躯体治疗-吴艳茹课件

精神病学

—躯体治疗somatotherapy

上海交通大学医学院精神卫生学系

吴艳茹精神病学

—躯体治疗somatotherapy

上海交通大学1第一节药物治疗概述第一个抗精神病药物：氯丙嗪*精神药物（psychotropic）

分类：抗精神病药物antipsychotics抗抑郁剂antidepressants心境稳定剂/抗躁狂药物moodstablizers抗焦虑药物anxiolytics精神兴奋剂psychostimulants脑代谢药nootropicdrugs

第一节药物治疗概述第一个抗精神病药物：氯丙嗪

2第二节抗精神病药物antipsychotics治疗精神分裂症和其他有精神病性症状的精神障碍一、分类第一代抗精神病药/（其他别称）氯丙嗪，氟哌啶醇低效价和高效价第二代抗精神病药/（其他别称）多种类型第二节抗精神病药物antipsychotics治疗精神3主要药理作用主要副反应代表药物第一代抗精神病药阻断中枢多巴胺D2受体锥体外系副反应催乳素水平升高氯丙嗪，氟哌啶醇第二代抗精神病药5-HT和多巴胺受体拮抗剂；多受体作用；选择性D2/D3受体拮抗剂；多巴胺受体部分激动剂较少利培酮，氯氮平，奥氮平，等主要药理作用主要副反应代表药物第一代抗精神病药阻断中枢多巴胺4二、作用机制多巴胺（D2）受体阻断作用5-羟色胺受体阻断作用肾上腺素能受体阻断作用胆碱能受体阻断作用组胺受体阻断作用二、作用机制5三、临床应用治疗作用：抗精神病(阳性和阴性症状)非特异性镇静预防疾病复发适应症：精神分裂症的治疗和预防复发躁狂发作其他具有精神病性症状的精神障碍其他三、临床应用6禁忌症：严重过敏史严重心血管、肝、肾疾病；严重的全身感染；造血功能障碍；锥体外系疾病；甲状腺功能减退妊娠早期、哺乳期、年老体弱慎用禁忌症：7用法和剂量药物选择急性期治疗：用药前准备：给药方法选择：逐渐加量法：1-2周至有效剂量，2-4周症状改善换药：足量4-6周无效或不显效恢复期的巩固治疗：按原剂量6个月后缓慢减量稳定期的维持治疗：长期：首发≥2年（2-5年），反复发作终身维持剂量：治疗剂量的1/2（传统药）或略低用法和剂量8四、不良反应和处理1.锥体外系反应1）急性肌张力障碍acutedystonia：最早出现抗胆碱能药：东莨菪碱2）静坐不能akathisia苯二氮卓类，β受体阻滞剂（普萘洛尔）3）类帕金森综合征pseudoparkinsonism：最常见抗胆碱能药：盐酸苯海索（安坦），东莨菪碱4）迟发性运动障碍tardivedyskinesia,TD减药、停药、换药避免用抗胆碱能药四、不良反应和处理92.其他神经系统不良反应：恶性综合征(malignantsyndrome)；癫痫发作3.自主神经副作用：抗胆碱能，α肾上腺素能阻滞4.体重和代谢内分泌副作用：催乳素分泌↑5.精神方面副作用：过度镇静，情绪6.其他副作用：肝功，血象变化，心血管反应，等7.过量中毒2.其他神经系统不良反应：10五、药物相互作用协同作用：增强血药浓度抗抑郁剂，抗胆碱药，等拮抗作用：降低血药浓度卡马西平，等五、药物相互作用11

氯丙嗪（吩噻嗪）作用特点：200-600mg/日镇静作用强抗幻觉、妄想、思维形式障碍作用强不良反应：直立性低血压，锥体外系症状，抗胆碱能反应，催乳素增高，嗜睡，肝功能异常，皮疹六、常用抗精神病药物氯丙嗪（吩噻嗪）六、常用抗精神病药物12奋乃静（吩噻嗪）作用特点：16-48mg/日抗幻觉、妄想、思维形式障碍作用强不良反应：锥体外系症状氟奋乃静作用：同上不良反应：锥外系症状，迟发性运动障碍奋乃静（吩噻嗪）13氟哌啶醇（丁酰苯类）作用特点抗幻觉、妄想作用强可用于抗抽动性障碍不良反应：锥体外系症状明显氟哌啶醇（丁酰苯类）14五氟利多：口服长效剂，每周一次，可暗服副作用：锥体外系反应；迟发性运动障碍五氟利多：15舒必利（苯酰胺类）作用特点抗幻觉、妄想较强抗淡漠退缩、紧张性症状较强镇吐强不良反应：内分泌变化舒必利（苯酰胺类）16氯氮平作用特点：抗精神分裂症阳性症状（强）抗精神分裂症阴性症状（较强）不良反应粒细胞缺乏抗胆碱能作用：植物神经症状体重增加；EEG改变氯氮平17利培酮作用特点：抗精神分裂症阳性症状（强）抗精神分裂症阴性症状（较强）情感症状不良反应锥体外系症状泌乳，月经异常弱抗胆碱能作用利培酮18奥氮平作用特点：精神分裂症阳性症状（强）精神分裂症阴性症状（较强）抗焦虑不良反应嗜睡催乳素增加，体重增加血糖高奥氮平19喹硫平作用特点：精神分裂症阳性症状（强）精神分裂症阴性症状（较强）不良反应锥体外系不良反应（+）齐拉西酮：对阴性症状伴发抑郁略有优势阿立哌唑喹硫平20第三节抗抑郁药物

antidepressants分类三环类（tricyclic～,TCAS)、四环类(tetracyclics～)抗抑郁药物选择性5-羟色胺再摄取抑制剂

(selectiveserotoninreuptakeinhibitors,SSRIS)单胺氧化酶抑制剂(monoamineoxidaseinhibitors,MAOIS)其他递质机制第三节抗抑郁药物antidepressants分类21一、三环类抗抑郁剂（tricyclic～)主要作用机制：阻断去甲肾上腺素、5-HT再摄取：抗抑郁阻断突触后α1、Η1、Μ1受体：导致低血压，镇静和口干、便秘不良反应一、三环类抗抑郁剂（tricyclic～)主要作用机制：22适应症各种抑郁障碍，尤其重症抑郁焦虑症，强迫症，贪食症，遗尿症，神经性疼痛等禁忌症癫痫严重心血管疾病、肝、肾功能障碍；青光眼（窄角型），肠麻痹；前列腺肥大、12岁以下儿童、孕妇慎用；禁与MAOIS联用临床应用适应症临床应用23药物选择用法和剂量逐渐加量，1～2周内达治疗量换药时间：足量无效，6～8周巩固治疗期：4-6个月维持期：至少6个月减药宜慢药物选择24不良反应和处理抗胆碱能：TCAS最突出口干，视物模糊，便秘，麻痹性肠梗阻，排尿困难；处理：对症处理；减、换药中枢神经系统：镇静；震颤；诱发癫痫心血管副作用：功能障碍体重增加过敏反应过量中毒不良反应和处理25药物的相互作用药效学方面：不良影响三环类与奎尼丁：心脏传导阻滞三环类与酒精：认知和精神运动障碍三环类与催眠药及神经阻滞剂：加强镇静和抗胆碱作用三环类与MAOISMAOISSSRIS与MAOIS、氯咪帕明、色氨酸等其他5-HT激活药合用药物的相互作用药效学方面：不良影响26二、单胺氧化酶抑制剂

(monoamineoxidaseinhibitors,MAOIS)不可逆性：苯乙肼（已基本淘汰）可逆性：吗氯贝胺适应症：二线用药，用于难治性抑郁二、单胺氧化酶抑制剂

(monoamineoxidase27三、新型抗抑郁药物选择性五羟色胺再摄取抑制剂

(selectiveserotoninreuptakeinhibitors,SSRIS)适应症：抑郁障碍，焦虑/惊恐障碍，强迫症，神经症性厌/贪食等禁忌：对SSRIS类过敏者，严重心、肝、肾病慎用慎与锂盐、抗心率失常药、降糖药联用MAOIS临床应用：1次/日三、新型抗抑郁药物选择性五羟色胺再摄取抑制剂

(selec28不良反应：胃肠道反应：神经系统：性功能障碍：过敏反应：皮疹停药反应：缓慢减量中枢5-HT综合征：5-HT受体活动过度不良反应：29氟西汀：20mg/日半衰期长：7-15天，起效和清洗期长

与胰岛素或降糖药同用可引起低血糖性功能障碍帕罗西汀：20mg/日起性功能障碍容易产生停药反应舍曲林：50mg/日起氟伏沙明：50mg/日起西酞普兰：20mg氟西汀：20mg/日30其他递质机制的新型抗抑郁药物文拉法辛：5-HT和NE再摄取抑制剂，SNRIS中高剂量用于严重抑郁和难治性抑郁容易有撤药反应度洛西汀:严重抑郁，慢性改善疼痛曲唑酮：选择抑制5-HT作用，SARIS

抗和镇静作用较强适合焦虑、激越、有睡眠及性功能障碍的患者其他：米安色林，安非他酮，等其他递质机制的新型抗抑郁药物31第四节心境稳定剂moodstabilizers-

抗躁狂药antimanicdrugs是治疗躁狂及预防双相情感障碍的躁狂或抑郁发作，且不会诱发躁狂或抑郁发作的一类药物分类锂盐抗癫痫药其它类：非典型抗精神病药第四节心境稳定剂moodstabilizers-

抗32临床应用适应症：躁狂症和双相情感障碍，首选；其他禁忌证：肾炎、肾功能不全等用法和剂量监测血锂浓度和不良反应：急性期0.8-1.2mmol/L；＞1.4mmol/L中毒小剂量开始，250mg/日起，bid/tid逐步停药维持治疗：双相和躁狂反复发作血锂浓度0.4-0.8mmol/L一、碳酸锂Lithium临床应用一、碳酸锂Lithium33副作用锂中毒及其处理中毒症状：共济失调，肌阵挛，言语不清，癫痫发作，意识模糊，昏迷，死亡处理：立即停用锂盐；补液（生理盐水），利尿（高渗钠盐）；血液透析副作用34锂盐中毒副作用时期血锂浓度症状处理方法早期副作用无力，疲乏，嗜睡，厌食，上腹不适，腹泻，口干，多尿减药，多饮盐开水后期副作用持续多尿、烦渴、体重增加、甲状腺肿大、粘液水肿、手指细颤，EEG改变停药锂中毒先兆呕吐、腹泻、粗大震颤、抽动、呆滞、困倦、眩晕，眼球震颤，构音不清、意识障碍停药，碱化尿液，促进排泄锂盐中毒副作用时期症状处理方法早期副作用无力，疲乏，嗜睡35丙戊酸盐valproicacid：卡马西平carbamazepine：二、抗癫痫药丙戊酸盐valproicacid：二、抗癫痫药36第五节抗焦虑药

anxiolyticdrugs苯二氮卓类丁螺环酮和坦度螺酮ß肾上腺素能受体阻滞剂抗抑郁剂第五节抗焦虑药

anxiolyticdrugs苯二氮37一、苯二氮卓类(BDZ)：药理作用：抗焦虑；抗惊厥；镇静催眠；骨骼肌松弛作用机制：与GABA受体、苯二氮卓受体结合适应症：焦虑症和焦虑相关的障碍睡眠障碍抗惊厥和抗癫痫一、苯二氮卓类(BDZ)：38用法和剂量维持治疗：无需长期应用撤药反应：反跳——缓慢减量副作用：嗜睡，镇静，认知受损，共济失调孕期慎用耐受与依赖：耐药性依赖性——间断使用用法和剂量39丁螺环酮和坦度螺酮：非苯二氮卓类药物作用：抗焦虑药理机制：5-HT1A受体的部分激动剂适应证：广泛性焦虑，缓解同时存在的抑郁丁螺环酮和坦度螺酮：非苯二氮卓类药物40第六节电抽搐治疗

electricconvulsivetherapy,ECT以一定量的电流通过大脑，引起意识丧失和痉挛发作，从而达到治疗目的ECT.AVI无抽搐治疗：改良电抽搐第六节电抽搐治疗

electricconvulsive41一、适应证和禁忌证适应证严重抑郁极度兴奋躁动、冲动伤人拒食、违拗和紧张性木僵精神药物治疗无效或不能耐受者禁忌证脑器质性疾病；心血管疾病；骨关节疾病；出血或不稳定的动脉瘤畸形；视网膜脱离或有潜在危险；急性全身感染；严重肾、呼吸、消化、血液系统疾病；利血平治疗者；儿童，老人，孕妇。一、适应证和禁忌证42二、治疗方法：治疗前准备治疗室及设备：治疗、监护、抢救设备