基层医生如何识危重症ppt

前言

急危重症是紧急、濒危的病症，其来势凶、变化快，早期判断与快速处置直接影响到患者的生命(shēngmìng)安危。因此，练就“火眼金睛”是必修课，快速识别急危重症并进行初步处理，与院前急救配合做到安全转运，可以提高危重病人的抢救成功率。第二页，共四十一页。前言

社区常见急危重症症状包括胸闷、胸痛、呼吸困难、昏迷、抽搐及休克等；猝死的病因(bìngyīn)也多种多样，包括心脏骤停、急性心肺功能衰竭、急性肝肾功能衰竭、休克及神经源性猝死，其涉及多个系统的疾病。第三页，共四十一页。前言

工作中主要通过了解患者的病史，掌握出现危重症状况的早期信号和重点(zhòngdiǎn)观察项目，掌握早期识别危重症和及时处置的方法。第四页，共四十一页。掌握(zhǎngwò)识别方法思维与对策(duìcè)1、判断病情的“轻或重”，不能一步到位，要注意进行反复评估，注意轻与重之间的相互转化。第五页，共四十一页。掌握(zhǎngwò)识别方法思维与对策2、属于(shǔyú)轻、重、危？是否危及生命？是否有潜在危险？3、对有生命危险的急症者，必须先

“开枪”、再“瞄准”，即：

判断(pànduàn)、但暂不诊断！对症、但暂不对因！救命、但暂不治病！第六页，共四十一页。掌握(zhǎngwò)识别方法了解疾病的病情分级

危：指有致命性的症状或损伤，需要立即给与(ɡěiyǔ)患者维持气道通气，呼吸循环、血液动力学和（或）不稳定的神经功能，否则，患者会迅速死亡。第七页，共四十一页。掌握(zhǎngwò)识别方法了解疾病的病情分级

重：病人的症状或损伤如不及时采取积极的治疗，则极有可能加重或产生(chǎnshēng)严重致命性并发症。病人的症状或损伤进展为严重疾病或并发症的可能性较低。第八页，共四十一页。掌握(zhǎngwò)识别方法掌握危重病人的临床特点：掌握脏器衰竭的特征，衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重。包括脑功能衰竭、循环功能衰竭（各种(ɡèzhǒnɡ)休克）、呼吸衰竭、心力衰竭、肝功能衰竭、肾功能衰竭。第九页，共四十一页。掌握(zhǎngwò)识别方法掌握危重病人的临床特点：危及生命的急危重症常见表现(biǎoxiàn)：窒息及呼吸困难、大出血与休克、上消大出血、大咯血、抽搐、紫绀、面色苍白、大汗、心悸或者昏迷及正在发生的死亡……第十页，共四十一页。掌握(zhǎngwò)识别方法急危重症的快速(kuàisù)识别观察生命“八征”

：体温T

(temperature)脉搏P

(

pulse)呼吸R

(

respiration)血压BP

(bloodpressure第十一页，共四十一页。掌握(zhǎngwò)识别方法急危重症的快速识别(shíbié)

观察生命“八征”：

神志C

(consciousness)

瞳孔A(appleofone’seye)尿量U

(urine)皮肤黏膜S

(skinandmembrane)第十二页，共四十一页。病情(bìngqíng)评估第十三页，共四十一页。病情评估及重点(zhòngdiǎn)人群呼吸困难(hūxīkùnnán)2014-09-2313第十四页，共四十一页。呼吸困难(hūxīkùnnán)

呼吸困难的病因包括肺源性疾病、心源性疾病、中毒、血液系统疾病及神经精神(jīngshén)因素等。其中，肺源性及心源性疾病是临床最常见的两种类型。2014-09-2314第十五页，共四十一页。呼吸困难(hūxīkùnnán)

最危急是气道阻塞(zǔsè)，鼾声表示阻塞(zǔsè)在咽部，重症脑血管病深度昏迷；喉喘鸣音表示阻塞(zǔsè)在喉头，常伴声嘶和三凹征，抢救价值大。2014-09-2315第十六页，共四十一页。呼吸困难(hūxīkùnnán)端坐(duānzuò)呼吸：急性左心衰，支气管哮喘，自发气胸。2014-09-2316第十七页，共四十一页。呼吸困难(hūxīkùnnán)

机械因素所致，如气胸、胸水、心包填塞。

肺部感染+呼吸困难(hūxīkùnnán)＝病情极危重，提示病变广泛或ARDS？

肺炎+老年人、肺炎+DM，易发生低氧血症。2014-09-2317第十八页，共四十一页。呼吸困难(hūxīkùnnán)

呼吸(hūxī)肌麻痹，如：低钾血症，格林-巴利，脑干病变。

尿毒症+呼吸困难，多为肺水肿，尿毒症肺部改变等。

贫血+呼吸困难，血红蛋白常很低，常为左心衰竭，可致死。2014-09-2318第十九页，共四十一页。呼吸困难(hūxīkùnnán)

严重的呼吸困难须尽早处理，而积极的病因治疗(zhìliáo)是综合治疗(zhìliáo)的基础。

对于各种原因导致的呼吸困难患者，必要时均可气管插管或切开、呼吸机辅助通气等。

对于发病急骤、进展快、可迅速导致死亡的呼吸困难疾病须立即抢救；2014-09-2319第二十页，共四十一页。呼吸困难(hūxīkùnnán)

对于过敏引起的呼吸困难可皮下注射肾上腺素并应用激素治疗(zhìliáo)；

对于张力性气胸可采用闭式引流或考虑手术；

对于肺栓塞或急性心肌梗死可抗凝治疗并及时行介入手术。2014-09-2320第二十一页，共四十一页。病情(bìngqíng)评估及重点人群高危性胸痛(xiōnɡtònɡ)2014-09-2321第二十二页，共四十一页。高危性胸痛(xiōnɡtònɡ)急性冠脉综合征（ACS）主动脉夹层急性肺栓塞自发性气胸(qìxiōnɡ)自发性食管破裂等2014-09-2322第二十三页，共四十一页。高危性胸痛(xiōnɡtònɡ)

当胸痛、胸闷患者伴随血压持续(chíxù)升高或降低、头晕、眩晕、昏厥、气促、紫绀、出冷汗、心悸、恶心、呕吐等时常提示病情危重。2014-09-2323第二十四页，共四十一页。高危性胸痛(xiōnɡtònɡ)√辅助检查包括(bāokuò)心电图、血糖、电解质、心肌酶学及标志物、D-二聚体、胸片、胸部血管CT造影等。2014-09-2324第二十五页，共四十一页。高危性胸痛(xiōnɡtònɡ)维持气道通畅、建立静脉通道，对于躁动或焦虑者应考虑给予镇静、制动，维持血压及内环境稳定，并尽快转诊至上级医院进一步治疗。若就诊过程中患者突然出现意识丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止等情况，须立即进行(jìnxíng)心肺复苏。2014-09-2325第二十六页，共四十一页。病情评估及重点(zhòngdiǎn)人群昏迷(hūnmí)或意识障碍2014-09-2326第二十七页，共四十一页。昏迷或意识(yìshí)障碍昏迷：是最严重的意识障碍，死亡率高。意识变化：轻微意识障碍，躁动不安，谵妄，精神症状。发生精神症状的原发病：胰性脑病，酒精戒断，肝性脑病，尿毒症，脑梗塞，垂体(chuítǐ)功能低下，严重感染，药物反应。2014-09-2327第二十八页，共四十一页。昏迷(hūnmí)或意识障碍出血(chūxiě)倾向+意识障碍：颅内出血(chūxiě)，TTP，流脑。脑血管病：老年人居多注意DM昏迷，安眠药过量，CO中毒，感染……2014-09-2328第二十九页，共四十一页。昏迷(hūnmí)或意识障碍迅速清理呼吸道、保持气道通畅永远优先放在第一位；其次应建立静脉通道，维持循环功能；外伤迅速控制外出血，保护脊髓；对于脑水肿患者可适当(shìdàng)应用甘露醇、甘油果糖等脱水剂保护脑功能；最后须控制抽搐，预防感染，控制高热。2014-09-2329第三十页，共四十一页。病情评估(pínɡɡū)及重点人群休克(xiūkè)2014-09-2330第三十一页，共四十一页。休克(xiūkè)休克(xiūkè)的临床表现包括血压下降、面色苍白、四肢湿冷、肢端发绀、脉搏细弱、全身无力、尿量减少、烦躁不安、反应迟钝、神志模糊甚至昏迷等。2014-09-2331第三十二页，共四十一页。休克(xiūkè)除常见病因外，低血容量(róngliàng)可见于：老衰进食差，家人照顾不周者；呕吐腹泻；腹腔疾病；急性心肌梗死，尤其累及右心者。喉头水肿，哮鸣音，提示过敏性休克。腹痛、腹胀提示低血容量性休克。右心衰竭提示右室梗塞，肺栓塞，心包填塞。四肢瘫痪提示神经源性休克。2014-09-2332第三十三页，共四十一页。休克(xiūkè)

应尽快开放静脉通道，增大补液量（心源性休克除外(chúwài)），维持血压及内环境稳定，可适当使用血管活性药物，并须保持气道通畅。2014-09-2333第三十四页，共四十一页。特殊(tèshū)群体评估病情特别注意的特殊(tèshū)群体第三十五页，共四十一页。青年人青年人的代偿机制常常掩盖严重疾病的症状或体征，易被忽略。此类病人(bìngrén)出现严重生理异常时提示病情严重。2014-09-2335第三十六页，共四十一页。免疫功能(gōngnéng)缺陷或老年病人炎症反应抑制严重(yánzhòng)疾病症状和体征被隐藏生理储备差2014-09-2336第三十七页，共四十一页。创伤(chuāngshāng)患者多发创伤：转移性疼痛(téngtòng)使创伤部位难以定位患者男性，50岁，短暂晕厥就诊，入院时无异常发现。4小时后，血色素下降。骑车过程中自行车车把顶撞腹部-脾破裂。2014-09-2337第三十八页，共四十一页。MEWS评分(píngfēn)方法项目分值3210123心率（次/分）

≤4041~5051~100101~110111~129≥130收缩压（mmHg）≤7071~8081~100101~199

≥200

呼吸（次/分）

＜9

9~1415~2021~29≥30体温（℃）

＜35.0

35.0~38.4

≥38.5

意识

清楚对声音有反应对疼痛有反应无反应年龄（岁）

＜5050~70

＞702014-09-2338第三十九页，共四十一页。

MEWS>3分：提醒医护人员，对患者提高重视程度，注意调整处理方案。MEWS评分5分，可作为鉴别患者严重程度的最佳临界点。MEWS<5分，大多数不需要住院治疗。MEWS≥5分，病情变化危险增大，为潜在危险疾病患者。MEWS>9分：有死亡危险。MEWS评分(píngfē