入口平面狭窄：试产2～4小时中骨盆及骨盆出口平面狭窄

阴道助产，胎儿窘迫剖宫产术78护理措施产前测定骨盆78心理护理预防产后出血和感染新生儿护理护理措施79心理护理护理措施79第三节胎位及胎儿发育异常（自学）80第三节胎位及胎儿发育异常80学习目标（自学）掌握：1、常见胎位异常的类型及临床特点2、常见胎儿异常的类型及临床特点3、胎儿、体位异常对母儿的影响熟悉1、胎位及胎儿发育异常产妇的产前、产后处理原则2、胎位胎儿发育异常产妇的护理要点81学习目标（自学）掌握：81胎儿异常

胎位异常

胎儿发育异常82胎儿异常胎位异常82胎位异常持续性枕后位持续性枕横位胎头高直位前不均倾位面先露臀先露肩先露复合先露83胎位异常持续性枕后位83

持续性枕后位

持续性枕横位

84持续性枕后位

持续性枕横位

84定义

在分娩过程中,胎头以枕后位与枕横位衔接.在下降过程中,有5%～10%胎头枕骨持续不能转向前方,直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方,致使分娩发生困难者.85定义在分娩过程中,胎头以枕后位与枕横位衔接.在原因骨盆异常:男型骨盆或类人猿型骨盆胎头俯屈不良子宫收缩乏力头盆不称86原因骨盆异常:男型骨盆或类人猿型骨盆86临床表现产程延长产妇自觉肛门坠胀及排便感,过早屏气使用腹压产妇疲劳，宫颈前唇水肿,胎头水肿活跃期晚期及第二产程延长，产妇多次屏气，不见胎头顺利下降87临床表现产程延长87臀先露定义最常见的异常胎位,臀先露以骶骨为指示点，在骨盆的前、侧、后构成6种胎位，占3～4%88臀先露定义最常见的异常胎位,臀先露以骶骨为指示点，在骨盆的前临床分类

根据双下肢所取姿势分为：单臀先露或腿直臀先露，最多完全臀先露或混合臀先露，较多不完全臀先露

根据骶骨为指示点构成的胎位骶左前、骶左横、骶左后；骶右前、骶右横、骶右后89临床分类根据双下肢所取姿势分为：89临床表现肋下有圆而硬的胎头宫缩乏力，宫口扩张缓慢，产程延长并发症：臀小于头，后出头困难，易发生胎膜早破，脐带脱垂，胎窘，新生儿产伤90临床表现90

肩先露

91肩先露

91定义胎儿横卧于宫腔，胎体纵轴与母体纵轴相垂直，称横位。先露为肩称肩先露。占0.1～0.25%是对母儿最不利的胎方位92定义胎儿横卧于宫腔，胎体纵轴与母体纵轴相垂直，称横位。先露为临床表现：

宫缩乏力；胎膜早破；破膜后伴有脐带脱垂和上肢脱垂，胎窘甚至胎死宫内形成病理缩腹环：子宫破裂93临床表现：93定义面先露：胎头呈极度仰伸的姿势通过产道，以面部为先露，占2%多于临产后发现,面先露以颏左前及右后位较多见94定义面先露：胎头呈极度仰伸的姿势通过产道，以面部为先露，占2临床表现腹部检查：

宫底位置较高颏前位时,胎心下腹部听得清楚颏后位时,胎心较遥远而弱宫缩乏力，产程延长由于颜面部骨质不易变形，容易发生会阴裂伤颏后位可发生梗阻性难产，可导致子宫破裂95临床表现腹部检查：95其他额先露：占6%，以前额为先露部位指示点。表现为产程延长，需剖宫产复合先露：发生率为1.43～1.66%。胎头或胎臀伴有肢体同时进入骨盆入口头手的复合先露多见表现为：产程进展缓慢，产程延长96其他额先露：占6%，以前额为先露部位指示点。表现为产程延长，

复合先露

97复合先露

97胎儿发育异常：巨大儿出生体重达到或超过4000g常见于：父母身材高大合并糖尿病经产妇过期妊娠临床表现妊娠后期子宫增长较快妊娠后期出现呼吸困难自觉腹部和肋两侧胀痛影响头盆不称肩难产软产道损伤新生儿产伤98胎儿发育异常：巨大儿出生体重达到或超过4000g临床表现98胎儿发育异常：胎儿畸形脑积水：胎头颅腔内、脑室外有大量脑脊液（500-3000m