系统解剖病例总结

系统解剖病症总结By—奶奶1•角膜炎或溃疡：角膜炎或溃疡可导致角膜混浊，失去透明性，影响视觉。2•黄疸：巩膜在视神经传出的附近最厚，向前逐渐变薄，在眼球赤道附近最薄，在眼外肌附着处再度增厚。巩膜前部露于眼裂的部分，正常呈现乳白色，黄色常是黄疸的重要体征。3•视网膜脱落：视网膜视部分为两层，外层色素上皮层，内层神经层，两层间有一潜在性间隙，是造成视网膜脱落的解剖学原理，玻璃体对视网膜起支撑作用，使视网膜与色素上皮层紧贴，若支撑作用减弱，易导致视网膜脱落。4•继发性青光眼：在某些病理情况下，房水代谢紊乱或循环不畅可造成眼房内房水增加，眼内压增高，临床上称“继发性青光眼。5•白内障：晶状体因疾病或创伤变浑浊，称白内障。临床上，糖尿病患者常并发白内障及视网膜病变。6.飞蚊症：若玻璃体浑浊，可影响视力。7•倒睫：睫毛长向角膜，严重可引起角膜溃疡、结瘢，导致失明。麦粒肿：睫毛根部附近有睫毛腺和睑缘腺，睫毛毛囊或腺体的急性炎症，称麦粒肿。9•眼睑浮肿：眼睑皮肤细薄，皮下组织疏松，缺乏脂肪组织，故可因积水或出血发生肿胀。临床上肾炎或者常伴有眼睑浮肿。10.霰粒月中：睑板腺导管堵塞，称霰粒肿11•沙眼：睑结膜和结膜穹；疱疹：角膜缘的结膜和球结膜；炎症常引起结膜充血肿胀。泪溢症：由于沙眼等疾病造成泪点变位。感冒时流泪：鼻泪管开口处的粘膜内有丰富的静脉丛，感冒时，粘膜易充血肿胀，导致鼻泪管下口闭塞，致使泪液向鼻腔引流不畅，故感冒时常有流泪现象。上睑下垂：上睑提肌瘫痪——动眼神经眼全盲：视网膜中央动脉（终动脉）堵塞颅内感染：眼静脉内无瓣膜，向前在内眦处与面静脉的内眦静脉吻合，向后注入海绵窦。面部感染可经眼静脉侵入海绵窦引起颅内感染。三•脊髓1.瘢痕：神经胶质细胞始终保持其分裂能力，胶质细胞在病理情况下增殖可形成瘢痕。2•薄束、楔束的起止，在脊髓的位置、功能和损伤后的表现：薄束和楔束是脊神经后根内侧部的粗纤维在同侧后索的直接延续。薄束成自同侧T5以下脊神经节细胞的中枢突，在T5以下占据后索全部；楔束成自同侧T4以上脊神经节细胞的中枢突，在T4以上薄束位于后索内侧部，楔束位于后索外侧部。薄束楔束在脊髓后索上行，止于延髓的薄束核和楔束核。薄束楔束分别传导来自同侧下半身和上半身肌、腱、关节和皮肤的本体感觉（位置觉、运动觉、震动觉）和精细触觉（辨别物体纹理粗细和两点距离）。脊髓后索病变后，病人闭目时，不能确定自己肢体所处的位置，站立时身体摇晃；也不能辨别物体的性状。纹理粗细等。3•脊髓小脑束：分为后束和前束，传递下肢和躯干下部的非意识性本体感觉和外感觉信息至小脑。后束：肢体个别肌的精细运动和姿势的协调；前束：整个肢体的运动和姿势。4•脊髓丘脑束的起始，在脊髓的行程，功能和损伤后的表现分为侧束和前束。侧束位于外侧索的前半部，传递由后根细纤维传入的痛、温觉信息；前束位于前索，传递由后根粗纤维传入的粗触觉、压觉信息。此束起于脊髓灰质，经白质前连合交叉到上几节的对侧半上行到丘脑。一侧脊髓丘脑束损伤后，损伤平面对侧1~2节以下的区域出现痛、温觉减退或消失。由于后索传递精细触觉的存在，故在脊髓丘脑束损伤后，对触觉影响不大。5•皮质脊髓束在脊髓的行程、终止和损伤后的表现分为侧束和前束。侧束在脊髓侧索后部下行，终于同侧灰质板层（支配上下肢的前脚运动神经元）；前束在前索最内侧下行，大多数纤维经白质前连合交叉终于对侧前角细胞，部分纤维始终不交叉而终于同侧前角细胞，管理支配躯干肌的运动神经元。支配上下肢的前角运动神经元只接受对侧半球的纤维，而支配躯干肌的运动神经元接受双侧皮质脊髓束支配。当脊髓一侧的皮质脊髓束损伤后，出现同侧损伤平面以下肢体骨骼肌痉挛性瘫痪（肌张力增高、腱反射亢进，也成硬瘫），而躯干肌不瘫痪。6.一侧脊髓病变：一侧脊髓损伤，可引起损伤平面以下出现布朗-色夸综合征。即伤侧平面以下位置觉、震动觉和精细触觉丧失，同侧肢体硬瘫，损伤平面以下的对侧身体痛温觉丧失。7•脊髓前角病变：主要伤及前角运动细胞，表现为这些细胞所支配的骨骼肌呈松弛性瘫痪，肌张力低下，腱反射消失，肌萎缩，无病理反射，随意运动障碍，感觉无异常。屈肌运动障碍：红核脊髓束对支配屈肌的运动神经元有较强的兴奋作用，它与皮质脊髓束一起对肢体远端肌肉运动发挥重要作用。伸肌运动障碍：前庭脊髓束主要兴奋躯干和肢体的伸肌，在调节身体平衡中起重要作用。脊髓横贯性损伤：脊髓突然完全横断，平面以下全部感觉和运动丧失，反射消失，处于无反射状态，称脊髓休克。数周至数月后，各种反射可逐渐恢复，但由于传导束很难再生，脊髓又失去了脑的易化和抑制作用，因此，恢复后的深反射和肌张力比正常时高，离断平面以下的感觉和运动不能恢复。感觉分离：中央灰质周围病变，若病变侵犯了白质前连合，则阻断了脊髓丘脑束在此的交叉纤维，引起相应部位的痛、温觉消失，而本体感觉和精细触觉无障碍（后索完好）。如脊髓空洞症髓内肿瘤患者。前庭蜗神经瘤：位于脑桥小脑三角，病人除了有听力障碍和小脑损伤的症状外，肿瘤还可能压迫附近的面神经，三叉神经，舌咽神经和迷走神经，产生相应的临床症状。双眼不能向患侧凝视：展神经核含有核间神经元，投射至对侧动眼神经核内的内直肌亚核，以便使同侧眼的外直肌和对侧眼的内直肌在水平方向上做同向协调运动。当一侧展神经核损伤时，除出现患侧眼的外直肌麻痹外，对侧眼的内直肌在做双眼向患侧凝视时也不能收缩，致使双眼不能向患侧凝视。14対光反射障碍：（1）顶盖前区损伤。接受经视束和上丘臂来的视网膜节细胞纤维，发出纤维至双侧动眼神经副核换元，从而使双眼完成直接、间接对光反射。帕金森症:黑质致密部细胞多为多巴胺能神经元，其合成的多巴胺释放至纹状体，调节其功能和活动。因各种原因造成的黑质多巴胺能神经元变性，致使新纹状体内多巴胺水平下降，丘脑向运动性皮质发放的兴奋性冲动减少，致帕金森症。变现为肌肉强直，运动受限、减少，并出现震颤。意识障碍：上行网状激动系统可使大脑皮质保持适度的意识和清醒，从而对各种传入信息有良好的感知能力，该系统损伤后，会导致不同程度的意识障碍。代表性脑干损伤及临床表现脑干损伤通常由椎-脊底动脉系供血区的血管性病变（梗死或出血）所致，这些血管分支的病变常可累积供血区域若干神经核和纤维束，导致一定的临床表现，典型的脑干损伤及其临床表现如下：亿延髓内侧综合征舌下神经交叉性偏瘫（单侧损伤），通常由于椎动脉的延髓支堵塞。主要受损结构及临床表现为：①锥体束损伤——对侧上下肢瘫痪②内侧丘系损伤一一对侧上下肢及躯干意识性本体感觉和精细触觉障碍③舌下神经根损伤一一同侧半舌肌瘫痪18.延髓外侧综合征（wallenberg综合征）由于椎动脉的延髓支或小脑下后动脉阻塞。主要受损结构及临床表现为：三叉神经脊束受损一一同侧头面部痛、温觉障碍②脊髓丘脑束受损——对侧上下肢及躯干痛、温觉障碍③疑核受损一一同侧软腭及咽喉肌麻痹，吞咽困难，声音嘶哑④下丘脑至脊髓中间外侧核的交感下行通路（颈动脉神经丛）受损一一同侧horner综合征，表现为瞳孔缩小，上睑轻度下垂，面部皮肤干燥并潮红及汗腺分泌障碍⑤小脑下脚受损一一同侧上下肢共济失调⑥前庭神经核受损一一眩晕，眼球震颤19■脑桥基底部综合征单侧损伤时又称展神经交叉性偏瘫。由于基底动脉的脑桥支阻塞所致，主要受损结构及临床表现为：①锥体束受损一一对侧上下肢瘫痪②展神经根受损一一同侧眼球外直肌麻痹20■脑桥背侧部综合征通常因小脑下前动脉或小脑上动脉的背外侧支阻塞，引起一侧脑桥尾侧或颅侧部的被盖梗死所致。以脑桥尾侧被盖损伤为例，主要受损结构及临床表现为：①展神经核受损一一同侧眼球外直肌麻痹双眼患侧凝视麻痹②面神经核受损一一同侧面肌麻痹③前庭神经核受损一—眩晕，眼球震颤④三叉神经脊束核受损一一同侧头面部痛、温觉障碍⑤脊髓丘脑束受损——对侧上下肢及躯干痛、温觉障碍⑥内侧丘系受损一一对侧上下肢及躯干意识性本体感觉和精细触觉障碍⑦下丘脑至颈断脊髓中间带外侧核的交感神经下行通路受损一一同侧horner综合征⑧小脑下脚和脊髓小脑前束受损一一同侧上下肢共济失调。2仁大脑脚底综合征单侧损伤时又称动眼神经交叉性偏瘫。（weber综合征）由大脑后动脉的分支阻塞所致。主要受损结构及临床表现为：①动眼神经根损伤一一同侧除外直肌和上斜肌以外的所有眼球外肌麻痹，瞳孔散大②皮质脊髓束受损——对侧上下肢瘫痪③皮质核束损伤——对侧面神经和舌下神经核上瘫。22■本尼迪克特综合征累及中脑一侧的被盖腹内侧部。主要受损结构及临床表现为：①内侧丘系损伤——对侧上下肢肌及躯干意识性本体觉和精细触觉障碍②动眼神经根损伤一一同侧除外直肌和上斜肌外的所有眼球外肌麻痹，瞳孔散大③小脑丘脑纤维（为以交叉的的小脑上交纤维）和红核受损伤——对侧上下肢意向性震颤，共济失调。枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）：小脑扁桃体紧邻延髓和枕骨大孔两侧，当颅内压增高时，小脑扁桃体可能被挤压入枕骨大孔。小脑损伤的临床表现：小脑损伤的典型体征：①共济失调，运动时有控制速度、力量和距离上的障碍②眼球震颤③意向性震颤25.原小'综合征：因前庭小脑损伤所致。病人表现为：①25.原小'宽，东摇西摆②眼球震颤，表现为眼球非自主地有节奏地摆动。不能准确用手指新小脑综合征：由小脑半球损伤所致。①肌张力低下②共济失调鼻，不能做快速交替动作③意向性震颤——肢体运动时，产生不随意的有节奏地摆动，越接近目标时越剧烈。不能准确用手指运动性失语症：额下回后部。如此中枢受损，病人虽能发音，却不能说出具有意义的话语。失写症：额中回后部，紧靠中央前回的上肢，特别是手的运动区。若此中枢受伤，虽然手的运动机能仍能保存，但写字、绘图等精细动作发生障碍。感觉性失语症：颞上回后部，它能调整自己的语言，和听到、理解别人的语言。此中枢受损后，病者虽能听到别人讲话，但不理解讲话的意思，自己讲的话也同样不能理解，故不能正确回答问题和正常说话。失读症：顶下小叶的角回，靠近视觉中枢。此中枢受损后，视觉没有障碍，但不能理解文字符号的意义。新纹状体（尾状核和壳）病变：肌张力降低，舞蹈病。旧纹状体（苍白球）病变：肌张力增高，动作少，僵硬，步态缓慢，震颤麻痹。三偏症：内囊损伤广泛时：丘脑中央辐射受损——偏身感觉丧失；皮质脊髓束，皮质核束损伤——对侧偏瘫；视辐射受损——对侧偏盲精神分裂症、parkinson症、alzheimer症：与基底前脑病变有密切联系。滋Alzheimer病又称初老期痴呆，是以进行性痴呆为主要临床表现的大脑变性性疾病，起病多在50岁以后。随着人类寿命的延长，本病的发病率呈增高趋势。临床表现为进行性精神状态衰变，包括记忆、智力、定向、判断能力、情感障碍和行为失常甚至发生意识模糊等。患者通常在发病后5~6年内死于继发感染和全身衰竭。35”脊液鼻漏：颅前窝骨折累积筛板时，可撕脱嗅丝和脑膜，造成嗅觉障碍，甚至脑脊35”液鼻漏。视神经盘水肿：由于视神经是胚胎时发生的，故其外包有三层由脑膜延续而来的被膜，脑的蛛网膜下隙也随之延伸至视神经周围，因此当颅内压增高时，造成视神经盘水肿。动眼神经损伤：上睑提肌、上直肌、内直肌、下直肌、下斜肌瘫痪；上睑下垂、瞳孔斜向外下方及瞳孔扩大，对光反射消失。三叉神经损伤：患侧面部皮肤及眼、口、鼻粘膜一般感觉丧失，角膜反射消失；张口时下颌偏向患侧。展神经损伤：外直肌瘫痪，内斜视。面神经损伤（1）面神经管外损伤：患侧表情肌瘫痪（口角偏向健侧、不能鼓腮；说话时唾液从口角流出；伤侧额纹消失、鼻唇沟变平坦；眼轮匝肌瘫痪使闭眼困难、角膜反射消失） （2）面神经管内损伤并伤及面神经管段的分支，除上述面肌瘫痪症状外，2还会出现听觉过敏、舌前-味觉障碍、泪腺和唾液腺分泌障碍。3前庭蜗神经损伤：伤侧耳聋和平衡功能障碍，并伴有恶心、呕吐等症状。舌咽神经损伤：患侧舌后1味觉消失，舌根及咽峡区痛觉消失，同时咽肌无力。3迷走神经主干损伤：脉速、心悸、恶心、呕吐、呼吸深慢和窒息症状；由于咽喉感觉障碍和肌肉瘫痪，可出现声音嘶哑、语言和吞吐困难，腭垂偏向一侧。副神经脊髓根损伤：由于胸锁乳突肌瘫痪使头不能向患侧侧屈，也不能使面部转向对侧。由于斜方肌瘫痪，患侧肩胛骨下垂。45•舌下神经完全损伤：患侧半舌肌瘫痪，伸舌时舌尖偏向患侧；舌肌瘫痪时间过长，则造成舌肌萎缩。机体反射小结46•咽反射是一种防止吞咽异物的生理反应。用压舌板轻触咽后壁，正常时引起恶心反射（咽肌收缩）。反射中枢在延髓。有神经损害者则反射迟钝或消失。Homer综合征是由支配头面部的交感神经传出通路中任一部分中断所造成的一系列临床表现，包括同侧睑裂与瞳孔缩小、半侧面部无汗等。该通路涉及脑部和头颈部许多重要器官，发生在这些部位的各种疾患如脑梗塞、臂丛损伤、血管性头痛，甚至危及生命的恶性肿瘤及颈动脉夹层等，均有可能引起Homer综合征。wallenberg's综合征本综合征又称为延髓外侧综合征lateralmedullary综合征，系Wallenberg于1895年首先报导，系椎动脉阻塞，狭窄或小脑后下动脉阻塞引起的临床症状。临床表现临床表现临床表现临床表现1、病侧Horner氏综合征，即眼睑下垂、眼裂缩小、眼球下陷、瞳孔缩小。2、软腭、咽肌及以声带麻痹。3、面部痛温觉减退，角膜反射消失，另外还表现共济失调等。49■跟腱反射：又称踝反射，反射中枢在骶髓第，1~2节。①被检查者仰卧位，髋关节、膝关节均微屈曲，下肢呈外旋外展位。检查者左手托住其足掌，轻向外上方用力，使足背屈呈直角，右手持叩诊锤叩击跟腱；或让被检查者双膝跪于椅上，双足悬于椅座外，用叩诊锤直接叩跟腱。②正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。膝反射：反射中枢在腰髓第2~4节。①检查方法：被检查者仰卧位，检查者左手托起双下肢，使膝关节屈曲呈120°左右，或被检查者坐位，一侧下肢膝关节呈90°屈曲，另一侧下肢架于其上，小腿自然悬垂。检查者用右手持叩诊锤，轻叩髌骨下方的股四头肌腱。②正常反应为股四头肌收缩，小腿伸展。Babinski征为锥体束病损时，大脑失去了对脑干对脊髓的抑制功能，而释放出的踝和趾背伸的反射作用.检查方法：被检查者仰卧、下肢伸直，医生手持被检者踝部，用钝头竹签划足底外侧，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。1岁半以内的婴幼儿由于神经系统发育未完善，也可出现这种反射，不属于病理性。阳性反射特征：阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。Oppenheim征①检查方法：检查者用拇指及食指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压。②阳性反射特征：阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。Gordon征检查方法：检查时用手以一定力量捏压被检者腓肠肌中部。阳性反射特征：阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。—侧阳性考虑锥体束受损或更高位中枢病变。双侧阳性为下运动神经传导通路病变致双侧都失去高位中枢的抑制而出现，注意1岁内小儿可以锥体束征阳性。当一侧肢体锥体束征（+）时，还需检查对侧锥体束征,还有其它体征检查如运动和感觉等检查，定性定位评估病变位置。角膜反射被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直