神经内科的总结

神经内科的总结传导通路:感觉：是二级神经元还原之后进行交叉；深感觉的第二级神经元还原是在脑干薄束核与楔束核头面部：头面部皮肤浅感觉感受器→经三叉神经→三叉神经节（换元）→三叉神经脊束核、脑桥核（换元）→三叉丘系交叉至对侧→三叉丘系后内侧核（换元）→经内囊→中央后回下部感觉中枢躯体：躯体皮肤粘膜痛温觉周围感受器→脊神经节假单极神经元（）→脊神经后根→髓内上升1-个节段→后角细胞（Ⅱ）→前连合交叉→脊髓丘脑侧束→脑干→丘脑腹后外侧核（Ⅲ）→丘脑皮质束→经内囊后肢→大脑皮层中央后回中上部皮脊髓侧束室传导痛温觉的，前束室传导粗触觉的深部感受器和精细触觉感受器→脊神经节假单极神经元（）→脊神经后根→脊髓后索薄束/楔束→延髓薄束核和楔束核（Ⅱ）→丘系交叉形成内侧丘系→丘脑腹后外侧核（Ⅲ）→丘脑皮质束→内囊后肢→大脑皮层中央后回中上部。脊髓丘系，三叉丘系，内侧丘系极端性感觉支配：皮节：每个脊髓节段负责一片皮肤的感觉支配，称为皮节。每个皮节由2～3个脊髓阶段重叠支配三根定律。脊髓损伤上界平面高1还有要看，说明了判断岁内和病变的依据运动：肢体、躯干：中央前回上2/3→皮质脊髓束→经内囊→锥体→束（交叉）、前束（不交）→脊髓前角（换元）→周围神经→肌肉头面部：中回下1/3→皮质核束→经内囊→皮质核束→交对侧脑神经运动核→颅神经→肌肉（上面是躯体，下面是头面部）（面神经下神经核不交叉，其余动眼滑车外战，三叉神经运动核，疑核）交叉是在第三级还原之前内囊后面是下肢，前面是上肢损伤：补充：上运动神经元(uppermotor中neuron)锥体(Betz)其下行轴突形成的锥体束包括皮质脊髓束和皮质延髓束。皮质脊髓束：中央前回前2、3以及旁中央小叶-囊后肢-脑脑桥延髓-体交叉不交叉-质脊髓侧束皮质脊髓前束----前角皮质核束：中央前回后、3---膝-叉-动眼神经核，滑车神经核，三叉神经运动核--神经核-面神经上核，疑核，副神经核--下神经核，面神经下核病变：感减退缺失性感觉缺失：2分离性感觉缺失：、颅神s:感觉和运动纤维，支配头、面部感觉神经：I、I、VIII运动神经：VIX、XII合神经：、VIXX含有副交感神经纤维：IVIXXMillard-Gubler经syndrome:对侧锥体束损伤Fovillesyndrome神经，对侧锥体束亨特综合征（Hu）：一侧面神经麻痹伴有外耳道疼痛和疱疹时膝状神经节的带状疱疹病毒感染颈静脉孔综合征颅后窝病变时，副神经迷走神经舌咽神经病因：高血压出血：玻璃样变----动脉瘤-破裂出血动脉粥样硬化栓塞出血性疾病动静脉畸形病（是由于颈动脉末端比赛脑动脉异常分支网络），动炎（CTA,MA,DSA鉴别诊断：猪脑出血：年轻人游脉畸形造成的急骤的剧烈头痛，有的还可以感觉到动的感觉微小脑出血（cerebralmicrobleeding于粥样硬化，玻璃样变，淀粉样变产生的无症状的疾病，但是可的风险，提示不可以使用抗凝抗血小板的药物，提示可能会出现脑出血。C上会有不显影，含铁血黄素引起？？治疗：保守治疗：禁食，禁水抗高血压：主要使用卡托普利，阿贝洛尔，禁止使用C药物，因为降压太快反而不好控制脑水肿，降压：新三联药物（甘露醇，利尿剂，白；旧三联药物（甘露醇，利尿剂，GC并发症：感染，上消出血，参与？？？缺血缺氧性脑病脑卒中：缺局灶性，弥漫性）；出血性缺血性脑卒中心源性，动脉粥样硬化栓塞，小型，其他行，未知性前范围，部分前范围，后范围，强吸性脑梗死大5m3m1.性脑梗死症状：鉴别：脑出血：常常6以下，静息是发生，缓慢发展，全省症状（恶心呕吐等明显），意识障碍明显，神经症状不对称，C可以进行鉴别，脑脊液穿刺有血脑栓塞：起病急，又发生栓塞的危险因素脑炎：发热，头痛，脑脊液穿刺昏迷：昏迷，没有提经系统受损的症状糖：交感神经兴奋，神经系统感觉运动反射一场不明显低血压：神经系统感觉运动反射一场不明显治疗：一般降血压，降血糖，降血脂，呼吸，上消化道出血，感染等药物治疗：溶栓：适应症：《1，《4.，血压《11指数《，C显示没有出血也没有密度减低禁忌症：血压，有出血，有活动性出血andso凝on性期尽量不使用），抗栓（在急性期溶栓之前可以使用，改善预后），抗纤脑保护（CC等），控制脑水肿（利尿剂，甘露醇，白蛋白）预防：一级预防：控制血压（135；852）75，，血脂《2个危险因素：（1602个13》有病CHD0，心脏病，抽烟喝酒------------的概率二级预防：抗血小板：改善疾病愈后三级预防：减少并发症脑以及锥体外系疾病锥体外系包括尾状核，豆状核（包括苍白球和桥，壳被叫做旧纹状体，其他两个叫做新纹状体，苍白球是传出的通道），传导通路见下黑质，红核，丘脑底核脑干网状结构，前庭核，下橄榄核苍白球和黒质疾病：肌张力增高（铅管样强直，齿轮样强），静止性麻痹尾状核和壳：肌张力减低，舞蹈肌张力时高时低，手指抖，抛球，扭转样舞蹈症：痴呆，常显，舞蹈杨动作小舞蹈症：风湿热在神经系统的表现共济失调：是由于肌肉协调不好引起的，表现为动作笨，累积到躯干就是平衡障碍，姿势异常；累积到肢体就是步态异常，累积到咽喉及就时候音障，意向性震颤（有目的做动作的时候会震颤，震颤方向和目标线垂直，绝接近目标抖得越厉害）肌张力降低姿势异常精细运动异常：大写正言语不清，眼球震颤体征：姿势步态，球，言语，肌力，肌张力，指鼻试验，跟膝胫实验，鉴别：帕金森综合症（药物治疗效果不好）治疗：抗胆碱药物替代药物：左旋多巴，复合多吧（开关现象，，）小脑包括小脑半球，蚓步小脑半球接受来自脑桥等的纤维，蚓步接受来自几岁的纤维核团包括齿状核，栓状核，顶核，球状核原小脑：空间定向-前庭小脑旧小脑：肌张力以及姿势调节-脊髓小脑新小脑：精细运动-大脑小脑小脑脚：结合臂，脑桥臂，蝇体联系纤维：大脑皮层-小脑中脚-新小脑------脑上脚--侧红核-皮质前庭--小脑下脚--小脑（绒球小结叶，顶核）侧--脑上脚-前庭脊髓--脑下脚--小脑（球状核，栓状核）同侧-状核（新小脑-对侧红核-对侧脊髓So.和脊髓永远是同侧的关系，小脑和大脑永远是对策的关系，所以的精细运动使同侧的。症状：肌张力增高：铅管样强直是因为屈肌和伸肌的张力都增高，查体的时候是一致的齿轮样强直：伴有震颤的时候，有的时候肌张力突然就笑了静止性震颤：是因为肌肉和拮抗肌节律性的收扩和舒张，静止时候明显，活动是减轻，帕金森病休息是没有受体激动药物：溴隐运动：面具脸，协调运动（双手不能一亭直），精细运动障碍，小字，慌张不太病例：褐色消失，le体植物神经：出汗，出油，便秘姿势：屈曲，上肢内收，搓丸样，大拇指和其余四指相对运动p脑蚓步病变：由于作用是调节肌张力的，所以在静止状态下的姿势会改变，上部病变会向前倾，下部病变会向后倾（上部支配头面部，下部支配躯干）-干性共济失调脑绒球小结叶核定和病变：由于和前庭联系控制方向，所以会出现平衡障碍，有点像蚓步病变，但是病因不同，前庭病变也会出现平衡障碍小脑半球：会出现精动失调，主要是在运动的时候表现出来，在走路的时候，步基宽大，不能走直线，意向性震颤，指鼻障碍-肢体性共济失调比较锥体外系和锥体系锥体系肌张力升高锥体外系升高（静止样震颤）降低（舞蹈）时高时低转身，手动）有，肩上全部屈肌和伸肌，所以会有铅管样强直，齿轮样强直不自主运动肌张力增高部位无上肢屈肌，下肢伸肌腱反射病理征自主运动亢进阳性没有地下阴性有脊髓病变结构：侧角：C8T1交感中枢：此部位损伤可以引起瞳孔缩小，裂减小（开打击，睑板肌，眼裂肌）C8-L2S2-S4感中枢，此部位损伤后由于膀胱直肠缺乏了中枢导致膀胱形成自主器官，可以产生尿储留，以及充盈像尿失禁血管支配：脊髓前动脉（三分之二），脊髓后动脉（三分之一），根动脉（与前面两个进行回合）侧索：皮质脊髓侧束，脊髓丘脑侧束前索：皮质脊髓前束，脊髓丘脑前束损伤：部分损伤：分离性感觉障碍（脊髓丘脑侧束是脊髓节段以下2节段），前角损伤时会有迟缓性瘫痪，副交感中枢损伤时会有马尾综合症，半截断：同侧，对侧完全离断：会先出现脊髓休克表现为感觉运动障碍，病理反射消失，减反射消失，无张力性膀胱（和马尾综合征时候类似，显示尿储留，后出现尿失禁）C1下感觉丧失上下肢痉挛性痪：肉常情况下是放松的，括约肌舒张，逼尿肌舒张，也就是尿储留，在副交感中枢的作用下，有射性的排尿，而且向中枢传，中枢发出纤制射（和锥体束并行，还有阴部神经），当失去中的控制的时候，靠维，叫做反射性神经元性膀胱，去副交感反射中感觉是，反射弧断了，表现为无张力性神经元性膀胱，同样无张力性经元性膀胱：是由于传神经（）失去功能，导致只能进行尿液的储存（正常情况下只是一直排尿，当有感觉传入的时候就会排尿）但是还，存在运动神经元对副交感的抑制，所以一直储存，知道发生充盈性尿失禁反射性神经元性膀胱：除了失去感觉之外也失去了运动神经元对副交感的抑制，成为自主器官，是不是就尿了呼吸中枢（C3C5叉神经脊束核：同侧头面部外侧感觉障碍副神经核：胸锁乳突肌，斜方肌与失去运动以及中枢，分别称为感觉性，动型，失中枢性颈膨大节段下感觉丧（C5T失上肢弛缓，下肢痉挛无张力性神经元性膀胱反射性神经元性膀胱C8T交感中枢：此部位损伤可以引起瞳孔缩小，眼球下陷，眼裂减小（开打击，睑板肌，眼胸髓（T2-12膨大（T12-髓圆锥阴确（S3S实上肢弛缓，下肢痉挛上下肢弛缓无张力性神经元性胱反射性神经元性膀胱无张力性神经元性膀胱反射性神经元性膀胱S2-S4感中枢，此部位损伤后由于膀胱直肠缺乏了中枢导致膀形成自主器官，可以产生尿储留，以及充盈像尿失禁没有运动障碍脊髓史，容易损伤到T3-T5是脊髓横断性损害症状：感觉：失，上面的有感觉过敏和束带感运动：休克期肌张力减弱，腱反射减弱，病理征阴性；之后均阳性自主神经：休克期张性神经性，之后反射性神经元性膀胱辅助检查：脑脊液：零八细胞增多；肌电图呈现失神经性；M鉴别：椎体肿瘤结核，脊髓空洞，脊髓压迫治疗：抗生素，免疫球蛋白，G，维生素，A放置出血）脊髓压迫：病因体：结核肿瘤，脊髓：空洞，出管：硬脊膜外肿症状：感觉：看呀到哪里运动：压后角（迟缓），压倒锥体束（痉挛）反射：同上自主神经：压迫到上位脊髓显示无张力性神经元性膀胱，后来是反射性神经元性膀胱；压迫到副交感中枢就表现为尿储留，充盈尿失禁神经根症状：放射痛，麻木，无力（脊髓圆锥上部神经根疼痛区域是下背部以及腹股沟部；下部是坐骨神经）基膜压迫：髓内压迫vs外压迫：发展速度，感觉变化，运动，自主神经，神经根症状，椎管压迫偏头痛各种精神因素---，血管，----------------各种损伤颅内感受器，化学物质舌炎迷走（后面）偏头痛：是一种常见类型，有遗传背景的女性多见，单侧反复发作，波动性头痛前兆性（典型）分期：前兆期：1，视觉前兆多见头痛期：2h-后期：会有疲d劳的症状部位：颞部，框后部位：颞部，框周缓解：按压颈动脉以及颞浅动脉非前兆性（普通型）-为见特殊类型缓解：按压颈动脉以及颞浅动；呕吐后转加重：头皮会有按压痛辅助检查鉴别诊断：丛集性头痛：反，持续，严重，非搏动性，常常会以眼后痛，鼻前驱紧张性头痛：女性多见，枕部双侧束缚感，痛，非搏动性治疗：活动期：非特异（NSA）异（5-HT1剂），中枢镇经济，防吐药预防：BB.CCB,SSRI也是有前兆的，和头痛在某些表现上面有一点像，但是症状差太多了，时发作性的，慢性的，又和T一点像，但是T乏力麻木复视吞咽困难等，而癫痫是会有幻视，抽搐强直的表现；会有意识障碍，和晕厥有是意识丧失而已，后者是意识障碍定义：慢性，反复发作，有先兆（先兆提示病变部位）分类：局灶性简单性感觉：麻痒有时候会有幻觉，卡马西平提示病变部位在中央后回运动：抽搐等，病变部位在中央前回自主神经：高血压低血压，心律失常，尿储留-叶，边缘神经精神：扭曲，障碍-马，杏仁核，边缘统单纯意识障碍性自动症：局限--身先兆期强制期：角弓反张，向上看，瞳孔散大，口唇紫绀阵挛期：抽搐后期：逐渐松弛卡马西平复杂性（意识障）泛强直-阵挛丙戊酸钠（原发）卡马西平（激发）强直阵挛性卡马西平肌阵挛小发作癫痫孩Yi酸钠临床表现：癫痫持续状态：两次发作之间意识没有恢复诊断：病史治疗：见上癫痫持续状态：注射安定周围神经病1.急性炎性脱髓鞘疾病：是由于髓病变导致神经传导障碍引起颅神经，周围感觉运动神经，自主神经病变。叫做格林巴利综合症，但是实际的个零吧里要大于她周围神经病变的分类：轴索变性：轴锁坏了，髓鞘从远端开始向近端变形神经元变形：轴索和髓鞘一起从近向远触变性髓鞘变性：髓鞘变性，轴索没有变化还有一种是轴索和髓鞘一起在远端变形症状：颅神经病变：面神经谈，舌咽，迷走：外周性球麻痹：咽反射，声音嘶哑，呛咳，咽困难，没有肌萎缩，没体束征感觉神经：会有感觉的异常，只是脱髓鞘而已运动神经：呼吸困难，四肢对称性麻痹，迟缓性瘫痪自主神经：潮红苍白，尿储留后尿失禁鉴别诊断：髓病变：常常是痉挛性瘫痪，没有露神经的病变周期性麻痹：因为是肌肉处的型该通道的病变是的肌肉无力，但是很少累及自主神经以及颅神经，所以不会有感觉，颅神经，自主神经的变化，而且是阵法的重症肌无力：不会有感觉，颅神经，自主神经的变化，而且晨轻暮重活动后加重L为作用的是突触前膜钙通道，所以不会的障碍多发性硬化：都会有感觉异，运动的变化，但是还会有视力的改变，共济失，眼球震颤，意向性震颤，吟诗杨语言；颅神经的变，小脑的病变，痉挛性瘫痪，自主神经病变。辅助检查：液：细胞蛋白分离：增加（髓鞘，I）神经电生理：神经传导缓慢，阻断；F波：神经根受累；神经肌肉电生理变化治疗：对症：流食，功能训练，呼吸机GC,IG置换叉神经痛是病因不明的三叉神经分布区域的针刺样，电击样，刀割样，撕裂样疼痛；在刷牙，吞咽时候会诱发，持续时间几分钟，影响生活质量鉴别诊断：继发性三叉神经痛：会有麻木无力的症状，角膜反射消失，会有其他神静的受累舌咽神经痛：舌咽部的疼刷牙时等会诱发治疗：抗癫痫药，封闭刺激点。发性面神经瘫：是由于非特异性炎症引起的面神经瘫痪，表现为额纹消失，眼裂增宽，不能皱眉，鼻唇沟消失，口角向健侧偏斜，口角下垂；流口水，耳痛，舌前三分之二味觉减退鉴别：格林巴利：双侧对称治疗可以采用G维生素管综合征管综合征骨神经痛总神经卡压综合征神经肌肉肌肉疾病重症肌无力：是由于神经肌肉接头处（是神经肌肉接头处的后模）产生了抑制性抗体导致肌无力，主要累及型受体特点是晨轻暮重，活动后加重，休息后缓解是因为活动后由于有一部分乙酰胆碱没有从受体上脱落下来，导致神经冲动传导障碍，主要累及眼部肌肉，表现为眼睑下垂，运动障碍，复视，瞳孔括约肌无障碍。P.s意影响到各级以及肋间肌，影响呼吸助检查：抗体；肌电图（低频与高频刺激都是的振幅衰减），jol实验（让他活动，加重），胆碱酯酶抑制药物试验分期：眼肌型，轻型全省性，中性全身性，重型全省，重型迟发型（是由轻型和重型转来的），肌萎缩性鉴别：LE：男性多见，也是由于自身免疫病是一种骨骼肌障碍（可能也和感觉神经，自主神经之间的传递与神经肌肉接头处的钙离子通道不一致有关，平滑肌，心肌处的通道类型不一样有关）（有时候是由于小细胞型肺癌引起）引起的前膜钙离子道障碍（是神经肌肉接头突触前膜）表现为晨轻暮重，不累及脑神经（可能的突触前膜该通道不同）以四肢肌肉为主（首先累及近端肌肉），抗体阴性，肌电图（低频刺激减弱，高频刺激增强，因为高频刺激可以使得Ca子通道开放）----jolly暂的减轻，持续负重加重），胆碱酯酶抑制药物试验（有时候阳性但不明显）低钾性周期性麻痹：有明因，钙（注意：是钙离子通道）离子通道障碍，低钾，家族史，周期性对称性反复发作的痹（注意：使骨骼肌麻痹，具体可能和平滑肌，心肌，感觉神经，自主神经的通道类型不一样有关），下肢近端开始，补钾治疗，不累计脑神经以及括约肌（可能脑神经处的突触前膜该通道不同）脊髓炎：伴随感觉障碍，锥体束征没有晨轻暮重营养不良性及物理：没有晨轻暮重，肌电图显示肌肉病变治疗：！好多药不能用（奎宁，奎尼丁，四环素，氨基糖苷类，普鲁卡因胺）！抗胆碱酯酶药物G免疫抑制要，切除胸腺肌无力危象：血浆置换，I胆碱能危象：使用新斯的明过多反坳危象：新斯的明不明感，反跳？？，停用所有药物周期性麻痹：高钾：那通道常补充内容：大脑前动脉：顶枕沟之前的内侧面，额叶下部，内囊前肢大脑中动脉：内囊膝以及后肢内囊：内是豆状核，外是尾状核前肢：丘脑前辐射，额桥束膝部：皮质延髓束后肢：丘脑后辐射，丘脑中央辐射，视辐射，听辐射，髓束内囊出血常常在后肢，后方是下肢，前方是上肢，表现先是下肢，后是上肢周围性前庭功能障碍短暂，强烈水平型轻震颤，快颤是朝向健侧向患侧偏斜（想想小脑，就是向患侧偏斜）眩晕，伴随有大汗，恶心呕吐，眩晕与眼球震颤一致耳朵症状明显与头位有关前庭功能障碍中枢性能障碍持续时间长，轻微中脑），脑桥（垂直），延髓（旋转），小脑（多变）偏斜方向不一定眩晕一般没有伴随，眩晕与眼球震颤不一致耳朵症状不明显大概只有小脑与头位有关无障碍没有中枢症中枢症状功能障碍都会有眼球震颤，平衡障碍，共济失调小脑性大脑小脑病变运动障碍言障碍，肌张力减低感觉性庭性蚓：躯干：上部向前，共济失调症状轻下部向后小脑半球：四肢：向病侧偏斜是当两者都有病变的时候往往是躯干，因为新小脑有代偿细运动失调肌张力减低眼球震颤言语不清额叶：失语，抓握反射，精神症状颞叶：听力顶叶：感觉性共济失调枕叶：视觉由于后索等病躯干，行病侧偏斜；变导致深感觉传导障碍；睁眼时候站立稳，闭眼的时候不稳晕，眼球震颤恶心，呕吐眩晕：真性眩晕：存在有定位障碍--统性眩晕假性眩晕：不存在有定位障碍，只是昏昏沉沉而已-系统性眩晕眼球震颤：眼源性：