早产儿营养支持策略及最佳实践课件

早产儿营养支持策略及最佳实践-王丹华2023/9/13早产儿营养支持策略及最佳实践王丹华早产儿营养支持策略及最佳实践-王丹华2023/7/29早产儿1《早产儿全球行动报告》

2012.5.3每年出生早产儿1500万，占活产新生儿11.1%。110万早产儿出生后不久夭折。早产、窒息和感染性疾病始终是全球新生儿死亡的三大主要原因。

早产儿营养支持策略及最佳实践王丹华《早产儿全球行动报告》

2012.5.3每年出生早产儿1502早产儿人数最多的国家印度–3,519,100中国–1,172,300尼日利亚–773,600巴基斯坦–748,100印度尼西亚–675,700美国–517,400孟加拉国–424,100菲律宾–348,900刚果民主共和国–341,400巴西–279,300

早产儿营养支持策略及最佳实践王丹华早产儿人数最多的国家印度–3,519,103低-中等收入国家低出生体重儿喂养指南

WHO2011低出生体重儿在婴儿和儿童期是生长迟缓、感染性疾病、发育落后和死亡的高风险人群。各国可以通过改善低出生体重儿的管理降低其死亡率，适宜的管理包括喂养、体温维持、脐带与皮肤卫生、早期发现和处理并发症等。尤其喂养的干预措施能改善其近远期预后，对于降低这一高危人群的新生儿和婴儿死亡率有重要影响。早产儿营养支持策略及最佳实践王丹华低-中等收入国家低出生体重儿喂养指南

WHO2011低出生4如何从表观遗传学来认识

生命早期营养的深远意义？早产儿营养支持策略及最佳实践王丹华如何从表观遗传学来认识

生命早期营养的深远意义？早产儿营养支5在二十世纪八十年代，英国DavidBarker教授在一系列流行病学研究之后提出健康与疾病的发育起源学说。AlanLucas教授通过对早产儿前瞻性的队列研究提出“营养程序化”（Nutritionalprogramming）的概念，即在发育的关键期或敏感期的营养状况将对机体或各器官功能产生长期乃至终生的影响。早产儿营养支持策略及最佳实践王丹华在二十世纪八十年代，英国DavidBarker教授在一系列6在人类发育的进程中，细胞在不断地新陈代谢，对早期事件的“记忆”如何在一生中得以“贮存”和“表达”是目前人们探索营养程序化基本机制的主要内容。每个人与其他人的差异不仅来自出生时基因的差别，还来自基因表达在发育阶段时所受到的如营养和其他因素的影响。在机体发育过程中，器官和系统的发育要经过一段对环境敏感且易变的时期，对多数器官和系统而言这一“时间窗”是在胎儿期和出生后早期。早产儿营养支持策略及最佳实践王丹华在人类发育的进程中，细胞在不断地新陈代谢，对早期事件的“记忆7由于基因表达的表观遗传修饰提供了适应和促进生存的“可塑性”，使胎儿有可能更好地应对环境。宫内营养不良时胎儿会产生内分泌和生理方面的适应性反应如减少身体大小和改变代谢，以利用有限的营养来维持生存。发育阶段基因表达的变化会改变一个人在成年阶段对环境的反应，小于胎龄儿在成年更易受到肥胖、心血管疾病和心理-社会压力不良后果的伤害。早产儿营养支持策略及最佳实践王丹华由于基因表达的表观遗传修饰提供了适应和促进生存的“可塑性”，8大多数早产儿是适于胎龄儿，尽管在出生时体重低，但在胎儿期的生长发育是适宜的，他们没有像小于胎龄儿那样受到宫内营养不良事件的影响。然而，出生以后的情况就不容乐观了，各种合并症、不良的环境因素和营养摄入不足使他们生长发育落后，有相当一部分在校正胎龄足月时成为“小于胎龄儿”。对这些早产儿来讲，给他们造成伤害的不良事件不是发生在宫内，而是发生在宫外。早产儿营养支持策略及最佳实践王丹华大多数早产儿是适于胎龄儿，尽管在出生时体重低，但在胎儿期的生9Lucas：多中心营养干预临床实验926例出生体重<1850克的早产儿，比较足月配方奶和早产配方奶喂养对早产儿的影响。随访发现，早产配方奶喂养的早产儿在新生儿期的生长速度最快，在9或18个月的体重也有优势。在7.5～8岁时进行评估，早产配方奶组婴儿的IQ高于足月配方奶组，智力低下和脑瘫的发生率有显著差异。随访持续至青春期，在<30周的早产儿中早产配方奶组的总IQ和语言IQ明显高于足月配方奶组。早产儿营养支持策略及最佳实践王丹华Lucas：多中心营养干预临床实验926例出生体重<185010研究单位：NICHD新生儿协作网研究对象：BW500-1000克早产儿495例观察指标：1.恢复出生体重后至出院前体重增长情况（g/kg.d）2.18-22个月神经发育评估生长迟缓与神经发育预后早产儿营养支持策略及最佳实践王丹华研究单位：NICHD新生儿协作网生长迟缓与神经发育预后早产儿11生长迟缓与神经发育预后1234体重增长(g/kg/d)12.015.617.821.2头围增长(cm/week)0.770.900.961.07脑瘫(%)2113136MDI<70(%)39373421PDI<70(%)35321814神经发育障碍(%)55494129Ehrenkranzetal.,Pediatrics2006;117:1253早产儿营养支持策略及最佳实践王丹华生长迟缓与神经发育预后1234体重增长(g/kg/12早产儿体重增长过快会损害远期健康低出生体重儿非蛋白能量摄入过多，过快的追赶生长与肥胖、高血压、2型糖尿病和心血管疾病的发生有关。如果SGA追赶生长较快，肥胖的风险较高，尤其内脏脂肪的聚积，会导致成年慢性疾病的发生。早产儿营养支持策略及最佳实践王丹华早产儿体重增长过快会损害远期健康低出生体重儿非蛋白能量摄入过13

生长发育迟缓早期营养不良神经预后不良成年慢性疾病

营养债难以偿还！

早期营养决定生命质量早产儿营养支持策略及最佳实践王丹华生长发育迟缓早产儿14启示促进早产儿早期的生长，尤其头围的增长有利于神经系统的发育。早产儿母乳喂养不仅有利于神经系统发育，还减少将来代谢综合征的风险。早产儿出生至矫正12-18个月期间的生长速度与成年后的血压和代谢综合征无明显相关，在儿童期的生长则影响远期的健康，这期间的营养干预是必要的。早产儿营养支持策略及最佳实践王丹华启示促进早产儿早期的生长，尤其头围的增长有利于神经系统的发育15如何达到早产儿最佳的

营养状态和理想生长？早产儿营养支持策略及最佳实践王丹华如何达到早产儿最佳的

营养状态和理想生长？早产儿营养支持策16早产儿的理想生长正常胎儿在宫内的生长速率：>15g/kg.d参照Fenton宫内生长曲线早产儿营养支持策略及最佳实践王丹华早产儿的理想生长正常胎儿在宫内的早产儿营养支持策略及最佳实践17早产儿营养支持策略及最佳实践王丹华早产儿营养支持策略及最佳实践王丹华18美国儿科学会AAP,2009

应给予充足和均衡的营养素使早产儿的生长速率和体重增长的成分接近相同胎龄的正常胎儿早产儿营养支持策略及最佳实践王丹华美国儿科学会AAP,2009应给予充足和均衡的营养素使早19欧洲儿科胃肠、肝病与营养学会为早产儿提供营养素的质和量要满足类似于胎儿在宫内的生长和与之相符的满意的功能状态。

EnteralNutrientSupplyforPretermInfants:CommentaryFromtheEuropeanSocietyforPaediatricGastroenterology,Hepatology,andNutritionCommitteeonNutritionESPGAN，2010早产儿营养支持策略及最佳实践王丹华欧洲儿科胃肠、肝病与营养学会为早产儿提供营养素的质和量要满足20早产儿营养支持的目标不仅是达到相似胎龄的正常胎儿在宫内的生长速率，而且要达到与正常胎儿相似的体成分和功能状态。只有维持早产儿生命早期的正常体成分才能使他们有良好的功能状态，从而改善远期预后，提高生命质量。早产儿营养支持策略及最佳实践王丹华早产儿营养支持的目标不仅是达到相似胎龄的正常胎儿在宫内的生长21美国：1600例出生体重500～1500克的早产儿早产儿营养支持策略及最佳实践王丹华美国：1600例出生体重500～1500克的早产儿早产儿营养22我国EUGR发生率高生长迟缓的比例随出生胎龄和出生体重的降低而增加ClarkRH,.ExtrauterineGrowthRestrictionRemainsaSeriousProbleminPrematurelyBornNeonates.Pediatrics.2003.111(5);986-990.单红梅,蔡威,孙建华等.早产儿宫外生长发育迟缓及相关因素分析.中华儿科杂志.2007;45(3):183-188.早产儿营养调查协作组.新生儿重症监护病房中早产儿营养相关状况多中心调查974例报告.中华儿科杂志.2009;47(1):12-17.早产儿营养支持策略及最佳实践王丹华我国EUGR发生率高生长迟缓的比例随出生胎龄和出生体重的降低23宫外生长迟缓（EUGR）EUGR的发生与早期蛋白质和能量摄入不足密切相关。生后头几天禁食的VLBW，如仅接受葡萄糖，则每天丢失储存蛋白质的1%，从而引起负氮平衡。VLBW的脂肪储备低，若用无脂的肠外营养液,72ｈ之内会出现必需脂肪酸缺乏。尽可能将营养缺乏减少到最小程度是积极营养策略的第一目标。早产儿营养支持策略及最佳实践王丹华宫外生长迟缓（EUGR）EUGR的发生与早期蛋白质和能量摄入24早期营养与智力发育研究对象：124例BW<1000g早产儿观察指标：1.生后第一周蛋白质和能量摄入（肠内外）2.18个月龄智力发育指数（MDI）StephensBE,etal.Pediatrics2009;123:1337-43早产儿营养支持策略及最佳实践王丹华早期营养与智力发育研究对象：124例BW<1000g早产儿25DataofBEStephensetal.,Pediatrics2009;123:1337124ELBWinfantsbornin2000and2001124例ELBWI的能量摄入早产儿营养支持策略及最佳实践王丹华DataofBEStephensetal.,P26第一周能量摄入与MDI的关系早产儿营养支持策略及最佳实践王丹华第一周能量摄入与MDI的关系早产儿营养支持策略及最佳实践王丹27DataofBEStephensetal.,Pediatrics2009;123:1337124ELBWinfantsbornin2000and2001124例ELBWI的蛋白质摄入早产儿营养支持策略及最佳实践王丹华DataofBEStephensetal.,P28第一周蛋白质摄入与MDI的关系早产儿营养支持策略及最佳实践王丹华第一周蛋白质摄入与MDI的关系早产儿营养支持策略及最佳实践王29蛋白/能量比（protein/energy，P/E）当P/E适宜，摄入能量>100kcal/kg.d时，可使体成分接近宫内参照值。如果蛋白质摄入量<3

3.5g/kg.d，但摄入能量很高，仍然能保持宫内体重增速，但同时会引起脂肪过度储积。早产儿营养支持策略及最佳实践王丹华蛋白/能量比（protein/energy，P/E）当P/E302010年欧洲早产儿喂养指南适宜能量为110

135kcal/kg.d。体重＜1000g的早产儿，蛋白质推荐量为4.0

4.5g/kg.d，P/E3.6

4.1g/100kcal；体重在1000

1800g之间的早产儿，蛋白质推荐量为3.5

4.0g/kg.d，P/E3.2

3.6g/100kcal。早产儿营养支持策略及最佳实践王丹华2010年欧洲早产儿喂养指南适宜能量为110135kca312013共识：不同胎龄早产儿的营养需求Kg/d<28w28-31w32-33w34-36w37-38w39-41w胎儿生长体重增长,g2017.515131110瘦体重增长,g17.814.412.110.57.26.6营养需求能量,kcal125125130127115110蛋白质,g4.03.93.53.12.52.0钙,mg120-140120-140120-140120-14070-12070-120磷,mg60-9060-9060-9060-9035-7535-75早产儿营养支持策略及最佳实践王丹华2013共识：不同胎龄早产儿的营养需求Kg/d<28w28-32目前存在的问题当早期早产儿需要的时候，我们给予他们的太少！当后期他们的需求减少的时候，我们给予的太多！早产儿营养支持策略及最佳实践王丹华目前存在的问题当早期早产儿需要的时候，我们给予他们的太少！早33推荐的喂养策略早开奶微量喂养母乳喂养非营养性吸吮逐渐增加奶量不轻易禁食保持排便通畅

目标：肠外肠内管饲经口早产儿营养支持策略及最佳实践王丹华推荐的喂养策略早开奶目标：早产儿营养支持策略34VLBW肠外营养的推荐生后2小时内开始应用氨基酸2-3g/kg.d（最少1.5g/kg.d）,每日增加1g/kg，目标量3.5g/kg.day生后24小时内开始应用脂肪乳剂1-1.5g/kg.d，每日增加0.5-1.0g/kg，目标量2-2.5g/kg.d葡萄糖输注速率从4mg/kg/min开始，血糖维持正常下每日增加1-2mg/kg/min肠内营养未达到全量的90%时不要停止TPN早产儿营养支持策略及最佳实践王丹华VLBW肠外营养的推荐生后2小时内开始应用氨基酸2-3g/k35启示临床实践应遵循最新的早产儿营养指南，目前所谓“积极的营养策略”实际上应该是标准化的营养支持策略，对早产儿是适宜的。早产儿营养支持策略及最佳实践王丹华启示临床实践应遵循最新的早产儿营养指南，目前所谓“积极的营养36益生菌乳酸杆菌双歧杆菌早产儿营养支持策略及最佳实践王丹华益生菌乳酸杆菌双歧杆菌早产儿营养支持策略及最佳实践王丹华37益生菌的作用维持肠道屏障功能 a.促进粘蛋白产生 b.减少通透性调节免疫 a.增加IgA分泌 b.增加细胞免疫 c.调节Th1/Th2应答减少致病菌定植早产儿营养支持策略及最佳实践王丹华益生菌的作用维持肠道屏障功能早产儿营养支持策略及最佳实践王丹38益生菌在早产儿的应用益处恢复或重建正常肠道菌群发挥对肠道粘膜的有利影响临床益处: 防止NEC发生 促进早期喂养的推进Ziegler,Thureen&Carlson,Clin.Perinatol.29:225(2002)早产儿营养支持策略及最佳实践王丹华益生菌在早产儿的应用益处恢复或重建正常肠道菌群Ziegler39Copyright©2010AmericanAcademyofPediatricsDeshpande,G.etal.Pediatrics2010;125:921-930益生菌降低早产儿NEC风险的荟萃分析早产儿营养支持策略及最佳实践王丹华Copyright©2010AmericanAcade40怎样认识早产儿母乳喂养的

重要性？早产儿营养支持策略及最佳实践王丹华怎样认识早产儿母乳喂养的

重要性？早产儿营养支持策略及最佳实41低-中等收入国家低出生体重儿喂养指南

WHO2011

强烈推荐：低出生体重儿，包括极低出生体重儿应母乳喂养。不能母乳喂养的低出生体重儿，包括极低出生体重儿应给予捐赠的人乳喂养。能够直接哺乳的低出生体重儿一旦临床状况稳定就立即让其接触母亲的乳房进行吸吮。低出生体重儿纯母乳喂养应持续到6个月。早产儿营养支持策略及最佳实践王丹华低-中等收入国家低出生体重儿喂养指南

WHO2011强烈42早产儿母乳喂养母乳喂养对早产儿尤其重要，其营养价值和生物学功能更适合早产儿的需求。蛋白质含量高；脂肪和乳糖量较低，易于吸收；钠盐较高，利于补充早产儿的丢失。母乳中的某些成分对小肠的成熟起一定作用。为早产儿提供最理想的免疫防御和免疫调节。富含长链多不饱和脂肪酸对促进早产儿中枢神经系统和视网膜的发育有积极的意义。早产儿营养支持策略及最佳实践王丹华早产儿母乳喂养母乳喂养对早产儿尤其重要，其营养价值和生物学功43母乳喂养减少NEC，降低死亡率研究单位：NICHD新生儿协作网研究对象：BW<1000克早产儿1272例观察指标：1.记录生后14天内母乳摄入量2.14天后NEC发生和死亡率无NEC存活1099例，NEC或死亡173例Meinzen-DerrJ.JPerinatology2009;29:57-62早产儿营养支持策略及最佳实践王丹华母乳喂养减少NEC，降低死亡率研究单位：NICHD新生儿协作44母乳喂养减少NEC，降低死亡率Meinzen-DerrJ.JPerinatology2009;29:57-62早产儿营养支持策略及最佳实践王丹华母乳喂养减少NEC，降低死亡率Meinzen-DerrJ.45母乳喂养与神经运动发育研究单位：NICHD新生儿协作网研究对象：BW<1000克早产儿1035例分组：母乳组775例；配方奶组260例观察指标：1.记录住院期间每日母乳摄入量2.18和30个月神经运动发育评估VohrBR.NICHDNeonatalResearchNetwork.Pediatrics2006;118;e115-e123早产儿营养支持策略及最佳实践王丹华母乳喂养与神经运动发育研究单位：NICHD新生儿协作网Voh46母乳喂养与神经运动发育VohrBR.NICHDNeonatalResearchNetwork.Pediatrics.2007;120:e953-e959早产儿营养支持策略及最佳实践王丹华母乳喂养与神经运动发育VohrBR.NICHDNeon47母乳喂养的优越性近期益处：促进胃肠功能成熟、降低院内感染、NEC和ROP患病率。远期益处：促进神经运动发育和减少代谢综合征的风险。这些益处影响早产儿的健康和远期预后，是任何配方奶所不能替代的。早产儿营养支持策略及最佳实践王丹华母乳喂养的优越性近期益处：促进胃肠功能成熟、降低院内感染、N48母乳强化剂对于胎龄<34周、出生体重<2000克或有营养不良高危因素的早产儿来说，纯母乳喂养不能满足其营养需求，生长速度慢；母乳内钙磷含量较低，矿物质不足刺激骨的重吸收以保证血清钙浓度的正常，会造成早产儿骨发育不良和代谢性骨病的危险。国内外均推荐母乳喂养的低出生体重早产儿使用含蛋白质、矿物质和维生素的母乳强化剂（humanmilkfortifier,HMF）以确保满足预期的营养需求。早产儿营养支持策略及最佳实践王丹华母乳强化剂对于胎龄<34周、出生体重<2000克或有营养不良49强化母乳喂养促进早产儿体重增长From:Kuschel&Harding,CochraneSystem.Rev.2004:CD000343早产儿营养支持策略及最佳实践王丹华强化母乳喂养促进早产儿体重增长From:Kuschel&50母乳强化剂在中国早产儿的应用研究多中心：北京协和医院，复旦儿科医院，北医三院，新华医院入选对象：胎龄≤34周，出生体重≤1800克；在研究中心出生或生后12小时内转入；共完成125例：FM85强化母乳组62例早产配方奶对照组63例中华儿科杂志，2012，第5期早产儿营养支持策略及最佳实践王丹华母乳强化剂在中国早产儿的应用研究多中心：北京协和医院，复旦儿51结论-1强化母乳喂养可以使早产儿达到正常胎儿在宫内的生长速率：早产儿在NICU中理想的体重增长速率在15～20g/kg.d。理想的身长增长速率约为1cm/w。本研究中两组的体重、身长增长速率均在理想范围内。早产儿营养支持策略及最佳实践王丹华结论-1强化母乳喂养可以使早产儿达到正常胎儿在宫内的生长速率52结论-2强化母乳喂养降低早产儿医院感染发生率：本研究显示强化母乳喂养组医院感染率降低50%，败血症减少2/3。母乳喂养对早产儿的保护作用呈剂量相关，本研究因例数少未见明显差异。早产儿营养支持策略及最佳实践王丹华结论-2强化母乳喂养降低早产儿医院感染发生率：早产儿营养支持53结论-3强化母乳喂养改善喂养耐受情况，并不增加NEC的风险。母乳是早产儿胃肠功能成熟的促进因子，强化母乳并不增加喂养不耐受。早产儿营养支持策略及最佳实践王丹华结论-3强化母乳喂养改善喂养耐受情况，并不增加NEC的风险。54早产儿母乳喂养的关键时机

生后一周：初乳喂养阶段生后一个月：从初乳到成熟乳过渡阶段出院后：奶瓶喂养到直接哺乳阶段早产儿营养支持策略及最佳实践王丹华早产儿母乳喂养的关键时机生后一周：初乳喂养阶段早产儿营养支55如何保证母乳喂养成功产儿科医护人员共同的责任母亲在产后6小时内尽快吸出乳汁每天挤奶8-10次，每次10-15分钟为母亲提供专业有效的喂养知识运用科学方法和设备解决哺乳问题早产儿营养支持策略及最佳实践王丹华如何保证母乳喂养成功产儿科医护人员共同的责任早产儿营养支持策56如何指导

早产儿出院后喂养？早产儿营养支持策略及最佳实践王丹华如何指导

早产儿出院后喂养？早产儿营养支持策略及最佳实践王丹57出院后继续营养支持的重要性早产儿的出院标准是体重达2000g左右并持续增长，完全经口喂养，在室温下体温和各项生命体征维持稳定。此时大多数胎龄小的早产儿还未到预产期（胎龄40周），有些并发症多的早产儿由出生时的适于胎龄儿成为小于胎龄儿，即发生EUGR。这种不理想的生长状态将影响远期健康和增加成人期慢性疾病发生的风险。早产儿营养支持策略及最佳实践王丹华出院后继续营养支持的重要性早产儿的出院标准是体重达200058生长发育低于正常水平生长障碍神经精神发育受限骨矿物质含量低早产儿出院后问题早产儿营养支持策略及最佳实践王丹华生长发育低于正常水平早产儿出院后问题早产儿营养支持策略及最佳59MorganePJ,etal.NeurosciBiobehavRev.2002;26:471-483;出生后第一年是生长发育的关键期早产儿营养支持策略及最佳实践王丹华MorganePJ,etal.NeurosciBi60

科学的早产儿喂养体系生长不足的早产儿出院后需要继续强化营养支持喂养策略院内强化出院后过渡常规营养喂养方案母乳+母乳强化剂或院内专用配方母乳+母乳强化剂或出院后专用配方母乳或足月儿配方喂养目的达到宫内生长速率

帮助实现追赶性生长

支持正常生长发育

早产儿营养支持策略及最佳实践王丹华科学的早产儿喂养体系生长不足的早产儿出院后需要继续强化61早产儿出院后继续强化营养的目的是帮助早产儿达到理想的营养状态，满足其正常生长和追赶性生长两方面的需求。

早产儿营养支持策略及最佳实践王丹华早产儿出院后继续强化营养的目的是帮助早产儿达到理想的营养状态62

出院后强化营养的对象极（超）低出生体重儿有宫内外生长迟缓表现出生后病情危重、并发症多出生体重<2000g而住院期间纯母乳喂养者完全肠外营养>4周出院前体重增长不满意[<15g/（kg·d）]《中华儿科杂志》编辑委员会中华医学会儿科学分会新生儿学组中华医学会儿科学分会儿童保健学组.早产/低出生体重儿喂养建议,《中华儿科杂志》2009;47:508-510

早产儿营养支持策略及最佳实践王丹华出院后强化营养的对象极（超）低出生体重儿《中华儿科63

不同配方奶的主要成分（每100ml）

营养成分婴儿配方奶早产儿配方奶早产儿出院后配方奶能量（kcal）67.2～68.080.0～81.072.0～74.0蛋白质（g）1.45～1.692.20～2.401.85～1.90蛋白/能量（g/100kcal）2.22.52.8脂肪（g）3.5～3.64.1～4.33.4～4.1碳水化合物（g）7.3～7.68.6～9.07.7～8.0钙（mg）51～53134～14677～90磷（mg）28～3667～7346～49铁（mg）1.0～1.21.2～1.41.3～1.4钠（mmol）0.71～1.171.3～1.51.0～1.1钾（mmol）1.74～1.892.1～2.71.9～2.2氯（mmol）1.13～1.441.9～2.01.5～1.7VitA（IU）200～204250～1000330～340VitD（IU）40.5～41.070.0～192.052.0～59.0VitE（IU）1.35～1.363.2～5.02.6～3.0VitK（μg）5.4～5.56.5～9.75.9～8.0早产儿营养支持策略及最佳实践王丹华不同配方奶的主要成分（每100ml）营养成分婴儿64母乳+强化剂有营养不良高危因素早产儿出院后配方奶早产儿出院后的喂养选择早产儿营养支持策略及最佳实践王丹华母乳+有营养不良出院后早产儿出院后的喂养选择早产儿营养支持65母乳无营养不良高危因素早产儿

婴儿配方奶早产儿出院后的喂养选择早产儿营养支持策略及最佳实践王丹华母乳无营养不良婴儿早产儿出院后的喂养选择早产儿营养支持策66Carveretal.,Pediatrics107:683(2001)足月体重出生体重早产儿营养支持策略及最佳实践王丹华Carveretal.,Pediatrics107:67出院后母乳喂养与生长39例LBW(2004&2005出生),出院时母乳喂养随机分为对照组（未强化）和强化组（半量强化）干预至出院后12周，1岁时随访结果:1.12周时强化组头围和身长增长显著，两组体重无差别2.1岁时强化组身长和BMC增加，头围增加仅限于BW<1250g的早产儿DLO’Connooretal.,Pediatrics2008;121:767-776

AAimoneetal.,JPedGastNut2009;49:1-11早产儿营养支持策略及最佳实践王丹华出院后母乳喂养与生长39例LBW(2004&20068出院后体重增长与8岁时高IQ相关GA中位数34(25-37)周BW中位数1.86(0.54-2.50)kg

结果:足月至1岁期间体重增长每增加1个Z-score，8岁时IQ增加1.8分Belfortetal.,Pediatrics2010;125:e1419-26早产