消化科主治医师专业实践能力

消化科主治医师专业实践能力-13（总分:100.00，做题时间：90分钟）一、（总题数：20，分数：40.00）上消化道出血部位是指（分数：2.00）食管、胃、十二指肠、胰出血食管、胃、十二指肠壶腹部出血屈氏韧带以上部位出血V结肠以上部位出血十二指肠以上部位出血解析：［解析］消化道以屈氏韧带为界，其上的消化道出血称上消化道出血，其下的消化道出血称为下消化道出血。下列对于肝性脑病的描述不正确的是（分数：2.00）前驱期：轻度性格改变和行为异常，可有肝震颤，脑电图多数正常昏迷前期：意识错乱，扑翼样震颤存在，亦有运动失调，脑电图有特征性改变昏睡期：昏睡和精神错乱，扑翼样震颤可引出，脑电图异常昏迷期（浅昏迷）：神志完全丧失，扑翼样震颤仍可引出，脑电图明显异常V昏迷期（深昏迷）：神志完全丧失，扑翼样症状无法引出，脑电图明显异常解析：［解析］昏迷期（浅昏迷）：神志完全丧失，不能唤醒，由于患者不能合作，扑翼样震颤无法引出。脑电图不正常。肝癌淋巴结转移最多的是（分数：2.00）肺旁淋巴结胰旁淋巴结胃旁淋巴结肝门淋巴结V肾旁淋巴结解析：［解析］肝癌淋巴结转移最多的是肝门淋巴结。食管癌最常见的好发部位是（分数：2.00）颈段上段中段V下段贲门解析：［解析］食管癌最常见的好发部位是食管中段。下列哪项不是胆囊结石的临床表现（分数：2.00）胆囊积液畏寒右上腹绞痛发热、黄疸大便陶土色V解析：关于Crohn病的描述不正确的是（分数：2.00）只累及回肠V呈节段性分布可呈跳跃式分布肠黏膜呈鹅卵石状外观非干酪性肉芽肿解析：［解析］Crohn病的病变多见于末段回肠和邻近组织，但从口腔至肛门各消化道均可受累。溃疡性结肠炎的主要病理特点为（分数：2.00）结肠壁全层性炎症病变是跳跃式分布非干酪样肉芽肿病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层V病变主要限于大肠黏膜、黏膜下层及肌层解析：［解析］病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层，是溃疡性结肠炎的主要病理特点。增生型肠结核最少见X线表现是（分数：2.00）黏膜皱襞粗乱纵行性溃疡或裂沟多发性肠腔狭窄钡影充盈缺损钡影跳跃征象V解析：［解析］钡影跳跃征象是溃疡型肠结核的特点，较少见于增生型肠结核。慢性胰腺炎与下列哪种疾病最难以鉴别（分数：2.00）胰腺癌V急性坏死型胰腺炎慢性胆囊炎胰腺脓肿慢性胃炎解析：［解析］慢性胰腺炎的病程较长，早期临床可无症状，后可出现间断性腹痛及消化不良的症状，与胰腺癌的早期症状极其相似，两者鉴别有一定难度，需进行细针穿刺活检甚至剖腹探查才能够鉴别。男性，45岁，因胆囊多发结石2个月前行胆囊切除术，再发上腹痛半天就诊，应首选下列哪项检查（分数：2.00）腹平片静脉胆道造影B超VPTCERCP解析：［解析］患者胆石症，切除胆囊后腹痛再发，可能有胆石在胆总管梗阻，通过B超可以作初步的诊断，如无发现则可以通过ERCP明确。女性，49岁，肝硬化病史10余年，2小时前，突然出现大量呕血，并柏油样便，现出现意识障碍，定向力丧失，计算力下降。BP80/50mmHg，血Hb60g/L，血清白蛋白28g/L，血氨160mmol/L，尿少，诊断为上消化道出血、肝性脑病。以下哪项处理不正确（分数：2.00）立即输血补液蛋白质摄入应限制在40〜60g/天V鼻饲乳果糖静滴谷氨酸盐弱酸性溶液灌肠解析：［解析］患者没有腹水，并存在低蛋白血症，不应过于限制蛋白质的摄取。女性，67岁，10年前诊断为肝硬化。入院前2天出现昏迷。查体：神志不清，巩膜黄染，心肺正常，腹水征阳性。化验：总胆红素32“mol/L，ALT78U/L，BUN5.0mmol/L，Glu6.5mmol/L，pH7.25，首要治疗（分数：2.00）5%葡萄糖液+护肝药物5%葡萄糖液+精氨酸V5%葡萄糖液+谷氨酸钠5%葡萄糖液+枸橼酸泌钾5%葡萄糖液+吠塞米解析：［解析］精氨酸偏酸性，除了有醒脑作用，还可以降低血的pH。男，23岁，间歇性腹泻、右下腹胀痛、低热2年，无脓血便。查体：右下腹及脐周轻压痛，肛门周围痿管形成。全程钡剂示肠道呈线样征改变。结肠镜检查结果与该病诊断不相符的是（分数：2.00）肠道跳跃式病变肠黏膜弥漫性充血水肿肠腔狭窄炎性息肉散在多发性浅表溃疡V解析：［解析］考虑为克罗恩病。诊断依据：腹泻、右下腹胀痛，无脓血便，伴发热；肛门周围痿管形成，全程钡剂示肠道呈线样征改变。E项为溃疡性结肠炎的结肠镜特点。女，28岁，间歇性上腹痛2年，多出现于饭前或夜间，进食后可缓解伴反酸，近半个月反复呕吐，吐物为隔宿食。其最可能的诊断是（分数：2.00）胃癌胃溃疡伴幽门梗阻慢性胃炎伴幽门梗阻十二指肠溃疡伴幽门梗阻V慢性胰腺炎伴幽门梗阻解析：［解析］进食后腹痛缓解是十二指肠溃疡的特征；反复呕吐，吐物为隔宿食提示发生了幽门梗阻。男性，38岁，右上腹绞痛伴寒战高热（39°C），2天来精神淡漠，查体：皮肤巩膜黄染，P118次/分，BP89/60mmHg（11.6/8.0kPa），右上腹有压痛，肌紧张，WBC27X109L，N92%，最合适的诊断为（分数：2.00）急性胆囊炎急性胆管炎急性胰腺炎急性梗阻性化脓性胆管炎V结石性胆囊炎解析：［解析］诊断依据：①临床表现：右上腹绞痛、寒战高热（39C）、黄疸；②体征：低血压，右上腹有压痛，肌紧张；③白细胞升高，中性粒细胞为主。16.42岁女性，因反复上腹痛2年余就诊，疼痛向背部放射，夜间加重，曾3次大出血，经抢救治愈，最可能的诊断是（分数：2.00）十二指肠壶腹部溃疡慢性胰腺炎幽门管溃疡胃溃疡癌变球后溃疡V解析：［解析］球后溃疡具有十二指肠球部溃疡的临床表现，但夜间痛及背部放射痛明显，易并发出血。男，56岁，间歇性上腹痛2年，疼痛节律不明显，食欲差，体重下降。突发呕血3次，约1000ml，经积极治疗24小时，出血仍不止。血压为80/50mmHg，应采用下列哪种方法治疗为宜（分数：2.00）血管加压素静滴气囊压迫止血尽快手术治疗V内镜直视下注射硬化剂去甲肾上腺素冰盐水灌注解析：［解析］上消化道大出血，经积极治疗24小时，出血仍不止，并出现休克，需尽早手术治疗。男，60岁，患胃溃疡巳20年，近3个月来，上腹痛变为无规律，纳差，X线钡剂检查，胃窦部可见2.2cmX3.0cm龛影，边缘不齐，血常规：Hb85g/L，粪便隐血多次（3次）阳性，首先应考虑的疾病是（分数：2.00）胃溃疡复发胃溃疡合并糜烂性胃炎胃溃疡合并萎缩性胃炎胃溃疡合并幽门梗阻胃溃疡恶变V解析：［解析］诊断依据：①男，60岁，胃溃疡病史20年；②近3个月来，腹痛无规律，胃纳减退；③X线钡剂检查：胃窦部可见2.2cmX3.0cm龛影，边缘不齐，贫血，粪便隐血3次阳性。男性，60岁，2小时前突发中上腹剧烈疼痛，“刀割样”，查体：全腹胀，全腹有压痛，反跳痛，以剑突下偏右以及右下腹最明显，全腹肌紧张。移动性浊音（土）。初步考虑（分数：2.00）急性阑尾炎急性胃十二指肠溃疡穿孔V急性出血性胃炎胆结石急性胰腺炎解析：［解析］诊断依据：突发中上腹“刀割样”剧烈疼痛，出现腹膜刺激征、休克。穿孔后胃内容物进入腹腔，可出现腹膜刺激征，以剑突下偏右以及右下腹最明显，移动性浊音（土）。男性，20岁，低热、乏力、腹胀2个月，便秘与腹泻交替进行，腹部B超发现少至中量腹水，为明确诊断，首选的检查是（分数：2.00）腹部B超检查腹腔穿刺抽腹水检查V肠镜检查腹平片X线钡剂检查解析：［解析］青年男性，低热、乏力、腹胀2个月，腹泻与便秘交替出现提示胃肠功能紊乱，腹部B超发现少至中量腹水，可考虑结核性腹膜炎，为明确腹水性质可行腹水检查。二、（总题数：5，分数：30.00）男性，25岁，腹泻伴左下腹轻至中度疼痛3年，大便4〜5次/天，多则10次以上，有时有黏液脓血便，有疼痛一便意一便后缓解的规律，常有里急后重，最近肠镜检查发现结肠黏膜粗糙呈细颗粒状，血管纹理模糊。（分数：6.00）（1）.目前最可能的诊断是（分数：2.00）菌痢性结肠炎克罗恩病溃疡性结肠炎V肠阿米巴病慢性结肠炎解析：［解析］诊断依据：①男性，25岁，腹泻伴左下腹疼痛3年；②大便每天4〜5次，多则10次以上，有时有黏液脓血便，有疼痛一便意一便后缓解的规律，常有里急后重；③肠镜检查发现结肠黏膜粗糙呈细颗粒状，血管纹理模糊。（2） .最常见的并发症是（分数：2.00）中毒性结肠扩张V肠梗阻肠穿孔腹腔脓肿结肠癌解析：［解析］中毒性结肠扩张是溃疡性结肠炎最常见的并发症。（3） .请选择最合适的初始治疗药物（分数：2.00）糖皮质激素环抱素泼尼松柳氮磺胺吡啶V磺胺类药物保留灌肠解析：［解析］柳氮磺胺吡啶是治疗溃疡性结肠炎的常用药物。男性，45岁，因摸到腹部包块1周就诊。追问病史诉常有腹痛伴腹泻，疼痛在排便、排气后缓解。既往有肺结核病史。查体：脐周可扪及6cmX7cm包块，表面高低不平，活动度差，压痛不明显。超声检查腹部包裹性积液。（分数：8.00）（1） .最可能的诊断是（分数：2.00）细菌性肠炎溃疡性结肠炎FD克罗恩病肠结核V解析：［解析］诊断依据：①既往有肺结核病史；②腹痛伴腹泻，腹痛在排便、排气后疼痛缓解；③脐周可扪及6cmX7cm包块，表面高低不平，活动度差，压痛不明显；④超声检查腹部包裹性积液。（2） .为明确诊断，应首选的检查是（分数：2.00）乙状结肠镜腹部B超腹部CT钡灌肠VX线胸片解析：［解析］X线胃肠钡剂造影对肠结核的诊断有重要价值，X线钡影跳跃征象可确诊。（3） .最具确诊意义的是（分数：2.00）肠镜检查肠黏膜充血、水肿肠镜检查示环形溃疡，边缘呈鼠咬状大便隐血试验阳性活检发现干酪样坏死V结核菌素试验强阳性解析：［解析］干酪样坏死是肠结核的典型病理特点，可确诊本病。（4） .出现下列哪项情况时不宜手术治疗（分数：2.00）完全性肠梗阻肠道大出血经抢救不能止血慢性肠穿孔伴难治性粪痿诊断困难需剖腹探查结核性腹膜炎V解析：［解析］肠结核并发结核性腹膜炎没有手术指征，治疗的关键是抗结核。男性，60岁，间歇性上腹部不适4年，餐后加重，伴反酸、暧气。胃镜检查：胃体上部大弯侧黏膜较苍白，该区活检示重度不典型增生。（分数：4.00）（1） .初步诊断是（分数：2.00）糜烂性胃炎慢性萎缩性胃炎胃癌V慢性胃炎胃溃疡解析：［解析］诊断依据：①老年男性患者；②间歇性上腹部不适4年，餐后加重，暧气：③胃镜检查：胃体上部大弯侧黏膜较苍白，活检示重度不典型增生。（2） .应采取下列哪种治疗方法为宜（分数：2.00）吗丁琳+吠喃唑酮泮托拉唑+吗丁琳吗丁琳+法莫替丁泮托拉唑+胃膜素手术治疗V解析：［解析］外科手术是目前唯一可能治愈胃癌的手段。女，68岁，既往肝硬化12年，近日发生肝性脑病，血钾2.3mmol/L，血钠135mmol/L，血氯109mmol/L，血氨230“mol/L，血pH7.40。（分数：6.00）（1） .下列处理中不正确的是（分数：2.00）给予肥皂水灌肠V口服乳果糖弱酸性溶液灌肠血氨高时给予谷氨酸钠静滴谷氨酸钾解析：［解析］肥皂水呈碱性，可使肠道内的氨大量进入血液，加重肝性脑病。（2） .为预防肝性脑病的再次发生，首先应采取哪项措施（分数：2.00）预防性地应用糖皮质激素预防应用益生菌制剂预防应用抗生素灌肠导泻，清除积血V给予保肝药解析：［解析］灌肠导泻，清除积血可减少肠道对氨的吸收，并促进血液中的氨从肠道排出。（3） .肝性脑病的脑性毒物是尿素NHA.VC.D.E.解析：［解析］游离的NH3有毒性，且能透过血脑屏障，对大脑产生毒性作用。男，48岁，早餐后排黄色成形大便，当起身时突然晕倒在地，面色苍白，大汗。既往体健，无食物过敏史。查体：血压90/80mmHg（12.0/10.6kPa），脉搏124次/分，神清，四肢湿冷；心律整，无杂音；腹平软，肠鸣音6〜8次/分。血常规正常。（分数：6.00）（1） .最可能的诊断是（分数：2.00）上消化道大出血V神经性休克一过性晕厥过敏性休克心源性休克解析：［解析］无食物过敏史且患者无过敏表现，故排除过敏性休克；心律整、无杂音可排除发病心源性休克；早餐后发病可排除低血糖反应；血压90/80mmHg,脉搏124次/分，既往体健、神清可排除一过性晕厥。（2） .该患者若出现少尿，首先应采取的紧急措施是（分数：2.00）抗感染治疗抗纤维蛋白溶解剂止血吠塞米利尿纠正酸碱平衡迅速补充血容量V解析：［解析］急性大出血引起血容量急剧减少导致休克、少尿，应迅速补充血容量。（3） .为明确病因，需行（分数：2.00）急诊胃镜检查VX线钡剂检查腹部CT幽门螺杆菌检测结肠镜检查解析：［解析］急诊胃镜检查是目前诊断消化道出血病因的首选方法。三、（总题数：5，分数：30.00）A.慢性肝炎B.肝硬化C.肝内胆管结石D.肝脓肿E.肝内血管瘤（分数：6.00）（1） .肝性脑病是哪种疾病最严重的并发症（分数：2.00）A.VC.D.E.解析：［解析］肝性脑病是肝硬化最严重的并发症，亦是最常见的死亡原因。（2） .上消化道出血是哪种疾病最常见的并发症（分数：2.00）A.VC.D.E.解析：［解析］肝硬化最常见的并发症是上消化道出血，常见病因是食管、胃底静脉曲张破裂，多突然发生大量呕血或黑粪，常引起出血性休克或诱发肝性脑病。（3） .腹水是哪种疾病最突出的临床表现（分数：2.00）A.VC.D.E.解析：［解析］腹水是肝硬化最突出的临床表现。A.加贝酯B.氟尿嘧啶C.生长抑素D.抑肽酶E.口奎诺酮（分数：4.00）（1） .既能抑制胰液分泌，又能抑制胰酶合成的药物是（分数：2.00）A.B.VD.E.解析：［解析］生长抑素既能抑制胰液分泌，又能抑制胰酶合成。（2） .不能抑制胰液分泌，但能抑制胰酶活性的药物是（分数：2.00）A.B.C.VE.解析：［解析］抑肽酶不能抑制胰液分泌，但能抑制胰酶活性，如胰血管舒缓素、蛋白酶、糜蛋白酶、血清素等。A.Curling溃疡B.十二指肠溃疡C.Cushing溃疡D.胃溃疡E.食管贲门黏膜撕裂综合征（分数：6.00）（1） .大面积烧伤后，突然出现上消化道出血或上腹痛症状，可能是并发了（分数：2.00）VB.C.D.E.解析：［解析］大面积烧伤后并发的应激性溃疡，称为Curling溃疡。（2） .由中枢神经系统病变所致的溃疡（分数：2.00）A.B.VD.E.解析：［解析］中枢神经系统病变所致应激性溃疡称为Cushing溃疡。（3）.男，30岁，反复上腹部隐痛4年余，进食后缓解，伴反酸，胃液分析BAO及MAO均高于正常人水平（分数：2.00）A.VC.