神经外科围手术期的护理

权流神经外科围手术期的护理到手术成败的主要原因之一以应高度重视术前准备的目的是通过手理目的是预防各种并发症的发生患者早复。二、神经外手术的分类1、择期手术如颅骨修，头皮肉芽肿瘤手术等。2、限期手术如颅内肿瘤手术，颅内动脉瘤栓塞术或夹。3急诊手术如急性颅内血肿颅位病变发生脑疝时的手术。三、术前护理施（一）急诊手术术前准备1、评估患者意识、瞳孔、生命体征、对侧肢体活动以及有无其他伴随疾病，建立观察记录。2、建立静脉通路留置静脉套针（18-20G遵医嘱快入脱水剂、激素、止血药等。3。4、准备术中用药CTMRI片。5、保持呼吸道通畅，吸氧，必要时吸痰。6、如呼吸有暂停，应立即配合医生行气管插管，静脉注射呼吸兴奋剂，用简易呼助呼吸的同时送往手术室。（二）择期、限期手术前准备1、术前练习 针对颅内动脉瘤拟行颈动脉结扎术或颈内动脉海绵供习交流权流窦漏的患者，术前进行Matas训练。2、垂体瘤经鼻蝶入路者，术前3日开始用呋麻滴鼻液滴鼻，漱口液漱口，术前1日剪鼻毛。3、对症治疗，提高手术耐受力：1）营养不良者2）肺部感染

予高热量、白饮食。在病情许可下，须待感染控制，体温正常后才可施行手术。3）颅内异物摘除或脑脊液漏修补术 应首先采用抗菌治疗，待脑膜炎治愈后手术。4）急性脑炎期和化脓期的脑脓肿患者 待全身感染症状好转、脑炎局限、脓肿包膜形成后（感染后48周）再行手术治疗。5糖尿病患者术前应控空腹血在8.3mmol/L以下才能手术。6）肝肾功能不全者 在病情允许下，待肝肾功能恢复后再手术，注意使用对肝肾无损害的药物。7）垂体瘤或三脑室附近肿瘤已有垂体或丘脑下部功能障碍者 应在术前2—3天应用肾上腺激素药物。4、术前一般常规准备1）心理护理 解释手术的必要性、手术方式及注意事项，鼓励患者表达自身感受教会患者自我放松的方法鼓励患者家属和朋友给予患者和支持。2）饮食护理 根据情况给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化，少渣食能进食者遵医嘱静脉补充营养。供习交流权流3）术前检查 协助完善相关术前检查，血常规、尿常规、肝肾功能检查肺功能、CTMRI。4）排便训练5）呼吸道准备

术前指导患床上使用便器。吸烟患者戒烟，减少对呼吸道刺激。加强生活护理，防外发生。6)术前1日交叉配血以中用血；行抗生素皮试，术中、术后用药常皮剪指甲更检查头部是否有毛囊炎。前8眠差及心理紧张者，遵医嘱予镇静剂7）术晨 术晨遵医嘱带入术中用药；测生命体征，如有异常或患者发生其他情况（如女患者月经来潮，及时与医生联系；遵医嘱术CMRI片等以便带入手术室；室人员进行患者、药物核对后，送入手；昏迷患者或行开者应吸净呼吸道分泌物已行脑室引流者应夹闭引流管。四、术后护理措施（一）各种颅脑手术后体位1、全麻未清醒平卧，头偏向一侧；清醒者抬高床头15—30°。2、较大肿瘤术后瘤腔保持高位。3、经鼻蝶入路手术后半坐卧位4、脊柱手术头颈和脊柱的轴线保持一致。5、婴幼儿脑脊膜膨出修补术后切口应保持高位。供习交流权流6、慢性硬膜下血肿 头低脚高位7、后组颅神经受损、吞咽功能障碍者 侧卧位8、开颅术后 健侧卧位，幕下开颅术后的患者翻身时，应扶住头部，避免扭转脑干，影响呼吸。（二）神经外科术后护理常规1按照全麻术后护理常规护理 了解麻醉和手术方式术中情况，切口和引流情况，持续吸氧2-3L/min，持续心电监护，床档保护防坠床，必要时行束，严密监测意孔、生命体征。2、伤口观察及护理观察伤口有无渗血渗液，若有应及时通知医生出等，观流液色、量、性记录。3、观察头部情况 有无头痛、呕吐等。评估患者头痛情况，注意物或非药疗，提供安静舒环境。4、呼吸道管理保持呼吸道通畅，有气管插管或口咽通气道的患者反射等，应及时通知医生拔管。5、各管道观察及护理 输液管保持通畅，留置针妥善固定，注意观察穿位皮肤尿管按照尿管护理常规进行护理一般庆幸患者术后第1日可拔除，拔管后注意关注患者自行排尿。气管插管/切开按气管插/切开护理常规进行。6营养和补液清醒患者术后1日流质者48小时后留置供习交流权流胃管鼻饲流质脑水肿颅内压高者补液速度不能过快补液量不可过多。7、止痛与镇静 颅脑手术后患者如诉头痛，应分析头痛的原因，然后对理；切口疼痛：在术后24小时内；颅内压增高起的头痛生在脑高潮期，即术后2—4天；术后血性脑脊液刺激脑膜的头痛需行腰穿术引流血性脑脊液炉内压低引起的头位宜使用吗杜冷丁。8、癫痫观察注意有无癫痫发作，及时给予抗癫痫药