样本冠心病病人的临床处置

样本冠心心衰的临床处置【学习目标】技标．熟练收集冠心病患者的资料。．学会根据收集到的具体资料判断疾病和护理问题。．根据判断熟练进行处置。．学会监测血压、吸氧。知标掌握冠心病病人病因冠心病急症的临床表现现场急救用药注意事项健康教育护理要点。．熟悉冠心病的临床表现、分型、特异性辅助检查、治疗原则；．了解冠心病的危险因素，冠心病的发病机制。【任务描述】患者，男，7岁，因反复胸闷气促心悸20余年，加重伴双下肢浮肿3天，来院就诊。医人床。施】一、接诊及收集资料用。1.观资料：⑴病史：于2余年前发现胸闷气促、心悸、头晕、无胸痛、无头痛、无恶心呕吐等不适，长期口服“欣康”等药物治疗，天前出现双下肢浮肿，夜尿增多，胃纳减退。⑵心理社会状况：患者高中文化（退休前办公室职员）退休人员，不锻炼。饮食口味偏重，正限家邻享疗。．（客观资料）⑴体格检查：体温35℃，脉搏9次分，呼吸2次分，血压140/5mm175cm体重68.部听诊有湿罗音，听诊心律绝对不齐，检查无明显异常，腹部检查未发现阳性体征。检：①实验室检查血常规示白细胞4.39*1975.大生化甲状腺功能未见明显异常。油酯3.50m血清总胆固醇6.70m高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)1.0mm蛋白胆固醇（LD.52mmol/L律。③胸部线检查：心影增大，超检查检查正常。二、（评估）目前该患者存在什么问题？在患者的陈述中有哪些是与冠心病有关的危险因素？患者属于类情度？⑴目前该患者存在：冠心病（心衰、心律失常。患者于短期内出现胸痛心悸气促，心率10分，律绝对不齐，心音强弱不一伴双下肢浮肿、夜尿频多等，系病情危重的征兆。应首先采取一措绞。2该患者存在以下危险因素：）年龄，性别；）摄盐量过多、饮酒；）肥胖（BMI=276kg/m2）高脂血症（甘油三酯3.50＞6.5m脂蛋白胆固醇＞2.0mol/L）职业因素；）家族倾向。⑵。依据如下）老年男性）有冠心病病史2年）加重伴双下肢浮肿3天）心电图检查：房颤心律；）甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇增高，高密度脂蛋白胆固醇降低。．目前该患者主要存在哪些护理问题？（）舒适的改变（视力模糊、头痛：与血压急剧增高有关。（）活动无耐力：与心力衰竭有关。（）知识缺乏：与平时症状轻微以致患者不重视疾病有关。（）潜在并发症（脑血管意外，心、肾功能衰竭：与血栓掉落有关。（）有受伤的危险：与高血压头晕、眼底病变（视力改变、降压药致血压过低有关。（）焦虑：与担心疾病的预后有关。三、P（计划）－与患者协商，知情同意．一般治疗：息境必护。氧。护患。④心电、血压、呼吸监护。严密监测血压，每～1分钟监测血压一次。食低低。⑥每天称体重：比前一天增加0.5kg心衰加重。．内科治疗：在于改善冠状动脉供血和心肌的营养，控制纠正心衰和心律失常。衰西等。②扩张冠药。聚斯。⑤β。⑥醛。．介入治疗。．外科治疗。观理．密切观察病情变化：监测生命体征，心电监护，观察有无呼吸困难、咳嗽、咳泡沫痰，突然胸骨后疼痛等心脏受损的表现；观察是否有头痛、头晕，精神状态、视力、语言能力、肢体活动障碍等急性脑血管疾病的表现；注意观察血压，是否出现低血压症状；注意观察是否有心前区、上腹适绞典。．正确记录出入量，注意尿量变化，水肿以及每日体重变化，及早发现钠水潴留。．注意观察效果、药物副作用。（）心衰治疗中有多种药物具有降压效果，如利尿剂、AC药物等，若患者在住院期间，出现起床时突然出现眩晕、心悸、恶心、心率增快，测量血压为100/60mmHg发生了体位性低血压。护士应协助患者平卧，并头低足高位。监测患者生命体征变化，指导患者离床时要缓慢改变体位（3个“半分钟，防止血压骤降引起晕厥而发生意外。床边备椅凳及其他协助患者站立减。（培哚普利为AC药物，其不良反应主要为干咳，若患者抱怨因干咳影响晚上不能入睡，议。（）应用β发哮喘。应指导患者定期测量脉搏、监测E血糖，注意是否出现药物不良反应；叮嘱患者按医嘱从小剂量开始，停。（应用利尿剂主要副作用是低钾注意询问患者是否有四肢无力等是否存在电解质紊乱。（应用洋地黄类药物最主要的反应是各类心律失常若患者出现恶心呕吐心慌乏力，以及心电图显示房室传导阻滞，S段改变等，需注意是否是由洋地黄类药物过量引起。育一、预防重于治疗:如高血压、高血脂症、糖尿病等应及早治疗。二、调整环境，学习放松心情，维持愉快平稳的心情。三、养成每日运动的习惯，每次运动约2～6分为宜，可渐进增加。一避免闭气用力活动，如举重、拔河、推重物等。二运动时如有任何不舒服应立即休息必要时先服药。四、均衡的饮食习惯及适当的热量控制勿暴饮暴食)：采低盐、低胆固醇、低脂肪及高纤维饮食为主。五、维持正常的排泄习惯，避免便秘避免闭气用力解便)六、维持理想体重，理想体重算法:男身高80)xO.7±10%女身高70)x0.6±10%七、禁烟并拒抽二手烟。八、含酒精、咖啡因等刺激性饮料，匆过量饮用。九、请随身携带「硝化甘油药片」及小卡片(注明紧急联络人、姓名、电话、疾病)，胸闷、胸痛时立即舌下含服药片，当服药无效或发病时勿惊慌，应安静休息，争取时间送医救治。十、定期返院复查，并按时正确服用药物。【背景知识】一、高血压的病因（P（P征它是目前临床最常见的心血管疾病。不仅患病率高，且可引起严重的心脑肾并发症，是冠心病和脑19年世界卫生组织和高血压联盟（WHO／ISH）将高血压定义为：未血下高S1mgDBPmg。因与有1龄发0。2膳因素因素，也有对抗升压的因素。目前研究中比较肯定的结果是：高盐摄入、大量饮酒、膳食中过多的饱和脂肪酸、不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸的比值低均可使血压升高，而膳食中充足的钾、钙、优质蛋对压。3重与很胖。4性父血压者子女患高血压的概率。5素血压的发生有关。城市脑力劳动者高血压患病率超过体力劳动者，从事精神紧张度高的职业者发生高血压的可能性较大，长期生活在噪声环境中听力敏感性减退者患高血压也较多。高血压患者经休息和。征。二、高血压的临床表现，。1。2．发症（1）心：左心。（2升在。（3）。（4）。（脉，Ⅳ水。3现（1）象因血达260mmHg。（2病脑灌注过多，临床表现有严重头痛、呕吐、神志改变，较轻者可仅有烦躁、意识模糊，严重者可发生迷。（3恶性高血压1发病较急骤多见于中青年2血压显著升高舒张压持续>130mmHg。3肿(级)血5脑力。肿(级)。期1．一期。2．二期（体检X线图示左室大（2）（度。3期（（衰（（5，栓。辅查1方法有下3测。2查电图。部分病人可根据需要和条件进一步检查眼底、超声心动图、血电解质等（1）眼底检查：了解小动脉病损情况，以便对高血压病患者分级。高血压性视网膜病变能反映高血压的严重程度及客观反映周身小血管病变的损伤程度，眼底检查对临床诊断、治疗及估计预后都有帮助（2）尿常规检查：了解有无早期肾脏损害，高血压是否由肾脏疾患引起，以及是否伴有糖尿病等。伴糖尿病或慢性肾病者每年至少查一次尿蛋白（3）血液生化检查：帮助明确高血压是否由肾脏疾病引起，判断。（（心（GG能高～0UCG还可价高血压心。【知识拓展】高血压诊疗新进展中国南205下：1．血压水平分类和高血压定义：正常血压收缩压＜120mmHg和舒张压＜80mmHg；正常高值收缩压120～139mmHg和舒张压80～89mmHg；高血压收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg；1级高血压（轻度）收缩压140～159mmHg或舒张压90～99mmHg；2）P0～179mmHg或DBP100～109mmHg；3级高血压（重度）SBP≥180mmHg或DBP≥110mmHg；单纯收缩期高血压SBP≥140mmHg和DBP＜90mmHg；亚组：临界高血压收缩压140～149mmHg和舒张压<90mmHg。2况、危4，同的预后状况和降压治疗获得的绝对益处。高危与极高危患者的预后虽然较差，但降压治疗的获益却较大。3后按危险性水平决定治疗措施，制定治疗计划。所有患者都应该改善生活行为。高危和极高危患者应实施降压药物治疗中危患者～6个月内或低危患者～12药物治疗。血压控制目标值：在中、青年患者或合并糖尿病患者，小于130/85mm