酒渣鼻(皮肤科教研室)

酒渣鼻皮肤科教研室一、概述酒齄鼻是一种发生于鼻、面中部，以红斑和毛细血管扩张为特征的慢性皮肤病。因鼻色紫红如酒糟而得名。中医文献中又名“酒齄”、“赤鼻”。俗称“红鼻头”、“糟鼻子”。本病的特点是鼻及面中部持续性红斑和毛细血管扩张，伴丘疹、脓疱，可形成鼻赘。多发生于中年人，以女性多见，而鼻赘期皮损男性多见。本病西医称酒渣鼻，又称玫瑰痤疮。2二、病因病机1．肺胃积热或脾胃湿热上蒸于面鼻部，复遇风寒外束，凝结于肌肤而致。2．嗜酒之人，酒气熏蒸，血中热毒蕴积于面鼻部，聚而不散而致。3．日久毛孔壅塞，局部气血凝滞，皮损由红变紫，缠绵难愈。西医学认为本病因皮脂溢出增多，胃肠功能紊乱，毛囊虫寄生，嗜酒，嗜食辛辣食物，冷热刺激，精神紧张等多种因素，造成患者颜面血管舒缩功能失调，毛细血管长期扩张而致。3三、临床表现1．好发于面中部，特别是鼻部、两颊、前额、下颏等部位。少数患者鼻部正常，只发于两颊、额部或下颏。2．皮损以红斑、丘疹、毛细血管扩张为主。依据临床症状，可分为三型。（1）红斑型：面中部红斑伴毛细血管扩张。初期为暂时性红斑，时隐时现，遇寒冷、受热、情绪激动、饮酒、食辣物时更为明显，日久则红斑持续不退，渐发展为丘疹型。伴毛囊口扩张，皮脂溢出。4（2）丘疹脓疱型：在红斑期的基础上，出现丘疹或小脓疱，毛细血管扩张更明显，纵横交错，颜色由鲜红变成紫红色。迁延数年后，极少数可发展为鼻赘型。（3）鼻赘型：较少见，多见病程长久者。鼻尖部增生肥大，呈紫红色，表面凹凸不平，有大小不等的结节状隆起，毛囊口明显扩大，毛细血管显著扩张。3．伴有轻度瘙痒。4．慢性病程，红斑型及丘疹脓疱型经治疗可好转，而鼻赘型不经手术整形很难恢复原貌。56789四、诊断和鉴别诊断1、诊断要点：鼻及面中部红斑、丘疹、毛细血管扩张，晚期形成鼻赘。2．鉴别诊断：（1）粉刺：多发于青春期男女，皮疹为毛囊性的红丘疹、粉刺，无红斑及毛细血管扩张，鼻部受累轻。（2）面游风：皮损为红斑、糠秕状脱屑或油腻性痂屑，无毛细血管扩张，除颜面外，前胸及后背部亦见皮疹。10五、辨证论治1．肺胃热盛证：证候：多见于红斑型。皮脂溢出，红斑多发于鼻部、两颊，压之褪色，毛细血管扩张；常嗜酒，喜食辛辣厚味，伴口干口渴，便秘，舌质红，苔薄黄，脉滑数。治法：清泄肺胃积热。方药：枇杷清肺饮加减，去人参，加生石膏、栀子、苦参。皮脂溢出多，舌苔腻者，加生薏米、生山楂、陈皮；红斑及毛细血管扩张明显者，加凌霄花、鸡冠花、玫瑰花、生槐花。112．血热毒蕴证：证候：多见于丘疹脓疱型。在红斑上出现丘疹、脓疱、毛细血管扩张明显，局部灼热；伴口干，便秘，舌质红，苔黄，脉数。治法：凉血清热解毒。方药：凉血四物汤合黄连解毒汤加减。红斑毛细血管扩张明显者，加紫草根、茜草根；脓疱明显者，加公英、地丁、连翘。123．血瘀凝滞证：证候：多见于鼻赘型。鼻部组织增生，鼻头紫红肥大，呈结节状，毛孔扩大，舌质暗红，苔黄，脉沉涩。治法：活血化瘀散结。方药：通窍活血汤加减，鼻赘明显者可加三棱、莪术、夏枯草。13六、中成药1．清肺抑火丸：清热通便，止咳化痰。适用于酒齄鼻肺胃热盛证。2．皮肤病血毒丸：清血解毒，消肿止痒。适用于酒齄鼻肺胃热盛证。3．小败毒膏：散瘟清热，消肿止痛。适用于酒齄鼻血热毒蕴证。4．大黄庶虫丸：活血祛瘀。适用于酒齄鼻血瘀凝滞证。14七、外治疗法1．鼻部有红斑、红丘疹者，用颠倒散茶水或白开水调后外涂，每次20分钟，每日2次。2．鼻部见脓疱者，用四黄膏外涂，每日2次。3．鼻赘形成者，先用三棱针刺破放血，再外敷颠倒散。15八、针刺疗法取穴：印堂、迎香、地仓、承浆、颧髎，配禾髎、大迎、合谷、曲池。手法：用泻法，轻度捻转，留针20~30分钟，每日1次。16九、预防与调护1．避免冷热刺激及精神紧张。2．饮食宜清淡