第07章 妊娠期并发症妇女的护理22469课件

第七章妊娠期并发症妇女的护理南昌大学一附院妇产科肖红第七章妊娠期并发症妇女的护理南昌大学一附院妇产科1第一节流产abortion第一节流产abortion2【定义】

流产（abortion）：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。早期流产：流产发生于妊娠12周以前者。晚期流产：流产发生在妊娠12周至不足28周者。自然流产、人工流产。第一节流产妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【定义】流产（abortion）：凡妊娠【病因】遗传基因缺陷:染色体异常(数目、结构）母体因素＿全身性疾病:高热、严重贫血及心衰＿免疫因素：母儿双方免疫不适应＿生殖器官疾病：子宫畸形、子宫肌瘤、宫腔粘连胎盘因素：滋养细胞的发育和功能不全外界不良因素：吸烟、吸毒、酗酒第一节流产妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【病因】遗传基因缺陷:染色体异常(数目、结构）第一节流产【病理】妊娠<8周：胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜联系还不牢固

妊娠产物多数可以完全从子宫壁分离而排出。妊娠8~12周：胎盘绒毛发育繁盛，与脱膜联系较牢固

妊娠产物往往不易完整分离排出。妊娠12周后：胎盘已完全形成，流产时先有腹痛后排出胎儿、胎盘。早期流产：先流血后腹痛晚期流产：类似足月产第一节流产妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【病理】妊娠<8周：胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜联系还不【临床表现及处理原则】主要临床症状：停经、腹痛、阴道出血（一）先兆流产：停经、阴道流量，量<月经、微腹痛卧床休息、减少刺激、保胎（防盲目）第一节流产妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【临床表现及处理原则】主要临床症状：（一）先兆流产：停经、阴【临床表现及处理原则】（二）难免流产：阴道流血量增多、阵发性腹痛加重、羊水流出、胚胎组织堵在宫颈口。一旦确诊，尽早排空宫内组织、防出血性休克/感染。第一节流产妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【临床表现及处理原则】（二）难免流产：阴道流血量增多、阵发性【临床表现及处理原则】（三）不全流产：妊娠物部分残留宫内，阴道持续流血。一旦确诊，及时排空宫腔内容物。（四）完全流产：阴道流血逐渐停止，腹痛消失。一般无需特殊处理。第一节流产妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【临床表现及处理原则】（三）不全流产：妊娠物部分残留宫内，阴【临床表现及处理原则】（五）稽留性流产：是指胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未自然排出者。妊娠后宫体不增大，早孕反应消失或胎动消失。一旦确诊及时促使宫内物排出。第一节流产妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【临床表现及处理原则】（五）稽留性流产：是指胚胎或胎儿在宫内【临床表现及处理原则】（六）习惯性流产：指自然流产连续发生3次或以上者，通常发生在同一个妊娠月份。预防为主；查明原因；保胎应超过发生流产的月份。第一节流产妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【临床表现及处理原则】（六）习惯性流产：指自然流产连续发生3【鉴别】类型病史妇科检查出血量下腹痛组织排出宫口子宫大小先兆流产少无/轻无闭与孕周相符难免流产中—多加剧无扩张基本相符不全流产多减轻部分排出扩张/堵塞小于孕周完全流产少—无无全排出闭正常/略大第一节流产妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【鉴别】类型病史妇科检查出护理措施

1.先兆流产孕妇的护理

＿卧床休息，减少各种刺激

＿遵医嘱适量镇静剂、孕激素＿提供生活护理＿稳定情绪2.妊娠不能再继续者的护理＿配合终止妊娠手术＿监测生命体征；防治感染3.健康教育＿识别诱因＿提供相关信息4.心理护理第一节流产【护理】妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理护理措施3.健康教育第一节流产【护理】妇产科护理学第先兆流产正常妊娠稽留流产难免流产完全流产不全流产习惯性流产感染性流产【小结】第一节流产妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理先兆流产正常妊娠稽留流产难免流产完全流产不全流产习惯性流产感第二节异位妊娠Ectopicpregnancy第二节异位妊娠Ectopicpregnancy14【定义】受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。第二节异位妊娠录像妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【定义】受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。第【病因】1.输卵管炎症。2.输卵管发育不良或功能异常。3.其他：宫内节育器、复通术、盆腔子宫内膜异位征、孕卵游走。第二节异位妊娠妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【病因】1.输卵管炎症。第二节异位妊娠妇产科护理学第七章【病理】1.输卵管妊娠转归：流产、破裂、腹腔妊娠、陈旧性宫外孕。2.子宫的变化：软、增大、蜕膜反应。第二节异位妊娠妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【病理】1.输卵管妊娠转归：流产、破裂、腹腔妊娠、陈旧性宫外【临床表现】1.停经：

6W左右2.腹痛：就诊的主要症状

3.阴道流血：

4.晕厥与休克：程度与阴道出血量不成正比

5.腹部包块：第二节异位妊娠妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【临床表现】1.停经：6W左右2.腹痛：就诊的主要症【处理原则】手术治疗：腹腔镜技术非手术治疗＿化疗药物：甲氨喋呤第二节异位妊娠妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【处理原则】手术治疗：腹腔镜技术第二节异位妊娠妇产科护理【护理】（一）病史明确停经时间，评估相关因素。（二）身心状况腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细弱，血压下降甚至休克。体温一般不高，出血时间长，因腹腔内血液吸收可发热，但不超过38ºC。护理评估第二节异位妊娠妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【护理】（一）病史护理评估第二节异位妊娠妇产科护理学第七【护理】（三）诊断检查腹部检查：压痛和反跳痛。移动性浊音盆腔检查：漂浮感；小包块及轻压痛；宫颈举摆痛。妊娠试验：超声检查：阴道后穹隆穿刺：较可靠的辅助诊断手段。护理评估第二节异位妊娠妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【护理】（三）诊断检查护理评估第二节异位妊娠妇产科护理学后穹隆穿刺第二节异位妊娠【护理】妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理后穹隆穿刺第二节异位妊娠【护理】妇产科护理学第七章【护理】（一）提供情感支持（二）配合实施治疗方案（三）提供抗休克的护理措施（四）预防感染（五）提供健康教育，做好出院指导护理措施第二节异位妊娠妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【护理】（一）提供情感支持护理措施第二节异位妊娠妇产科护第三节早产Prematurebirth第三节早产Prematurebirth24【定义】妊娠满28周至不满37足周（196～258日）间分娩者称为早产。此时娩出的新生儿称早产儿，出生体重为1000～2499g。第三节早产妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【定义】妊娠满28周至不满37足周（196～258日）间分娩【原因】孕妇因素孕妇合并急性或慢性疾病子宫畸形、子宫肌瘤吸烟、酗酒精神刺激胎儿、胎盘因素

＿前置胎盘、胎盘早剥＿胎儿窘迫、胎儿畸形、胎儿生长受限＿羊水过多、多胎第三节早产妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【原因】孕妇因素第三节早产妇产科护理学第七章妊娠期【临床表现】子宫收缩（最初为不规则宫缩）伴有少许阴道流血或血性分泌逐渐发展成规则宫缩胎膜早破宫颈管逐渐消退--扩张

第三节早产妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【临床表现】子宫收缩（最初为不规则宫缩）第三节早产妇产科【处理原则】若胎儿存活，无胎儿窘迫、胎膜未破，应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持。若胎膜已破，早产已不可避免时，应尽力设法提高早产儿的存活率。第三节早产妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【处理原则】若胎儿存活，无胎儿窘迫、胎膜未破，应设法抑制宫缩【护理】（一）护理评估1.病史：识别诱因2.身心状况：正确判断早产＊子宫收缩较规则＊间隔5～6分钟＊持续30秒以上＊子宫管消退≥75%＊进行性宫口扩张2cm以上3.诊断检查第三节早产妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【护理】（一）护理评估第三节早产妇产科护理学第七章【护理】（二）护理措施1.预防早产加强营养，保持平静的心情，避免诱发宫缩。卧床休息，慎做肛查和阴道检查。加强对高危妊娠的管理、治疗妊娠合并症、预防胎膜早破。宫颈内口松弛者应于妊娠14～16周作宫颈内口环扎术。第三节早产妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【护理】（二）护理措施第三节早产妇产科护理学第七章【护理】2.根据医嘱进行药物治疗β-肾上腺素受体激动剂：利托君、沙丁胺醇。硫酸镁。前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛及阿司匹林。3.新生儿呼吸窘迫综合征的预防分娩前给予孕妇地塞米松5mg肌内注射，每日3次,连用3日。紧急时，经羊膜腔内注入地塞米松10mg。

第三节早产妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【护理】2.根据医嘱进行药物治疗第三节早产妇产科护【护理】

4.为分娩做准备临产后慎用吗啡、哌替啶。产程中应给孕妇氧气吸入。分娩时可作会阴切开。做好保暖及复苏的准备。5.为孕妇提供心理支持和保证第三节早产妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【护理】4.为分娩做准备第三节早产妇产科护理学第七第四节妊娠高血压综合征Pregnancy-inducedHypertensionSyndrome（PIH）第四节妊娠高血压综合征Pregnancy-induced33【定义】简称妊高征。指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重者可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。是妊娠期特有的疾病。目前病因尚未阐明。第四节妊高征妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【定义】简称妊高征。第四节妊高征妇产科护理学第七章【病理生理变化】—全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛管腔狭窄，外周阻力增加血压升高肾小动脉痉挛，血流量减少,肾缺血缺氧肾小球通透性增加血浆蛋白漏出蛋白尿肾小球滤过率降低水肿血浆胶体渗透压降低激活RAA系统胎盘脑心脏肝脏激活RAS系统第四节妊高征妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【病理生理变化】—全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛管腔狭窄，血压【临床表现】是护士观察病情的主要内容之一。（一）高血压：孕妇于孕20周后，血压可升高≥140/90mmHg，或较基础血压升高30/15mmHg。（二）蛋白尿：出现略迟于血压升高。（三）水肿：临床上以“+”记录并表示水肿程度。第四节妊高征妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【临床表现】是护士观察病情的主要内容之一。第四节妊高征妇【临床表现】水肿分级：“+”水肿局限于踝部、小腿；“++”水肿延及大腿；“+++”水肿延及腹部、外阴；“++++”全身水肿或伴腹水。(四)先兆子痫：在上述表现基础上出现自觉症状。(五)子痫：在先兆子痫基础上发生抽搐。第四节妊高征妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【临床表现】水肿分级：“+”水肿局限于踝部、小腿；第四节【临床分类】分类血压蛋白尿水肿轻度≥140/90mmHg,<150/100mmHg或增加≥

30/15mmHg+量轻微<0.5g/24h+中度≥150/100mmHg,<160/110mmHg+≥0.5g/24h+重度≥160/110mmHg,2+~4+≥5g/24h1+~4+自觉症状先兆子痫、子痫第四节妊高征妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【临床分类】分类血压蛋白尿水肿轻度≥140/90mmH【临床分类】1.先兆子痫

自觉症状2.子痫

抽搐发作或伴昏迷少数病例病情进展迅速，先兆子痫症状不明显而骤然发生抽搐。不同时期发作分别被称为产前子痫、产时子痫、产后子痫。第四节妊高征妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【临床分类】1.先兆子痫自觉症状2.【处理原则】休息解痉降压镇静合理扩容及利尿适时终止妊娠第四节妊高征妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【处理原则】休息第四节妊高征妇产科护理学第七章妊娠【护理评估】诊断检查1.实验室检查：血尿常规；血粘稠度；血小板；凝血功能；肝肾功能、血电解质及二氧化碳结合力……2.眼底检查：动静脉管径之比。

第四节妊高征妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【护理评估】诊断检查第四节妊高征妇产科护理学第七章【护理措施】（一）加强预防保健知识1.定期产前检查2.指导合理饮食蛋白质80～100g/日(1.5g/d/kg)钙2g/日3.开展预测性诊断

平均动脉压、翻身试验、血液流变学试验第四节妊高征妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【护理措施】（一）加强预防保健知识第四节妊高征妇产科护理【预测】平均动脉压

（收缩压＋2×舒张压）÷3≥85mmHg，为阳性≥140mmHg，易发生脑血管意外，导致孕妇昏迷或死亡

妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【预测】平均动脉压妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的【预测】翻身试验

孕妇左侧卧位时测血压直至血压稳定后，翻身仰卧5分钟再测血压，若仰卧位舒张压较左侧卧位≥20mmHg，为阳性，其阳性预测值为33%。

26-30周进行测定妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【预测】翻身试验妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护【预测】尿酸测定

孕24周血清尿酸值＞5.9mg/L,是33%子痫前期孕妇的预测值。血液流变学实验血细胞比容≥0.35,全血粘度＞3.6,血浆粘度＞1.6时,为阳性,提示有发生子痫前期的倾向。尿钙测定

≤0.04时为阳性,预测子痫前期的价值。

妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【预测】尿酸测定妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护【护理措施】（二）轻度患者的护理：1.休息：8～10小时，左侧卧位。2.饮食：

蛋白质80～100g/d（1.5g/d/kg）

不限盐钠≤6g/d

免高盐饮食钙2g/d。3.用药指导4.加强监护：增加复诊次数5.健康教育引起重视，主动配合、识别危险信号、学会自我监测。第四节妊高征妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【护理措施】（二）轻度患者的护理：第四节妊高征妇产科护理【护理措施】（三）中、重度妊高征妇女的护理1.休息：卧床休息，保证环境安静。2.饮食：低盐饮食。3.加强监护（1）孕妇：包括血压、体重、尿蛋白以外，按需测量肝、肾功能、心电图、B超等。（2）胎儿：听胎心、测胎动，量宫高腹围等。第四节妊高征妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【护理措施】（三）中、重度妊高征妇女的护理第四节妊高征妇【护理措施】（四）子痫病人的护理1.制止抽搐：执行医嘱，使用MgSO4及镇静剂。2.防止受伤：专人守护。3.减少刺激：诊治措施要集中，避免光声刺激。4.加强监护：包括母儿情况及产兆。5.实施终止妊娠。第四节妊高征妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【护理措施】（四）子痫病人的护理第四节妊高征妇产科护理学【护理措施】（五）用药护理硫酸镁是治疗中、重度妊高征首选药物。1.硫酸镁的用药方法：（1）肌肉注射：肌注后2小时血中浓度达高峰，但局部刺激作用强。（2）静脉用药：静脉推注或滴注。用药后约1小时，血中浓度达高峰，但体内维持时间短。可避免肌肉注射所致局部疼痛。注射时宜肌肉深部注射，并加用普鲁卡因。多采用两种方式互补长短，维持体内有效治疗浓度。第四节妊高征妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【护理措施】（五）用药护理注射时宜肌肉深部注射，并加用普鲁卡【护理措施】（五）用药护理2.监护措施（1）用药前及用药期间监测（2）测血压（3）床边准备10%葡萄糖酸钙（4）用药期间监测胎心（5）分娩后继续用药，可维持48小时（6）预防宫缩乏力宜用宫缩剂，但禁用麦角！第四节妊高征膝腱反射存在呼吸>16/分尿量>25ml/h（或600ml/24h）妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【护理措施】（五）用药护理宜用宫缩剂，但禁用麦角！第四节第五节前置胎盘Placentaprevia第五节前置胎盘Placentaprevia51【定义】妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。第五节前置胎盘妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【定义】妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或【病因】1.内膜损伤：刮宫、分娩、手术。2.胎盘面积过大：多胎。3.胎盘异常：副、膜状胎盘。4.受精卵发育迟缓。第五节前置胎盘妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【病因】1.内膜损伤：刮宫、分娩、手术。第五节前置胎盘妇【分类】1.完全性：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。2.部分性：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。3.边缘性：胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。第五节前置胎盘妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【分类】1.完全性：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。第五节前置【临床表现】出血：无诱因、无痛性、反复。胎位不正产后出血贫血、感染第五节前置胎盘妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【临床表现】第五节前置胎盘妇产科护理学第七章妊娠期【对母儿的影响】母亲：出血、感染、胎盘植入。儿：死亡率高。第五节前置胎盘妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【对母儿的影响】母亲：出血、感染、胎盘植入。第五节前置胎【处理原则】期待疗法＿孕不足36周＿胎儿体重小于2300g＿阴道流血量不多＿孕妇全身情况良好＿胎儿存活手术疗法＿入院时出血性休克＿期待疗法中发生大出血＿妊娠已足月或临产第五节前置胎盘原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染。妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【处理原则】手术疗法第五节前置胎盘原则：抑制宫缩、止血、【护理】（一）护理评估病史：宫腔操作史、吸烟、多胎。身心状况：与出血量多少有关。诊断检查：产科检查B超：准确率≥95%(目前最安全、最有效的首选方法）肛门检查、阴道检查：慎用产后检查胎盘和胎膜：陈旧血块附着，或胎膜破口距胎盘边缘距离＜7cm。第五节前置胎盘妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【护理】（一）护理评估第五节前置胎盘妇产科护理学第七章【护理】（二）护理措施终止妊娠者注意事项术前准备：备血、防感染、作好处理产后出血及抢救新生儿准备。期待疗法者注意事项保证休息，减少刺激。纠正贫血。监测生命体征，及时发现病情变化。预防产后出血和感染。第五节前置胎盘妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【护理】（二）护理措施第五节前置胎盘妇产科护理学第七章第六节胎盘早期剥离Placentalabruption第六节胎盘早期剥离Placentalabruption60【定义】妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥（placentalabruption)。

0.46%~2.1%第六节胎盘早剥妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【定义】妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部【病因】1.血管病变如重度子痫前期。2.机械性因素如外伤、脐带过短、羊膜腔穿刺。3.宫腔内压力骤减如双胎、羊水过多。4.子宫静脉压突然升高仰卧位低血压静脉压升高胎盘后血肿胎盘早剥第六节胎盘早剥妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【病因】1.血管病变如重度子痫前期。第六节胎盘早剥【类型及病理生理变化】底蜕膜出血,形成血肿,使胎盘自附着处剥离.显性剥离/外出血型:属于轻型<1/3隐性剥离/内出血型:

属于重型>1/3子宫胎盘卒中混合性出血第六节胎盘早剥妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【类型及病理生理变化】底蜕膜出血,形成血肿,使胎盘自附着处剥【临床表现】1.腹痛:

突发性、剧烈腹痛。2.阴道流血:

为有痛性出血;休克程度与出血不成比例。3.子宫强直性收缩:

压痛明显、胎位不清。4.皮肤、粘膜有出血倾向：DIC征象。第六节胎盘早剥妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【临床表现】1.腹痛:突发性、剧烈腹痛。第六节胎盘早【处理原则】纠正休克及时终止妊娠防出血第六节胎盘早剥妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【处理原则】纠正休克第六节胎盘早剥妇产科护理学第七章【护理措施】1.纠正休克，改善患者一般情况:备鲜血、宫缩剂、抗生素。2.观察病情变化，及时发现并发症：生命体征、DIC迹象、评估出血量、腹痛程度、宫高变化、尿量、出入量。3.为终止妊娠做准备4.预防产后出血:宫缩剂、按摩子宫。5.产褥期护理:加强营养,纠正贫血,防感染。第六节胎盘早剥妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【护理措施】1.纠正休克，改善患者一般情况:备鲜血、宫缩剂、第七节双胎妊娠Twinpregnancy第七节双胎妊娠Twinpregnancy67【定义】一次妊娠有两个胎儿时称为双胎妊娠。我国双胎与单胎之比为：1：89。第七节双胎妊娠妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【定义】一次妊娠有两个胎儿时称为双胎妊娠。第七节双胎妊娠【病因】遗传年龄和胎次：逐渐增多（35～39岁最多）药物：促排卵药物的使用第七节双胎妊娠妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【病因】遗传第七节双胎妊娠妇产科护理学第七章妊娠期【分类】双卵双胎

2/3:两个卵子分别受精而形成的双胎妊娠。性别、血型、容貌可相同或不相同。

两者血液互不相通，各自形成自已的胎盘和胎襄。第七节双胎妊娠妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【分类】双卵双胎2/3:第七节双胎妊娠妇产科护理学第【分类】单卵双胎1/3：一个卵子受精后分裂而形成的双胎妊娠。性别、血型、容貌相似。每个胎儿均有一根脐带。分裂<72小时：胎盘、胎襄与双胎一样。分裂在4-8天：（晚期襄胚）双襄、单胎盘。占2/3分裂在9-13天：单襄、单胎盘，少，死亡率高。分裂在13天以后：联体儿，极其罕见。第七节双胎妊娠妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【分类】单卵双胎1/3：第七节双胎妊娠妇产科护理学第【临床表现】症状：早孕反应重子宫增大快自诉有多处胎动体征：宫底高度大于正常孕周腹部可触及两个胎头可听到两个胎心音相差>10次/分第七节双胎妊娠妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【临床表现】症状：第七节双胎妊娠妇产科护理学第七章【处理原则】妊娠期及早诊断、加强产检、休息、加强营养预防并发症的发生。分娩期注意观察、及时处理。第一个胎儿为臀位，第二个胎儿为头位，应注意防止胎头交锁导致难产。产褥期第二个胎儿娩出后应立即肌注或静滴催产素,腹部放置砂袋,防腹压骤降引起休克，预防产后出血。第七节双胎妊娠妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【处理原则】妊娠期第七节双胎妊娠妇产科护理学第七章【护理要点】及时诊断，增加产检次数多休息，加强营养（补充铁、钙、叶酸）保持心理愉悦及时发现并发症并进行处理针对症状提供缓解措施遵医嘱进行相应治疗第七节双胎妊娠妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【护理要点】及时诊断，增加产检次数第七节双胎妊娠妇产科护第八节妊娠期肝内胆汁淤积症第八节妊娠期肝内胆汁淤积症75【概念】（ICP）妊娠中、晚期特发生疾病。临床上以皮肤搔痒、黄疸和病理性胆汁淤积为特征，主要危及胎儿使围生儿发病率和死亡率增高。

0.8-12.0%。第八节妊娠期肝内胆汁淤积症妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【概念】（ICP）第八节妊娠期肝内胆汁淤积症妇产科护理学【病因】1、雌激素与ICP：

雌激素可使钠、钾的活性下降,能量提供减少,导致胆酸代谢障碍。

多胎妊娠发病率是单胎妊娠的5～6倍。2、遗传与环境因素

冬季高于夏季。并有明显的种族和地域的差异。第八节妊娠期肝内胆汁淤积症妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【病因】1、雌激素与ICP：第八节妊娠期肝内胆汁淤积症妇【临床表现】产后出血：维生素K吸收减少，肝脏合成凝血因子减少。流产、早产发生率增加胎儿宫内窘迫、死胎、死产的发生率明显升高。第八节妊娠期肝内胆汁淤积症妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【临床表现】产后出血：维生素K吸收减少，肝脏合成凝血因子减少【主要临床特征】瘙痒：30周后，手掌、脚掌、逐渐延及小腿、大腿、上肢、前胸及腹部，发展到颜面部瘙痒。黄疸：巩膜黄染，同时伴有尿色加深，粪色变浅。黄疸的出现与围生儿预后有关。其他症状和体征：恶心、呕吐、食欲减退、疲劳等症状。第八节妊娠期肝内胆汁淤积症妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【主要临床特征】瘙痒：30周后，手掌、脚掌、逐渐延及小腿、大【诊断检查】1、血清胆酸测定：增加10～100倍。动态地检测孕妇血清胆酸值是判断病情严重程度和胎儿预后的最敏感指标。2、肝功能测定：

门冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶增加2～10倍。合并黄疸,血清胆红素升高,但<85.5ummol/L。3、NST检查：基线胎心率变异消失。第八节妊娠期肝内胆汁淤积症妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【诊断检查】1、血清胆酸测定：增加10～100倍。第八节【护理要点】1一般护理:避免搔抓：可压、拍局部以减轻痒感禁用过热的水洗浴,勿用肥皂擦洗给予抗组织胺类或镇静、安眠类药物。清淡饮食、禁食辛辣刺激性食物及蛋白含量高的食物,多食水果和蔬菜。第八节妊娠期肝内胆汁淤积症妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【护理要点】1一般护理:第八节妊娠期肝内胆汁淤积症妇产科【护理要点】2、加强母儿监护，预防并发症发生定期测血中胆酸、转氨酶及胆红素水平，34周后每周行NST检查。

32周内发病，吸氧BID，左侧卧位，给予三联。终止妊娠以剖宫产为宜，减少母儿并发症。分娩前后补充维生素K1，预防产后出血。第八节妊娠期肝内胆汁淤积症妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【护理要点】2、加强母儿监护，预防并发症发生第八节妊娠期【护理要点】3、药物治疗

苯巴比妥、地塞米松、熊脱氧胆酸4、心理支持5、健康教育：不可服用含雌、孕激素的避孕药，以免诱发肝内胆汁淤积第八节妊娠期肝内胆汁淤积症妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【护理要点】3、药物治疗第八节妊娠期肝内胆汁淤积症妇产科第九节羊水量异常羊水过多羊水过少第九节羊水量异常羊水过多84【羊水过多的概念】

凡在妊娠任何时期内羊水量超过2000ml者,称为羊水过多。0.5%-1%正常足月羊水量为1000ml。分为急性羊水过多与慢性羊水过多第九节羊水量异常妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【羊水过多的概念】凡在妊娠任何时期内羊【羊水过多的病因】

1、多胎妊娠：是单胎妊娠的10倍，单卵双胎之间血液循环相互沟通。

2、胎儿畸形：18-40%合并畸形：无脑儿、脊柱裂,食管或小肠闭锁时不能吞咽羊水而导致羊水过多。

3、孕妇患病：糖尿病孕妇的胎儿血糖也增高，胎儿多尿而排入羊水中。妊娠高血压综合症、急性肝炎、孕妇严重等均可致羊水过多。

4、特发性羊水过多：30%。第九节羊水量异常妇产科护理学第七章妊娠期