外科患者围手术期护理课件

外科围手术期患者的护理高县中医医院王茂丽外科围手术期患者的护理高县中医医院王茂丽围手术期概念

围手术期：指病人入院后在术前,术中和术后的治疗时期分期：手术前期手术麻醉期手术后期手术分类：择期/限期/急诊围手术期概念手术分类择期手术：手术时间对治疗效果影响大，有充分时间完善各项术前准备，以减少术后并发症，如腹股沟疝修补术等限期手术：手术时间虽然可以选择，但不宜延迟过久，应在尽可能的时间内做好术前准备，如各种恶性肿瘤根治术等急诊手术：对于危机生命的疾病，需在最短时间内完善必要的准备，争分夺秒地进行紧急手术，以挽救病人生命，如；脾破裂等。手术分类择期手术：手术时间对治疗效果影响大，有充分时手术前期

概念：从病人决定接受手术至将病人送手术台，这一时期称之。

护理评估

一般资料身心状况辅助检查

手术前期

一般资料

性别年龄等

生命体征用药史药物过敏史生活史家族遗传史传染病史健康史

一般资料

性别年龄等生命体征用药史药物过敏史生活

身心状况

生理状况年龄营养状况体液平衡状况感染情况重要器官功能心血管功能呼吸功能神经系统功能肾功能肝功能血液功能内分泌功能心理社会状况心理状况家庭社会状况身心状况

生理状况年龄营养状况体液平衡状况感染情况重手术前期辅助检查

1、实验室（血、尿、粪便常规，出、凝血时间，凝血酶原，血型，血交叉试验、血液电解质，肝、肾功能，血糖，尿糖）

2、胸部X线

3、心电图

4、肺功能、血气分析手术前期辅助检查手术前期最常见的心理反应：担忧手术效果、被误诊误治惧怕麻醉疼痛及术后并发症过多考虑家庭、经济等问题最常见的表现：

失眠、食欲减退、尿频、Ｐ、Ｒ加快、手掌湿冷、行为被动或依赖、情绪化。手术前期最常见的心理反应：最常见的表现：手术前期护理诊断：一、焦虑／恐惧：与不适应住院环境、不了解疾病性质及手术必要性、缺乏手术麻醉相关知识、担忧疾病预后、术后并发症及经济负担等有关。二、知识缺乏：缺乏有关术前准备的知识。三、疼痛：与外科疾病有关。四、营养失调：低于机体需要量五、睡眠型态紊乱：与不适应住院环境、担忧疾病预后有关。六、有感染的危险：与机体抵抗力下降有关手术前期护理诊断：手术前期护理目标

(一)病人焦虑/恐惧减轻或缓解。

(二)病人具备有关术前准备方面的相关知识。

(三)病人疼痛减轻或缓解。

(四)病人获得足够营养，体重稳定。

(五)病人能够得到充足的休息。（六）未发生感染或感染得以控制手术前期护理目标手术前期

护理措施一、心理准备二、生理准备三、皮肤护理四、疼痛护理五、营养支持六、预防感染七、健康指导手术前期手术前期一、心理准备

→加强与病人交流沟通，建立良好护患关系

→深入浅出讲解疾病及手术治疗相关知识

→例举成功病例、现身说法

→康复各阶段需要的时间及促进康复的方法

→及时发现情绪心理变化诱因，对症疏导手术前期一、心理准备手术前期二、生理准备

1、呼吸道准备

2、胃肠道准备

3、排尿排便练习

4、手术区皮肤准备

5、休息

6、其他准备手术前期二、生理准备手术前期1.呼吸道准备

术前戒烟2周以上

肺感染者用抗生素学会有效咳嗽、排痰

痰液粘稠超声雾化哮喘发作者得到控制

手术前期1.呼吸道准备术前戒烟2周以上肺感染者用抗生素学手术前期

2、胃肠道准备

目的：

减少术中可能的腹腔内污染和吻合口瘘的发生率

减少麻醉引起的呕吐和误吸；预防肺部感染等并发症；减少术后腹胀及胃肠道并发症。

方法：

①一般手术：禁食12小时，禁饮4小时（传统）②胃肠道手术：术前1-3日开始进流质饮食，并根据需要置胃管、洗胃或于术前晚灌肠。③结直肠手术：术前3天开始口服肠道抗菌素、vitK、服缓泻剂。术前禁食6h，术前2h口服250ml5%GS术前1d进流质，口服庆大8万U，4次/天，术前晚灌肠手术前期2、胃肠道准备术前禁食6h，术前术前1手术前期

3、排尿排便练习

术后病人因麻醉和手术的影响，加之不习惯在床上大小便，易发生尿潴留，术前应进行练习手术前期3、排尿排便练习手术前期4、手术区皮肤准备充分清洁手术野皮肤，剃除毛发

一般皮肤准备范围特殊部位的皮肤准备范围备皮方法：用物、操作注意事项最好术日晨手术前日沐浴、更衣等手术前期4、手术区皮肤准备皮肤准备的范围乳房手术：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂上1/3及腋窝。胸部手术：前后胸壁皮肤过中线大于5cm。腹部手术：上起乳头联线，两侧至腋中线，下至耻骨联合及会阴部，并剃除阴毛。下腹部及腹股沟区手术应包括大腿上1/3皮肤。会阴及肛周手术：剃除阴毛。四肢手术：包括以切口为中心上下20cm以上范围的患肢或整个患肢。皮肤准备的范围乳房手术：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后手术前期5、休息促进睡眠有效措施：消除失眠诱因创造良好环境提供放松技术减少白天睡眠必要时予安定手术前期5、休息手术前期其他准备手术前日的护理：备血、安定手术日晨的护理：1、测T、P、R、BP2、术日晨禁食、水，骨、关节手术区域皮肤用75%酒精消毒后无菌巾包扎，更换清洁衣裤。

3、按手术需要置胃管，导尿管。

4、取下假牙、假发、眼镜、发夹、手表、首饰等。

5、遵医嘱术前用药。

6、按手术需要将X线、CT等摄片，术中特殊用药随病人一同带入手术室。手术前期其他准备手术前期急症手术准备：

→立即禁食、皮肤准备，药物过敏试验。

→立即建立静脉通路，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。

→急查血、尿、便常规，凝血时间，血型、交叉试验等。→立即输血，补充血容量，缓解处于休克状态。→术前用药，排尿，送手术室。手术前期急症手术准备：手术前期四、疼痛护理

评估合适体位指导放松技巧分散注意力遵医嘱予止痛剂手术前期四、疼痛护理手术前期五、营养支持

目的：减少手术的应激反应

原则：清淡，易消化吸收，高蛋白、高维生素、低脂、低盐手术前期五、营养支持手术前期六、预防感染

预防上呼吸道感染，病人不随便离院外意保暖，近期有呼吸道感染的家属和亲友尽量避免或减少探视，防止交叉感染。预防术后并发症

病人在手术前应训练有效咳嗽和床上自行排尿；有吸烟嗜好者停止吸烟2周。

手术前期六、预防感染手术后期七、健康教育1.宣传戒烟、备皮和禁饮禁食的目的2.讲解术后早期活动、深呼吸及咳嗽排痰的目的及意义3.讲解术后可能留置的各种引流管、氧气管、导尿管、胃肠减压的目的和意义4.指导病人术后必须进行的活动和锻炼：深呼吸、有效咳嗽、翻身和肢体运动、练习床上排便5.介绍有关疾病和手术前后的配合知识以及常见的手术后不适及并发症的预防和处理手术后期

手术后期概念：是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理。护理重点：

①尽快恢复正常生理功能②减少生理和心理的痛苦与不适③预防并发症的发生。手术后期概念：是指病人手术后返回病室直至出院手术后期护理评估（一）一般情况

了解术中施行麻醉、手术方式、术中处理、术中出血量、输液输血量、尿量及用药等情况，安置何种引流管及安放部位、作用等。（二）重要脏器功能

通过观察神志、瞳孔、R、P、T、BP、皮温皮色、未梢血运及排尿尿情况。手术后期护理评估手术后期护理评估外科热：

因机体对于术创伤的反应，术后病人体温可略升高，一般不超过38℃，1-2天后逐渐恢复正常称之。麻醉恢复情况

评估病人神志、呼吸和循环功能、肢体运动及感觉和皮肤色泽等，综合判断麻醉是否苏醒及苏醒程度。手术后期护理评估手术后期护理评估切口及引流情况

敷料固定、分泌物、渗血、感染、引流是否通畅、引流液的性质、颜色和量。情绪反应

关心手术结果和预后，产生焦虑忧郁，甚至消极和悲观失望。手术后期护理评估手术后期

护理措施（一）卧位与搬移

1、迎接病人

2、安置卧位先依麻醉取体位，而后按手术取体位

半坐卧位优点：①利于血液循环和病人呼吸，增加肺通气量；②使腹肌松弛，减轻腹壁切口张力；③可使炎性渗出物流至盆腔，避免形成膈下脓肿。

先根据麻醉来选择（麻醉药一般术后6h消失）颅脑：头高脚低斜坡卧位颈胸手术:高半坐卧位腹部手术：低半坐卧位或斜坡卧位脊柱或臀部手术：仰卧或俯卧位休克病人：平卧位或下肢抬高20°,头抬高5°肥胖病人：侧卧位手术后期护理措施先根据麻醉来选择（麻醉药一般术后手术后期

饮食护理非腹部手术局麻和小手术：手术后即可进食椎管内麻醉手术：6小时后可进食

全麻手术：待麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失可进食。手术后期饮食护理非腹部手术局麻和小手术：手术后即可进食手术后期饮食护理腹部手术禁食少量流质饮食全量流质饮食半流质饮食软食或普食24—48h（传统）第3—4日第5—6日第7—9日小肠手术患者在12h后进餐，胃结肠手术在24h后开始试验性少量（50-100ml/8h）饮开水或糖盐水手术后期饮食护理腹部手术禁食少量流质饮食全量流质饮食半流质预防：鼓励病人早期下床活动；开始不宜进食含糖高的食物和奶制品。处理：→胃肠减压、肛管排气、高渗溶液低压性灌肠等；

→非胃肠道手术者，使用促进肠蠕动恢复的药物；

→机械性肠梗阻者，经非手术治疗未缓解者，完善术前准备后再次手术（一）腹胀护理原因：胃肠功能受抑制；腹膜炎或低血钾（一）腹胀护理

麻醉反应最为常见急性胃扩张、肠梗阻等平卧且头偏向一侧，以防误吸遵医嘱给予镇静剂或止吐药（胃复安10mgim）观察呕吐及呕吐物情况（二）恶心、呕吐护理原因处理方法麻醉反应最为常见急性胃扩张、肠梗阻等平卧且头偏向一侧，以防外科手术热可不需特殊处理

高热者，物理降温，如冰袋降温、酒精擦浴等，必要时应用解热镇痛药物（复方氨比2ml-肌注）（三）发热护理外科吸收热若术后3—6天后仍持续发热，则提示存在感染或其他不良反应

处理方法

外科手术热可不需特殊处理高热者，物理降温，如冰袋降温、酒精

一般术后24小时内疼痛最剧烈，2—3日后逐渐减若疼痛呈持续性或减轻后又加剧，需警惕切口感染的可能

处理方法

小手术后口服止痛片（强痛定30mgpo对皮肤和肌肉性疼痛有较好的效果大手术后1—2日内常需肌肉注射哌替啶止痛必要时使用镇痛泵

（四）疼痛护理一般术后24小时内疼痛最剧烈，2—3日后逐渐减若疼术后并发症预防及护理肺炎及肺不张术后出血胃肠道并发症下肢深静脉血栓切口并发症术后并发症预防及护理肺炎及肺不张（一）肺炎及肺不张原因：有吸烟史术前有急慢性呼吸道感染术后有导致呼吸道感染的因素（麻醉剂、气管内插管和氧气吸入导致支气管分泌物增多）术后疼痛剧烈，或有胸部或腹部高位切口术后缺乏活动麻醉性止痛剂的应用（一）肺炎及肺不张原因：有吸烟史（一）肺炎及肺不张临床表现：术后早期发热、呼吸和心率增快，听诊时呼吸音减弱、消失，局限性湿罗音处理方法：

→术前锻炼深呼吸，戒烟及治疗支气管炎或慢性肺部感染；

→全麻手术拔管前吸净支气管内分泌物；

→术后防止呕吐物和分泌物的误吸；

→胸，腹带包扎松紧适宜，避免限制呼吸的固定或绑扎；

→翻身、拍背及体位排痰；

→深呼吸、自行咳嗽排痰；

→超声雾化；

→抗生素治疗。（一）肺炎及肺不张临床表现：术后早期发热、呼吸和心率增快，听发生于手术切口、空腔脏器及体腔内临床表现伤口敷料浸血或引流管引流出少量血液（少量出血）失血性休克表现（出血量大）处理方法少量出血：更换敷料、加压包扎、使用止血药（立止血、止血芳酸等）出血量大：补充血容量、手术探查止血（二）术后出血发生于手术切口、空腔脏器及体腔内临床表现伤口敷料浸血或引流管原因长期卧床活动少血液高凝血管壁及内膜损伤（三）下肢深静脉血栓鼓励病人术后早期离床活动；高危病人下肢用弹力绷带袜，避免久坐；血液高凝状态者，可给予抗凝药物；抬高患肢、制动；禁止经患肢静脉输液；禁止按摩患肢输液；禁按摩患肢，以防血栓脱落；溶栓治疗和抗凝治疗。严禁按摩患者术后4-6h内→翻身、活动四肢术后1d坐位、叩背，排痰术后24h可下床活动原因长期卧床活动少血液高凝血管壁及内膜损伤（三）下肢深静脉血（四）切口并发症病人体质差、慢性贫血、营养不良或是过度肥切口有血肿、死腔术后切口保护不良术后严重腹胀使腹壁切口张力增大术后剧烈咳嗽、喷嚏、呕吐，用力排便增加腹压缝合技术不佳原因（四）切口并发症病人体质差、慢性贫血、营养不良或是过度肥原因多见于腹部手术后及临近关节处常发生于手术后一周分类完全裂开部分裂开处理方法完全裂开：立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口及脱出的脏器，后手术治疗部分裂开：用蝶形胶布固定切口，并用腹带加压包扎禁忌立即回纳腹腔内容物（五）切口裂开多见于腹部手术后及临近关节处常发生于手术后一周分类完全裂开部处理方法未形成脓肿：局部热敷、湿敷（酒精湿敷）、使用抗生素脓肿形成：拆除局部缝线，加强换药，二期缝合（六）切口感染清洁切口和可能污染切口并发感染常发生手术后3-5日处理方法未形成脓肿：局部热敷、湿敷（酒精湿敷）、使用抗生素脓出院指导饮食进食含有适宜热量，蛋白质和丰富维生素的均衡饮食。胃切除后的病人应少量多餐。休息和活动：注意劳逸结合，可进行散步等轻体力活动，以逐渐恢复体力：术后6周内不宜提举重物。服药和治疗：病人应遵医嘱按时，按量服用。为避免和延迟肿瘤复发，延长生存期，肿瘤患者应坚持接受化疗和放疗。随诊和复查：病人出院后若体温>３８℃，伤口引流物有异味，切口红肿或有异常腹疼，腹胀，肛门停止排便排气等,应及时就诊．一般病人于手术后１—３个月到门诊随访一次，通过系统检查，了解机体的康复程度及切口愈合情况．肿瘤病人应于术后２―４周到门诊随访，以制订继续治疗方案出院指导

谢谢聆听！

谢谢聆听！

规范化护理查房

规范化护理查房

47护理查房通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。护理查房通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教学质量解决临床护理工作中的实际问题评价护理措施的落实与效果，确保护理工作质量、护理安全提高护理实习生及带教老师的综合素质护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教

护理查房的基本要求要有目的性做好查房前的准备：病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等体现以病人为中心遵守保护性医疗制度注重护理查房的实效性实习查房注重指导老师的

自身素质

护理查房的基本要求要有目的性我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病人查房新技术查房实习教学查房我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病

按护理能级分类

护理处（科护士长）主持查房病例选择：目前护理上存在问题/困难的危重、疑难、大手术等特殊病例目标：1.检查病人护理措施的落实与效果2.对存在问题提出改进措施3.解决病人的实际问题4.提高科室护理工作质量

按护理能级分类护理处（科护士长）主持查房

按护理能级分类护士长主持查房：病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等目标：

1.掌握病人的护理要点、重点、难点

2.解决病人实际问题

3.提高护士业务能力及科室护理质量

按护理能级分类护士长主持查房：按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:病例选择：以典型病例为主目标：1.提高带教老师（高级责任护士）的业务能力

2.掌握基础与专科护理知识、护理操作技能

3.解决病人实际问题

4.完成教学大纲要求按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:护理查房的流程主查人说明查房目的汇报病历体查与指导讨论、教学评价、总结护理查房的流程主查人说明查房目的汇报病历体查与指导讨论、教学

护理查房的实施

查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求科内护士参加

护理查房的实施

查房准备与要求：护理查房的实施查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由主查人说明本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任组长补充病例汇报重点：（1）病人基本情况（2）病人采取的治疗方法及效果（3）病人目前存在的主要护理诊断及依据，采取的护理措施护理查房的实施查房实施程序：护理查房的实施

进出病房顺序责任护士护士长中级责任护士高级责任护士初级责任护士实习护士护理查房的实施进出病房顺序责任护士护士长中级责任护士

护理查房的实施

查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧：主查人病人左侧：责任护士-责任组长-护士长（护理处人员）-护师-护士-实习护士

护理查房的实施

查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）

护理查房的实施

1、护理体查：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、高级责任护士指导：应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等

护理查房的实施

护理查房的实施

讨论（在办公室进行）1、责任护士：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、主持者：小结、答疑、评价、总结等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。

护理查房的实施

讨论（在办公室进行）护理教学查房的形式根据教学查房的内容分1、以病人为中心的护理程序查房：方式：以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。以解决患者实际问题的能力。护理教学查房的形式护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：方式：有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：呼吸机的使用、PICC置管及维护。

重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：护理教学查房的形式3、以疾病知识为中