预检分诊-课件

急诊预检分诊急诊科李含琴急诊预检分诊急诊科预检分诊预检分诊相关知识1分诊的技巧及举例2成批伤病例模拟3预检分诊预检分诊相关知识1分诊的技巧及举例2成批伤病例模拟3拥挤的急诊现状与问题节假日门诊停诊一项调查结果显示：60%的病人属于“非急诊病人”拥挤的急诊现状与问题节假日一项调查结果显示：60%的病人属于急诊科是救治急危重患者的主要部门之一急诊患者的特点：人数没有计划性，病情没有预见性急诊科处于“拥挤”或“过度拥挤”的状态，出现就诊顺序或“等候”的问题

预检分诊现状与问题预检分诊是急诊医学特色之一急诊“医护”每天在都进行的工作预检分诊现状与问题预检分诊是急诊医学特色之一头晕腹痛荨麻疹眼外伤如何分诊呢？头晕腹痛荨麻疹眼外伤如何分诊呢？预检分诊

分诊（Triage)原文来自于法语，原意为“挑选”、“选择”、“分类”的意思，在17、18世纪时用于羊毛分类和咖啡分类上。法国战争时军医拉雷最早运用伤势分类的方法来管理大量伤兵处理的优先顺序。美国内战时用在战场上作为伤患损伤程度的分类。二次世界大战、越战、伊拉克战争时，检伤分类被广泛使用在战场上伤兵的处理。预检分诊分诊（Triage)预检分诊最早用于急诊室分诊的是1960年美国耶鲁-新哈芬港医院，由医生分诊最早由护理人员担任分诊的是在1964年的美国纽约医院80年代起，分诊被列为医疗保险项目，并作为医院质量认证必须具备的服务内容不同地区的名称：分诊*分流*检伤分类*预检分诊预检分诊最早用于急诊室分诊的是1960年美国耶鲁-新哈芬港医

分诊的定义

急诊护士以“科学的方法”为依据，以病人的主客观资料来评估病人病情危急程度，决定患者就诊的优先秩序，使急诊患者(正确的患者）在正确的时间、正确的地点获得正确的治疗与护理的过程,称为分诊。

预检分诊“四个正确”分诊的定义预检分诊“四个正确”预检分诊预检分诊颜色标记颜色标记红红色标记：表明病情严重，危及生命，须立即抢救。黄黄色标记：病情严重，但不危及生命。绿绿色标记：受伤较轻，可以行走。黑黑色标记：死亡病人。颜色标记颜色标记安排就诊顺序，优先处理危急症，提高抢救成功率提高急诊工作效率，减少患者等待时间，增加病人对急诊工作满意度有效控制急诊就诊人数，维护急诊室内秩序分诊的目的分诊的目的长时间不进行血糖仪校准主动接待病人做好预检分诊掌握目前就诊状况做好患者分流维持候诊秩序做好资料登记负责接听各种急救电话特殊伤情报警成批抢救报上级清点预诊台物资分诊职责分诊护士职责长时间不进行血糖仪校准主动接待病人掌握目前就诊状况做好患者分根据分诊的地点不同院前分诊：管理和指挥是关键灾难分诊：医疗救护队现场系统分诊转运医院院内分诊：到达医院急诊室后所做的评估与处理

分诊的种类根据分诊的地点不同分诊的种类

分诊处的设置

位置:面对急诊科大门,连接治疗区物品:电话,分诊单，分诊盘，平车,轮椅等

人员:分检护士的资质体温表、压舌板、手电筒、血压计口罩、手消等分诊盘预检分诊

分诊处的设置体温表、压舌板、手电筒、血压计口罩、手消等预检分诊5级国际预检系统美国使用的急诊严重指数(ESI),用独特的方法将敏度分级与资源使用相结合，预检不足的发生率较低澳大利亚使用的澳大利亚预检标尺（ATS)，它根据患者可等待的医疗救治时间而将其分为：立即-需复苏、危急-10分钟、紧急-30分钟、亚紧急-1小时和不紧急-2小时5个级别加拿大急诊预检标尺（CTAS)是根据急诊患者的临床表现和严重程度分级需复苏（级别1）、紧急（级别2-3）、非紧急（级别4-5）5个级别来进行救治英国曼彻斯特分诊系统（ManchesterTiageSystem,MTS)预检分诊5级国际预检系统预检分诊台湾2010年，仿加拿大检伤分级制度CTAS,由四级分类改为五级分类TTAS.香港医院管理局所采用五级分流制度我国大多数医院的急诊分诊护士承担了分诊的工作，根据患者的疾病病种的分科进行分诊先预检分诊后挂号，做到一问、二看、三检查、四分诊急重症患者采取开放绿色通道的方式优先救治，实施先抢救后挂号，先抢救后付费的制度06年北京协和医院根据危急、危重、紧急、不紧急4类病情制定了急诊分诊的标准并实施至今，取得了较好的效果。

本质：根据患者病情的轻重缓急分类，突出危重患者优先救治的特点预检分诊台湾2010年，仿加拿大检伤分级制度CTAS,由四级预检分诊级别标示分诊类别患者情况措施所需反应时Ⅰ级

复苏1、危及生命2、生命体征不平稳需要立即复苏直接进入抢救室立刻Ⅱ危急1、有潜在威胁生命情况2、临界生命体征伴潜在迅速恶化的风险3、需要急诊处理和迅速持续监护直接进入抢救室，需10min内给予医疗关注<10minⅢ

紧急1、有潜在的恶化危险的病情2、稳定的生命体征直接进入诊室，优先诊治<30minⅣ次紧急1、急性但稳定的病情2、稳定的生命体征3、无潜在的并发症4、需要一项医疗资源直接进入诊室<1hⅤ

不紧急1、同上2、不需要医疗资源直接进入诊室<2h预检分诊级别标示分诊类别患者情况措施所需反应时Ⅰ级复苏1、预检分诊预检分诊预检分诊严重程度色别定义临床实例分区接诊病人具体区域1级A濒危病人立即（0时刻）应诊病情可能随时危及生命，如气管插管、无呼吸、无脉搏、急性意识改变、无反应的病人，立即采取挽救生命的干预措施心脏骤停/呼吸停止、严重呼吸窘迫、氧饱＜90%、创伤、无反应、药物中毒、心律失常、胸痛、严重过敏反应、低血糖、昏迷病人等红区（抢救监护区）明确有危及生命的情况，即1、2级病人复苏抢救室监护室（EICU)2级B危重病人迅速急诊处理（15min内）病情进展致生命危险和致残危险者，应尽快安排接诊1、來诊时呼吸循环尚稳定，但症状严重性需较早引起重视，有可能发展至A级，如急性意识模糊心绞痛等2、严重影响病人舒适，如严重疼痛（评分≥7/10）3级C急性病症病人候诊时间≤30min有急性症状和急诊问题，但目前明确没有危及生命或致残危险，应在一定时间段内安排病人就诊1、病人进展为严重疾病或严重并发症的可能性很低，无严重影响舒适的主诉但需要急诊处理缓解症状2、在留观和候诊过程中出现生命体征异常者可考虑上调一级黄区（密切观察诊疗区）3级病人：目前没有明确危及生命，不能排除病情随时变化的可能急诊诊治后进入留观室或留观病房密切观察诊疗区（黄区）4级D轻症病人候诊时间≤60min轻症或非急诊病人，目前没有急性发病情况，无或很少不适主诉无或很少不适主诉绿区（快速处置区）4级病人：非急症或轻症安排专门诊室快速诊治处理后回家或建议专家门诊就诊预检分诊严重程度色别定义临床实预检分诊预检分诊普通急诊患者急诊各科室就诊治疗护理留观或离院急诊辅助检查急诊危重患者抢救室急救急诊手术专科住院EICU或ICU专科急会诊病情3、4、5级（黄区或绿区）病情1级和2级（红区）急诊预检分诊流程预检分诊预检分诊普通急诊患者急诊各科室就诊治疗护理留观或离院

临床上将常用分诊技巧概括为分诊公式，由于公式易记，实用性强，所以较常用。

常用的如下：

1、SOAP公式2、PQRST公式：适用于疼痛的病人

3、CRAMS评分：适用于外伤的病人

4、ABCBS评分：适用于危重病人

预检分诊预检分诊SOAP公式PAOSsubjective主诉（主观感受及伴随的症状）objective客观资料（体征、异常征象：伤口、气味等）assess评估plan计划（专科分诊）分诊技巧一SOAP公式PAOSsubjective主诉（主观感受及伴预检分诊

患者，女，55岁。午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，本人有恐慌感故前来就诊。病人心律快、脉律不整，口唇、甲床轻度发绀，呼吸浅速。S（主诉）：午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，有恐慌感故前

来就诊。O（查体）：心律快、脉律不整，口唇、甲床轻度发绀，呼

吸浅速。A（评估）：病人消化系统以外症状占主要地位，心脏病可

能性最大。P（计划）：分诊EICU，急诊内科接诊，必要时CCU专科会诊2级预检分诊患者，女，55岁。午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，本预检分诊

病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。目前病人神志不清，血压测不出，头上有一5cm左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。S（主诉）：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下

，被交警送入医院。O（查体）：病人神志不清，血压测不出，头上有一5cm左右

的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液

漏。A（评估）：病人有明确颅脑外伤，是否还有颅骨骨折、颅内损伤需要进一步检查。P（计划）：分诊抢救室，急诊外科医生紧急处理，必要时神经外科会诊收住院治疗。1级预检分诊病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交2、PQRST公式：适用于疼痛的病人

P（provoke，诱因）：疼痛发生的诱因及加重与缓解的

因素。Q（quality，性质）：疼痛的性质，如绞痛、钝痛、电击

样、刀割样、针刺样、烧灼样等。R（radiate，放射）：有否放射痛，向哪些部位放射。S（severity，程度）：疼痛的程度如何，若把疼痛到不

能忍受的疼痛用1~10的数字来比

喻，相当于哪个数字的程度。T（time，时间）：疼痛开始、持续、终止的时间。分诊技巧二2、PQRST公式：适用于疼痛的病人分诊技巧二3、CRAMS评分：

CRAMS评分是主要采用循环、呼吸、运动、语言4项生理变化加解剖部位的一种简易快速、初步判断伤情的方法。为便于记忆，以CRAMS代表，每项正常记2分，轻度异常记1分，严重异常为0分，总分≤8为重伤，CRAMS计分是总分越小，伤情越重。

分诊技巧三3、CRAMS评分：分诊技巧三预检分诊

C（circulation，循环）：毛细血管充盈正常和收缩压＞100mmHg为2分，毛细血管充盈延迟和收缩压85~99mmHg为1分，毛细血管充盈消失和收缩压＜85mmHg为0分；

R（respiration，呼吸）：正常为2分，急促、浅或呼吸频率＞35次/分为1分，无自主呼吸为0分；

A（abdomen，腹胸部）：无压痛为2分，有压痛为1分，肌紧张、连枷胸或有穿通伤为0分；

M（motor，运动）：运动自如为2分，对疼痛有反应为1分，无反应或不能动为0分；

S（speech，语言）：正常为2分，谵妄为1分，讲不清完整的词语为0分。分诊技巧三预检分诊C（circulation，循环）：毛细血管充盈正预检分诊

A（airway）

----气道B（breath）

----呼吸C（circulation）-----循环B（bleeding）-------出血S（senses）-------感知觉分诊技巧四预检分诊分诊技巧四预检分诊保持气道通畅是呼吸的必要条件分诊技巧四

ABCBS快速评估法预检分诊保持气道通畅是呼吸的必要条件分诊技巧四预检分诊

用一看、二听、三感觉的方法来判断病人自主呼吸是否存在分诊技巧四

ABCBS快速评估法预检分诊用一看、二听、三感觉的方法来判断病人自主呼吸是预检分诊判断脉搏是否停止可用触、摸、量。1）触：常规触桡A有无搏动，如无搏动可触及颈A、股A。2）摸：婴儿应摸肱A。3）量：收缩压不应低于90mmHg。分诊技巧四

ABCBS快速评估法预检分诊判断脉搏是否停止可用触、摸、量。分诊技巧四预检分诊

判断意识：轻摇病人肩部，高声问：“喂，你怎么啦？”如认识，可直呼其名高声呼救，寻求旁人帮助，呼救EMSS系统。

呼救！您怎么了分诊技巧四

ABCBS快速评估法预检分诊判断意识：轻摇病人肩部，高声问：“喂，成批病人---由同一致伤因素引起三人以上同时受伤或中毒即称为成批伤。特点：突发性强损伤人员多损伤种类多性质复杂群发伤分诊群发伤分诊成批病人---由同一致伤因素