前列腺病人护理

前列腺增生病人的护理1.前列腺解剖位置及生理功能1精选课件前列腺为实质性器官，位于膀胱颈和尿生殖膈之间，中央有尿道穿过。上端宽大是底，下端尖细称尖，两者之间称为体。体后面有一纵行浅沟为前列腺沟，直肠指检可触及此沟。

2精选课件前列腺由腺组织、平滑肌和结缔组织等构成。小儿的前列腺甚小，腺组织不发育。性成熟期腺组织老年期腺组织退化萎缩，如腺内结缔组织增生，则形成前列腺肥大，可压迫尿道，引起排尿困难。前列腺的生理功能第一，具有外分泌功能。前列腺是男性最大的附属性腺，亦属人体外分泌腺之一。它可分泌前列腺液，是精液的重要组成成分，对精子正常的功能具有重要作用，对生育非常重要。前列腺液的分泌受雄性激素的调控。

第二，具有内分泌功能。前列腺内含有丰富的5α-还原酶，可将睾酮转化为更有生理活性的双氢睾酮。双氢睾酮在良性症BPH的发病过程中起重要作用。第三，具有控制排尿功能，前列腺包绕尿道，与膀胱颈贴近，构成了近端尿道壁，其环状平滑肌纤维围绕尿道前列腺部，参与构成尿道内括约肌。发生排尿时，伴随着人体逼尿肌的收缩，内括约肌则松弛，使排尿顺利进行。3精选课件第四，具有运输功能。前列腺实质内有尿道和两条射精管穿过，当射精时，前列腺和精囊腺的肌肉收缩，可将输精管和精囊腺中的内容物经射精管压入后尿道，进而排出体外。

综上所述，前列腺有四项重要的功能，在人体内发挥了重要作用，但人到老年时以上功能逐渐减退，且有的功能会构成排尿困难的原因，所以，当前列腺增生导致你排尿困难时对其进行切除，不会造成人体大的损害。前列腺增生的病因及发病机制目前多认为老龄和有功能的睾丸是前列腺增生两个主要的发病因素。前列腺增生出现症状主要是由于尿道周围前列腺移行带的腺体、结缔组织和平滑肌的增生，增生的腺体逐渐压迫尿道造成梗阻。梗阻的程度与前列腺增生体积的大小不成正比，而与增生腺体位置有关，如果增生的腺体突向尿道，使尿道受压、伸长，而导致进行性加重的梗阻。如果向外周增生，尤其外周带的增生，尿道梗阻往往不明显。尿道梗阻后，排尿阻力增大，膀胱逼尿肌代偿性增厚，膀胱壁出现小梁、严重时形成假性螅室，残余尿尿量增加，膀胱内压升高，可导致尿潴留及充盈性尿失禁，并可继发感染和形成结石，还可引起积水扩张，肾功能受损。4精选课件前列腺增生的主要症状、体征1.尿频是最早出现的症状，尤其是夜间为甚。早起是因为前列腺充血刺激引起；随着梗阻加重，残余尿量增多，膀胱有效容量减少，尿频更加明显，并可伴有尿急。2.排尿困难与尿潴留进行性的排尿困难，是最主要的症状。当梗阻达到一定程度是，残余尿逐渐增多可使膀胱逼尿肌功能受损，收缩力减弱，导致慢性尿潴留。气候变化、饮酒、劳累等诱因可导致前列腺充血、水肿加重，病人突然不能排尿而发生急性尿潴留。3.尿失禁在慢性尿潴留的基础上，当膀胱过度充盈时，少量尿液可从尿道口溢出，发生充溢性尿失禁。4.直肠指检是最重要的体征，检查时可触及前列腺增大，表面光滑，质韧有弹性，中央沟变浅、消失甚至隆起，一般无压痛。5.其他状况查体时可触及充盈的膀胱；合并感染或结石时，可出现明显的膀胱刺激征，并可出现血尿脓尿；长期排尿困难引起腹压增高，还可出现腹股沟疝、痔、下肢静脉曲张等；严重梗阻时引起肾积水、肾功能损害。5精选课件辅助检查1.实验室检查血尿常规及肝肾功能等检查。2.B超检查主要是了解前列腺大小、结构、增生的腺体是否突入膀胱等，同时可以测定残余尿量，另外还可以了解有无泌尿系统结石，有无上尿路积水等。3.测定残余尿量常用的方法有导尿法和超声法，正常成人残余尿量小于10ml当残余尿量超过50ml时及为手术指征。4.尿流率检查该检查要求病人排尿在150-200ml以上，如果最大流率小于15ml/s表明排尿不畅；如果小于10ml/s则说明梗阻较为严重。治疗要点与反应治疗原则：前列腺增生未引起尿道梗阻者，一般不需要特殊处理；梗阻较轻，症状不明显或不能耐受手术者用非手术治疗；当尿路梗阻严重、残余尿量超过50ml、症状明显而药物治疗效果不好或曾经出现过急性尿潴留，可采取手术治疗。手术治疗的方法：常用的手术方法有经尿道前列腺切除术（TURP）、开放前列腺切除术、目前多采用经尿道前列腺电气化术（TUVP），其最大优点是出血少恢复快。6精选课件术前护理1、注意清洁：患者应保持个人卫生，尿道口应保持清洁，勤换内裤。2、活动：患者卧床期间应进行肢体活动，促进血液循环。3、患者最好戒烟戒酒，以防止术后咳嗽。多食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅，防止便秘。4、尿潴留明显，伴有肾功能不全时，需留置导尿，改善肾功能，控制尿路感染。5、有排尿困难时，可行前列腺按摩，热水坐浴，减轻前列腺充血。7精选课件术后护理（1）严密观察病人意识状态及生命体征：病人多为高龄人，多患有心血管疾病，由于麻醉和手术刺激可引起血压下降或诱发心、脑、肺并发症，因此应加强观察和护理。（2）防止固定或牵拉气囊尿管移位，而失去气囊压迫膀胱颈口的作用，而导致出血。手术后最初几天通常会出现血尿，第1天会有鲜血，以后逐渐清澈。出血也可出现在手术后6～10天，此时出血原因可能是组织坏死或用力解大便及久坐所引起。经尿道前列腺电切术后3周也可因感冒、酗酒、刺激及活动量增加而致电凝痂皮脱落出血。（3）术后6小时病人无恶心、呕吐，可进流质，鼓励多饮水，1～2天后无腹胀即可恢复正常饮食。（4）维持膀胱冲洗通畅，施行TUR-P的病人，术后都有肉眼血尿，随着时间的延长血尿颜色逐渐变浅，因此，术后常规用生理盐水持续膀胱冲洗1～5天，以防血块堵塞尿管。冲洗速度可根据尿色而定，色深则快、色浅则慢。若血尿色深红或逐渐加深，说明有活动性出血，应及时通知医师处理。若引流不畅应及时施行高压冲洗抽吸血块，以免造成膀胱充盈、膀胱痉挛而加重出血。膀胱冲洗期间应准确记录冲洗量和排出量，尿量＝排出量－冲洗量。8精选课件（5）膀胱痉挛的护理：术后膀胱痉挛可引起阵发性剧痛、诱发出血。此时应嘱病人做深呼吸，以放松腹部肌肉张力。术后留置硬脊膜外麻醉导管，按需定时注射小剂量吗啡有良好效果。严重者遵医嘱给予解痉药物。（6）不同手术方式的护理：1）经尿道切除术（TUR-P）：观察有无TUR综合征的发生。原因是术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症，病人可在术后几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等。此时应遵医嘱减慢输液速度，给高渗盐水、利尿剂、脱水剂，对症处理。TUR术后3～5天尿液颜色清澈，即可拔除导尿管。2）开放手术：耻骨后引流管术后3～4天待引流量很少时拔除；耻骨上前列腺切除术后5～7天、耻骨后前列腺切除术后7～9天拨出导尿管；术后10～14天，若排尿通畅拔除膀胱造瘘管，然后用凡士林油纱布填塞瘘口，排尿时用手指压迫瘘口敷料以防漏尿，一般2～3天愈合。9精选课件

（7）预防感染：病人留置导尿管加之手术所致免疫力低下，易发生尿路感染和精道感染，术后应观察体温及白细胞的变化，观察有无睾丸、附睾肿大及痛疼，观察有无畏寒、发热症状。早期应用抗生素，每日用消毒棉球擦拭尿道外口2次，以免引起泌尿系统逆行感染。

（8）并发症的预防及护理：前列腺手术后最常见的并发症包括：1）出血：手术后最初几天通常会出现血尿，术后第一天会有鲜血，以后逐渐清澈。出血也可能出现在手术后6～10天，此时出血的原因可能是组织坏死，或是用力解大便及久坐所引起。TUR-P术后3周因感冒、酗酒、刺激及活动量增加致电。凝痂皮脱落出血。①动脉出血：尿液呈鲜红、黏稠及多量的血块，易堵塞尿管。病人血压下降，脉搏增快、皮肤湿冷和苍白，通常需要紧急做外科手术。②静脉出血：尿液呈现暗红色及少许血块，前列腺处的出血可利用增加导尿管水囊压力来达到止血。2）血栓和栓塞：鼓励病人翻身和适当地施行腿部活动，当病情允许病人离床活动时，应鼓励病人下床活动，以预防血栓形成。10精选课件3）膀胱痉挛：前列腺手术后，膀胱痉挛是经常出现的问题。膀胱痉挛可引起阵发性剧痛、诱发出血。此时应嘱病人做深呼吸，以放松腹部肌肉张力；确保冲洗及引流通畅；医.学教育网搜集整理术后留置硬脊膜外麻醉导管。按需定时注射小剂量吗啡有良好效果，严重者遵医嘱给予解痉药物。11精选课件健康教育1、非手术治疗者，应避免受凉、劳累、饮酒、便秘以防急性尿潴留。2、术后加强营养，进食含纤维多、易消化的食物，保持大便通畅，预防便秘。术后1-2个月内为防止继发性出血，避免剧烈活动，如跑步、骑自行车、性生活等。3、术后前列腺窝的修复需3-6个月，因此术后可能仍会有排尿异常现象，应多饮水，定期化验尿、复查尿流率及残余尿量。4、前列腺切除术后常会出现逆行射精，但不影响性交。少数病人出现阳痿，可先采取心理治疗，同时查明原因，作针对性治疗。5、指导病人有意识地经常锻炼提肛肌，以尽快恢复尿道括约肌功能，防止溢尿。方法是：吸气时缩肛，呼气时放松肛门括约肌。12精选课件出院指导1.在出院后第一个月内，注意避免抬举重物，同时要避免喝酒，禁房事调理好日常饮食，防止便秘；2.由于手术后期有延期出血和感染的可能，因此患者要随时注意观察有无异常情况，如尿急、尿痛、血尿、夜尿、尿线粗细如何、尿内有无灰白色组织小块等，如有上述情况则应及时返回医院复诊，不可拖延。3、前列腺增生术后，可以进行一些简单的一些肢体活动，这样可以防止静脉血栓。可以做些深呼吸，这样可以防止坠极性肺炎13