犬肝门静脉短路的手术治疗

犬肝门静脉短路（PSS）的手术治疗2013年6月22日下午，在姚海峰博士的主刀下北京爱维动物医院果园环岛店成功开展了一例犬肝门静脉短路（PSS）手术，这是国内首例临床商业案例，据报道，中国农大动物医院也曾开展过类似的试验性手术探索。这是一个来自上海的病例，主人公是一只纯种的比熊犬“莉莉”，2岁多，从4月龄起就发病了，临床症状表现为消瘦，精神沉郁，嗜睡，运动失调，痉挛，转圈或盲目运动，最严重时还会昏厥过去，马上到医院输几天液调理一下就好了，一年内曾多次发病，表现出典型的肝性脑病临床症状，还伴有间歇性呕吐，异食，多饮多尿等症状。主人在上海多家医院求治无果后，通过微博联系到了姚，在得到肯定的答复后，他风风火火连夜驱车1200多公里来京找姚就医。来到爱维果园店后，在姚博士的精心诊断下，确诊为犬肝门静脉短路（PSS），主人决定对“莉莉”实施手术治疗。享誉国内的小动物临床外科专家姚海峰博士说，肝门静脉短路（又叫肝门静脉系统分流，PortosystemicShunts，简称PSS）,是指门静脉与后腔静脉之间存在迂回肝脏的血管，使血液不能通过门静脉流入肝脏而直接流向后腔静脉所引发的一种疾病。它分为先天性短路和后天性短路。先天性又分为肝内性短路和肝外性短路。肝内性短路多发生于患有动脉导管未闭（PatentDuctusArteriosus,简称PDA）的大型犬，而肝外性短路多发生于约克夏等小型犬，猫很少发生。当发生肝门静脉短路（肝门分流）时，由于消化道吸收的营养物质和血液不能正常进入肝脏，导致肝细胞营养衰竭和肝功异常，同时细菌产生的毒素被肠道吸收，而这些毒素不能进入肝脏灭活，使得体循环血液中的毒素增加，这两种原因改变了神经递质的生成过程，进而改变了神经传导过程，患宠出现脑神经症状，即肝性脑病是PSS的典型症状。PSS患宠，可通过绝食或输液就能得到一定的改善，但达不到治愈的目的。先天性肝门脉短路的治疗多采取闭锁短路的门脉血管手术方法进行矫正，但一次性的血管结扎容易引起一时性肝门脉的高血压，致使症状加剧，甚至死亡。国际上大多使用Ameroid缩环材料，Ameroid缩环的优点是缩环内的高分子材料在生物体内遇液体浸泡后膨胀收缩，缓慢地闭锁短路血管，能够防止门静脉压的急剧上升。后天性肝门静脉的短路，是由于慢性肝炎肝硬化等的病因使门脉压升高,在肾脏周围形成了迂回肝脏并连接于后腔静脉的多发性小血管。很难用手术方法进行矫正，只能用内科方法来进行维持治疗。姚博士介绍说，Ameroid缩环材料只能从美国获得，价格高昂。手术材料解决了，但成功开展仍有很大的难度，需要解决3个关键问题：1是如何进行肝门静脉造影;2是如何精准定位分流短路的血管；3是如何保证有肝性脑病患宠的麻醉安全（不能使用通过肝脏代谢的麻醉药，如丙泊酚、吩噻嗪和地西泮等，可以采用面罩吸麻后再气管插管进行麻醉）。手术通路是打开腹腔，找到空肠一段的肠系膜静脉，用碘海醇（欧乃派克）造影后，通过DR影像定位短路的静脉血管（从胰腺和脾脏分支出来的不经过胃而直接进入后腔静脉）后，然后在短路的静脉血管上安装Ameroid缩环（压缩器）即可。说起来好像简单，但真做起来却很棘手，因为没有移动式C型臂透视X光机（术中通过透视功能定位造影的短路血管），只能在术中造影后通过连续的X光影像摄片定位短路的静脉血管，因此对外科医生的解剖功底、影像精准读片的要求非常高，既是个“挑战活”也是个“精细活”。术前做足了功课的姚博士凭借着扎实的外科功底，在对脾脏、胰腺、肾脏前连接后腔静脉的所有血管进行了反复地探寻、辨认和比对后，终于顺利地确定了引发此病的“罪魁祸首”一从胰腺和脾脏分支出来的短路的静脉血管，并使用特殊的装置成功为它安装了Ameroid缩环，手术圆满完成。姚博士总结说，这是一例典型的先天性肝外单一性门体分流案例，对于这种病例实施外科手术治疗是最好的手段，术后恢复期2周，基本可以恢复正常动物的生活状态。近几年中国小动物临床诊疗技术的发展速度日新月异，随着如C型臂透视X光机、CT和MRI