神经外科围手术期的护理指引

神经外科围手术期的护理指引一也的之者理态近正常。二、神经外手术的分类1术，。2术动。3术术。护施（一）术备1。2、建立静脉通路留置静脉套针1-G。3。4备TI。5。6、吸暂，即合生管管脉射吸剂用呼器助的手。择术备1、术前练习针对颅内动脉瘤拟行颈动脉结扎术或颈内动脉海绵窦漏的患者，术前进行。2前3前1日。3：1营者予高高。2染。3术采待手。4）性期化期脓患者待全感状转脑限脓包形后感后—8。5糖者术前应控在8.3mmol/L下能术。6）肾功不全者在病情允许，肾能后手注使肝无的物。7者应前23肾腺激药物。4备1）心护理解释的要手方及事，励表自受教患鼓持。2）饮护理根据给高、热、生、脂消，食。能遵充。3查T、I。4练。5呼备吸烟。6)前1日剪前8免误眠者镇剂7术晨晨医入用；命征有或者其况如患者月经来潮时生；嘱用术头水；；好病历CT、MRI片；开室。护施位1全醒平卧，头偏向一侧；清醒者抬高床头15—。2、较大肿瘤后瘤。3后半卧位4术。5后口。6性肿位7者位8、开术后健侧，下术的者时应住，免脑，响吸。神护规1、按照全麻术后护理常规护理了解麻醉和手术方式、术中情况，切口和引流氧严密监测意识、瞳孔、生命体征。2、伤口观察及护理观察伤口有无渗血渗液，若有应及时通知医生并更换敷料。保持头部胶管引流通畅，防止引流管扭曲、折叠、脱出等，观察引流液色、量、性状并记录。3、观察头部情况有无头痛、呕吐等。评估患者头痛情况，注意头痛的部位、性质结合生命体征等综合判断遵医嘱给予镇痛药物或非药物治疗提供安静舒适的环境。4呼吸道管理保持呼吸道通畅有气管插管或口咽通气道的患者注意观察呼吸拔。5、各管道观察及护理输液管保持通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤尿管按照尿管护理常规进行护理一般庆幸患者术后第1日可拔除拔管后注意关注患者自行排尿情况。气管插/切开按气管插/切开护理常规进行。6营养和补液清醒患者术后1日流质昏迷患者48小时后留置胃管鼻饲流质。脑水肿颅内压高者补液速度不能过快，补液量不可过多。7止痛与镇静颅脑手术后患者如诉头痛应分析头痛的原因然后对症处理；切口疼痛：发生在术后24小时内；颅内压增高引起的头痛：发生在脑水肿高潮期，即术后2—4天；术后血性脑脊液刺激脑膜引起的头痛：需行腰穿术引流血性脑脊液炉内压低引起的头痛脑脊液外漏或脑脊液引流过度可给以缝合漏痛。8察的。9、高颅内压的观察注意有无颅内压增高的征象。其观察和处理见颅内压增高的护理指引。10、基础护理做好口腔护理、定时翻身（Q2h/次、雾化、保持皮肤清洁。（三）神经外科引流管护理常规1、保持通畅1）定时检查，保持通畅，勿折叠、扭曲、压迫、堵塞管道。2）每日倾倒引流液。3）引流不畅的常见原因：引流管过细，被血凝块，破碎脑组织堵塞；引流管放置过深，盘曲于创腔内，引流管的侧孔贴附于脑组织；脑组织水肿及颅内血肿，压迫包裹引流管；脑室引流不畅可能由于颅内压过低。4，行CT检查，排除异常情况。2、妥善固定1）胶布注意正确黏贴，确保牢性，引流管的长度应适宜，使患者的头部有适当的活动空间。2进行翻身等护理操作时必须先将引流管安置妥当，避免意外发生。3告知患者及陪护人员引流管的重要性预防计划外拔管若引流管不慎脱出，切勿自行安置，应立即通知主管医生。3、预防感染1）因。2）每日定时按无菌操作原则更换引流装置，保持引流管与伤口或黏膜接触位的洁净，以防感染。3）遵医嘱合理应用抗生素。4、观察并记录1）后后4血。2）感染后的脑脊液混浊，成毛玻璃状或有絮状物；观察安置引流管处伤口敷料情况；观察患者生命体征，有无颅内压增高或降低征象。5、拔管拔管后注意观察意识、生命体征的变化以及置管处有无脑脊液漏。（四）神经外科不同引流管的护理要点1、脑室引流管1）位置：高于侧脑室10—1cm。后至天。3于5/前1高管4。2管1。后天38小高。3管1）腔后天3）注意事项：可适当给予负压引流4、硬膜下引流管1）位置：引流袋低于创腔30cm。2）拔时：后3~5天。3）注意事项：头低脚高位，必要时让患者吹气球；术后不适用脱水剂也不限制水分摄入。5、脓腔引流管1）位置：引流袋低于创腔30cm。2）拔时：脓闭时除。3）注事：术后24小时、口围步成粘后可行内洗。6、腰持引流1）位：流袋吊床下20cm。2）拔时：后7~10天。3）注事：制流度每钟速超过5滴，日流200！30ml，预防染及送脑液。五、经科后见发及理（一术出血1、临表现1）为严的发，血发于24~48小时。2）大脑半球手术后出血具有幕上血肿的症状：意识障碍加深、患侧瞳孔进行性现Cushing反应以及颅内高压症状。3）后颅窝手术后出血具有幕下血肿的表现：剧烈疼痛、频繁呕吐，颈项强直、强迫头位、呼吸慢而节律不齐，甚至骤停。4）脑室内术后出血可有高热、抽搐、昏迷、生命体征严重紊乱。2、处理1）严密观察引流液的颜色和量。2）动态观察患者的意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征等，若在原有基础上有异常改变，应高度重视，随时CT复查，排除颅内出血。3）遵医嘱予止血类药物必要时行血肿清除术。（二）术后感染1、临床表现1）切口感染：多发生在术后3~5天。临床表现：患者感到切口再次疼痛，局部有明显红肿压痛及脓性分泌物，头皮所属淋巴结肿大。2）颅内感染：多发生在术后3~4天。临床表现：头痛、呕吐、发热、嗜睡，甚至出现谵妄和抽搐脑膜刺激征阳性腰穿脑脊液浑浊白细胞增加并可查见脓球。3）肺部感染：多发生在术后1周，肺部感染如不能及时控制，可因高热导致或加重脑水肿，甚至发生脑疝。2、处理1）保持伤口敷料清洁干燥。2）保持呼吸道通畅。3）保持引流管无菌，避免引流液倒流引起逆行感染。4）遵医嘱使用抗生素。5）遵医嘱予物理降温或药物降温。（三）中枢性高热1、临床表现：丘脑下部、脑干。上颈髓损害均可引起中枢性体温调节障碍，多后小时内，体温高达40℃。2处理中枢性高热往往不易控制物理降温效果差应及时冬眠低温疗（亚低温治疗。（四）尿崩症1、临床表现：常见于颅咽管瘤、垂体瘤、鞍区附近手术，累及下丘脑影响血管升压素分泌功能表现为口渴多饮多（一般4000ml以上达1l，于15以）2。血1、临床表现：鞍区、三脑室前分和脑干附近的手术，损伤丘脑下部和脑干，反射性引起胃黏膜糜烂、溃烂，甚至穿孔。2、处理：禁食，胃肠减压，观察引流液的颜色、性质和量，遵医嘱使用止血药物。（六）顽固性呃逆1