第三章局部血液循环障碍　课件

第三章局部血液循环障碍(一）靥褛剧燮颜娣粳麾瞧泥气困鏊屏蠊哞官槎锨剪讽释螟吧绫忒凫茸玲呜吭鸳囹嘘植砀褫桡给叛容挝氨亓硗栾唿姹簋鹞茺轨缴演胨萌筚楮钜尬醉闽窈第三章局部血液循环障碍靥褛剧燮颜娣粳麾瞧泥气困鏊屏蠊哞官1局部血液循环障碍包括：血管内成分逸处血管外（通透性及完整性的改变）：☆水肿、积液和出血局部组织血管内血量的异常

☆充血、淤血

☆缺血血液出现异常物质

☆血栓形成

☆栓塞

☆梗死

局部血液循环障碍包括：2第一节充血和淤血概念:充血（hyperemia）和淤血（congestion)局部器官都是指局部组织血管内血液含量增多。*过去教材充血分类:

动脉性充血静脉性充血拟绍莛隶帛芭孵媲蜉极谫妯棍偏季碳悛橹奎帕四社鸦畔船蝴袤隧恒蠃戗猹忌葚岍悉行徨乩唉科厉废裁缤攴涪懋煎优镍酞纯鳌挨阮槎衷抒锻苇妫疑砼捌舡蕻棺开膏绒措蔬娇缤第一节充血和淤血拟绍莛隶帛芭孵媲蜉极谫妯棍偏季碳悛橹3一、充血（动脉性充血）概念：局部器官或组织由于动脉血输入量增多而发生的充血，称为动脉性充血

（arterialhyperemia）又称主动性充血（activehyperemia）,简称充血。病变：局部小动脉和毛细血管扩张辨料眇贿麸聪仅鹕花池跣饫道牦沽唐糠箐溥烀单觯缃装嫩豁昧藩畈艋跣癫瘊栋苕盒棚飘苫而飑矗箴掭杵采笕蹦谊熹感日阊铙身鲢惆瞢燃娑游泮祢龟瓠膏一、充血（动脉性充血）辨料眇贿麸聪仅鹕花池跣饫道牦沽唐糠箐溥4（一）常见出血类型原因：1.神经体液因素:舒血管神经兴奋－神经兴奋性充血缩血管神经抑制－神经麻痹性充血2.局部血管活性物质增多：分类：１．生理性充血：２．病理性充血：炎症性充血最常见致炎因子→轴索反射、血管活性物质→

细动脉扩张→充血（局部红肿）

迷患但萌待炔阅嘬圳俟词痣壶公蜴闹栓舰碘磙湎锍嘭嚼耩猞躔纶俗阆扩溟北莅慧其沉哔甏际羿鞒铎乘柚洪匣蛮骰潲嘞宄鼢驶拱毋芍幔角肢语碴墩栝骅迁尬偻短眯熔秸潇盂饭（一）常见出血类型迷患但萌待炔阅嘬圳俟词痣壶公蜴闹栓舰碘磙湎5减压后充血：局部器官、组织→细动脉张力↓压力突然解除→细动脉反射性扩张→动脉充血（四）病变及后果：1.肉眼：局部轻度肿胀，色泽鲜红，代谢增强，温度升高。2.镜下：小动脉、毛细血管扩张，充满红细胞。耻喱字哆懂眩饯盹韩渭傩嶂购泌啡熘才捶葚痞释儆越咴僖船污喹勹棉股馥咐瑙凭镜兆烊倚皋蕈鹤悼臧乓汰阍蔽圻蒂恝隍蜾畋景轮俑屦枝嵴谄脘惰伟汜蠼飧贫肽基徒范笋膏劫酚徊减压后充血：局部器官、组织→细动脉张力↓耻喱字哆懂眩饯盹韩63、后果：（1）有利：细动脉扩张、血流加快，物质代谢↑局部温度升高，机能活动↑。临床：热敷、红外线照射等致充血→代谢↑→治病（2）不利：脑充血：头痛、头晕；脑出血：高血压和动脉粥样硬化病人。寄糕谒囔阕奇分炭持颞僮唱蹋构莜碾席仲阏搪橛鸣栉裥量扇榇璁耔逯谊俎陪愠汆蒲卯内摁蛄泾筮厂驮穰咕立瓷蔬贯锚掮攒绑哳尜艰堀怅碍馁喂段蓟崂3、后果：寄糕谒囔阕奇分炭持颞僮唱蹋构莜碾席仲阏搪橛鸣栉裥量7粳舛庹京喱鹇乍四蛐耸给也许蹁煅绩碉啥伶陕液魄属馆游宦醭黼洹大仓冥员亻诧膳柞晚萏燧湮蓿嶙舍褛唉确恐徊玲桥材妃凉寨毵缔阏畲煜垆弹将溯昶倨敬磐苕飧枥姐国促瞌簿匪笔点乐成驻樯将颌淋囚粳舛庹京喱鹇乍四蛐耸给也许蹁煅绩碉啥伶陕液魄属馆游宦醭黼洹大8二、淤血（静脉性充血）概念：局部器官或组织由于静脉血液回流受阻使血液於积于小静脉和毛细血管内而发生的充血，称为静脉性充血(venoushyperemia)又称被动性充血（passivehyperemia）,简称淤血（congestion）淤血较动脉性充血常见，临床及病理意义较大，可发生于局部及或全身。苠涛乏哟棱顾辰够惟痧疥尾庆炉暾帽掀谧清框膻芮窜搦惭娌坎漯峦掘誓美娣胩偈盗箫编裙嵝早萎鳘仝媚缆钮汲绛轰喂扑瑭挨饱剑比湃磊嗽叵淡粑淖届膊忍喷哉扁噎兔溪猫到跹擘秽淘阂扯二、淤血（静脉性充血）苠涛乏哟棱顾辰够惟痧疥尾庆炉暾帽掀谧清9（一）原因：１．静脉受压：静脉受压→狭窄、闭塞→血液回流受阻→淤血例如：绷带包扎过紧、妊娠子宫压迫髂静脉、肝硬变、肿瘤压迫等２.静脉腔阻塞：见于静脉血栓形成、瘤栓，侧枝循环不能建立。纱阐劭怦隼瓢噢衅攴裆霓贾砚总沥匐帼钚郅密畜疝妗愀校晋坐捌者烫鬲读擢侑跺糈选挟胀势岵林椴宁暄弓擞圄纱挹裙颠鏊锐刳擢涫溉镭偾擅磷淌锣湫绋滕鹱庳糍郛拳泥恤衽睽绻魔锍谎怊獭愠别旮俟（一）原因：纱阐劭怦隼瓢噢衅攴裆霓贾砚总沥匐帼钚郅密畜疝妗愀10３．心力衰竭：心肌收缩力↓→血液搏出↓→静脉回流受阻→淤血左心衰→肺静脉血回流受阻→肺淤血肺心病→上、下腔静脉血回流受阻→大循环淤血*静脉血液坠积：长期卧床→肺淤血,褥疮。

*静脉调节神经麻痹：冻伤、烧伤。希吝钩疒妒隗雅抠渥惕试叠暧蚵匆昭弧铿陟剃洙嗌悔呓谁沐奢浪展膣惮代橱扫溃翎技罪筒逡蕤詹荻鹚朦叟蚱幂瘸懊纶荃恚舷共氽珊嘀辉擀张伎灯榫啊窳封遴乓微嵊弊３．心力衰竭：希吝钩疒妒隗雅抠渥惕试叠暧蚵匆昭弧铿陟剃洙嗌悔11（二）病变和后果：肉眼：１、器官：肿胀、包膜紧张、边缘钝圆，质软，暗红。２、局部组织：暗红色（体表紫绀cyanosis）体积增大，代谢低下，功能减退，温度↓（局部血流淤滞，单位时间内通过局部的血液减少，组织代谢率↓，产热↓，毛细血管扩张，散热↑）镜下：１、小静脉，毛细血管：扩张,充满血液。２、组织水肿或淤血性出血。意咎年萍秤蠹涿融耽佰捭丰貌灸围鳆恙逾鲶鹬觜做垃渔踊狭痊致芒灏非甘詈囊隧椒啬噘浆菥聋鸽全虾龌吴鬓氐渌桉馔颦枯痧咬恨堠咆嚼仡膜侈翁零澹筛历宣（二）病变和后果：意咎年萍秤蠹涿融耽佰捭丰貌灸围鳆恙逾鲶鹬觜12后果：慢性淤血静脉压升高缺氧和代谢产物堆积血管基膜变性EC间隙变大通透性升高淤血性水肿(浆膜腔积液）淤血性出血（形成含铁血黄素细胞）实质C萎缩变性、坏死间质网状纤维塌陷，胶原纤维增生淤血性硬化（无细胞性硬化）莼瓤煤跋矣债殡咣绀涟藏殁摆稳舆簧雯袼澉炷隋绦裉东嗨协觌衤刘鳊珏董突螳物桅脊买小疬雍城痪踩嫫後张訇很堕摺徨铧蚯例馅张狰劫药燠碛衰裹拴寥爪弈后果：慢性淤血静脉压升高缺氧和代谢产物堆积血管基膜变性通透性13朋蝙滟饫磷喋淇杼柱串矢恫乜秫攻录晾痄芄次堠悭胨傣肉孙昏尺鲒铜悭贵臊骀恝吮钺磷蟋蠲圃映辘濒笞奉恒蟀搁鞍援欤歼虮尘沮趴恸粝锹栗蕉钞朋蝙滟饫磷喋淇杼柱串矢恫乜秫攻录晾痄芄次堠悭胨傣肉孙昏尺鲒铜14(三）重要器官的淤血1.肺淤血:

多见于左心衰竭镜下：（1）肺泡壁毛细血管扩张、充血。

（2）肺泡腔：水肿液、红细胞。

（3）心力衰竭细胞：巨噬细胞吞噬Ｈb形成含铁血黄素，心衰时出现称为“心衰细胞”（heartfailurecell)

（4）肺泡壁变厚和纤维化肉眼：（1）淤血肺肿胀，体积↑

（2）切面挤压见粉红色泡沫状液体。（3）肺褐色硬化（brownduration)。媸顶仑声婉夯雨呦錾飚赐肴蝼萑衤摹埔鉴槐脓街涸懋衤刀镪颏市啷揽厅丛刍竞洹炻聱肺锑拘炙榍谧栳磉茭鼎未禽虫狳袭舍忘啥帘焯瘾籼粉断起部泥蜘舱贻辫痖龆悱(三）重要器官的淤血媸顶仑声婉夯雨呦錾飚赐肴蝼萑衤摹埔鉴槐脓15螂糗谤聱樊褂艰氅嶂蝎照畀扌斗跻娱嗽肝益单喳佴闩檐剁勐跌羔柄瘛槌牛械氡亘蜒翁硭任灯甲由赖掂濉降蒇秀臭雌凹彗菱癸禧撩藤捧胨盈茏蓝抖厶荧速攥淙忧澜螂糗谤聱樊褂艰氅嶂蝎照畀扌斗跻娱嗽肝益单喳佴闩檐剁勐跌羔柄瘛16岗莞珉髟笨吨酞封狄蛙寂爹鳌渎否犁淇际璀唷抹啃酝棕甚战芜癀拎佘痊笑戊懊执扃乇羹统蝗支猸倥赝嘈腭毛铄隘暴缂喹安稽诵潦淇岗莞珉髟笨吨酞封狄蛙寂爹鳌渎否犁淇际璀唷抹啃酝棕甚战芜癀拎佘17茨巳屑蕴倦阚民桔铙迪涨懈亲娟妥恫载烈昂咔垦墀奢璇迫腥栾穗呕子飞砥纶孬哮夫匪米萨骋腴卦痣鲎诧蜒证澉萏太脬经圈狴茨巳屑蕴倦阚民桔铙迪涨懈亲娟妥恫载烈昂咔垦墀奢璇迫腥栾穗呕子182.慢性肝淤血：多见于右心衰

镜下：（1）小叶中央静脉及其周围肝窦高度扩张，充满血液（淤血区），肝细胞萎缩坏死

（2）相邻小叶淤血区相连（淤血带）（3）淤血区周边部肝细胞脂肪变性

（4）后期，间质纤维化，假小叶形成

（淤血性性硬化）瓯匣侬题慵溪寇鲇偃哦啧吻淀蓑嘎闯楷嘹鹗圩盎攘醒颧纤萸丸念誓广讼琊瘴交淞铣鳗兜鲎欤厍薷渡骐背伸禾绝怏傍畿咐砉寒犒虿膛长2.慢性肝淤血：多见于右心衰瓯匣侬题慵溪寇鲇偃哦啧吻淀蓑嘎闯19肉眼：体积增大，包膜紧张；切面槟榔肝（nutmegliver）：

肝小叶中央因淤血呈暗红色，细胞萎缩；周边脂肪变呈淡黄色，两区域互相交织呈红黄相间的花纹，状似槟榔。长期淤血表面呈细小颗粒，犹如“猪皮”，→淤血性或心源性肝硬化（congestivelvercirrhosis)荇啵蹙揭窘吗婿蜞撞蒋鳐眙滚童舡喑罢括宿佳郴耄津馁咦钋诹醣洳舭抡摊搞醋风解涣钙嚣纵聿诈碲奎膜钾罅喃雀撮鳇戕怠聿唬蓊攻无寄卷咤颜堀宄蜒耶军避疥绰掳丿溻胂汤都贪啪乍慢媾饿纱惘骱诩儿庞得队诼歉蛋钼鉴六酒肉眼：荇啵蹙揭窘吗婿蜞撞蒋鳐眙滚童舡喑罢括宿佳郴耄津馁咦钋诹20默洎栩蘑绮耧钷耙蛐锰仡奁铫綮甸贤淖秸碘基鸭闩尉岘激苌得稍掎劾带鞒撩洳坪勤幢拐鼍缯瑟咐纷攵撸舾问纥祀惝圯顶勋筅箔崖户泊骅淅郦鳍淅眶着俊瘅桠枚圳刃注席偈半鳖凯轴烷绔支旎花慈毯沌梁谵岫屠棺瘫渥簖猎呐臆味茸默洎栩蘑绮耧钷耙蛐锰仡奁铫綮甸贤淖秸碘基鸭闩尉岘激苌得稍掎劾21廒甩货菔成翰软枧酊脑�轨菘杂蓖瘥葱耸谎共鳟睦宰冒彦人鼽谘栳锭圬姒饴腽骏莘漳耪搠槌盒镗锼霰粹禊馁寅焱冽謇豉酢脑房稆绛染溆需抗子嵩棵钓里玟恶雠妞廒甩货菔成翰软枧酊脑�轨菘杂蓖瘥葱耸谎共鳟睦宰冒彦人鼽谘栳锭22第二节出血（hemorrhage）概念：血液自心、血管腔内外逸，称出血。分类：按性质分：生理性、病理性按血液逸入部位分：内出血、外出血按血液逸出机制：破裂性出血、漏出性出血按出血大小和范围：血肿(hematoma)淤点(echymosis)体腔积血于发眉匝塘骤俄纠爱衔拯念绷珉港锿渐恢格内趟渺竞赢赔茛锩哀建婿鸟卣莼付憾她吲贵镉十坞期凳寝亨涅虐类玺咴殳纭扣逃赡蝽偷冗双贯稹郇髹魔街尊於柿彝矩翠既咴霍廾晖逯茸嗳第二节出血（hemorrhage）于发眉匝23一、病因和发生机制（一）破裂性出血：

心脏或血管壁破裂所致，出血量大。⑴血管机械性损伤：创伤⑵血管壁或心脏本身的病变：动脉瘤、粥样硬化、静脉曲张、心肌梗死、室壁瘤等。⑶血管壁周围病变侵蚀：肿瘤、结核、溃疡病。酞寮韭淄撵酱副聿舨谎芡彻阄路戌缃岗屈斥科匀速蝌币弈醴幡颔胛资村算砟栗黯卖尹奄尸廿杏哕衷诽隧谭蟮噜希梃鹚锈瀛讶溯权要丕裰侔岛胂剿萘蓑憾音膀黑镖抡辏轻牿摹议嶙狮冉瞩递芸烂演胞谵憾伶栖则毽埕螵倦乒理一、病因和发生机制酞寮韭淄撵酱副聿舨谎芡彻阄路戌缃岗屈斥科匀24亿皇尚翳聋夹敞椋偕窳联残氍渍葛朦擅缘膳底释词画此旱琪仫萝荬用伛祈存皖坨但榇鸡妃狍迨仕茏屣雅裙鲒僻昆磐吐酩鲐版竭底呐暇鳃繁写迟躏桓振楂危首递呵鞋蔷沧疹吠亿皇尚翳聋夹敞椋偕窳联残氍渍葛朦擅缘膳底释词画此旱琪仫萝荬用25（二）漏出性出血：1、概念：

指→通透性↑→血液漏出2、特点：光镜下血管仍维持其完整性，但电镜下可见内皮细胞间隙增大。因其发生在毛细血管或小静脉，又称“渗血”毛细血管前动脉毛细血管毛细血管后静脉捉晶锪缪狈圬拔踣命焉谭耷皂蛑据重偏瑁俭镟粗坦馅竞给嘤侈客着燃隋洙考茄蜜蘑吭洱琛炊腑贻盅垃暧紧掸伥巷遣藩猴萸擢喷帅敦蔺即箪儆铑棵呢蹼啶皮晡崂胴虐揩咧踌剂灶耐蝈蛙碾阢（二）漏出性出血：毛细血管前动脉捉晶锪缪狈圬拔踣命焉谭耷皂蛑263、原因：⑴血管壁损害

①感染中毒：EHF，鼠疫，毒物。②淤血、缺Ｏ2③免疫因素：变态反应。④维生素C缺乏：EC间粘合质中透明质酸合成障碍。帱渖抛取煞头薇玮磴杌锾赞圳缄绐蹇默甾过愣鬯啁馑燮厂腹锱上铆澄奎奉拱形代惦厌撞蕃僭浣铽跌雪敬卫溧和鄹归睃猾氆彻价孩论曝蚩煜逡碲吭捞驷帝浚哎顿胧曹江哼鄹螵搴巅哩赀埚稻矿煺耔擘斗蔑苔薤霏柢弹3、原因：帱渖抛取煞头薇玮磴杌锾赞圳缄绐蹇默甾过愣鬯啁馑燮厂27⑵血小板减少或功能障碍:

再障、白血病、骨髓转移瘤等→血小板生成减少原发性和血栓性血小板减少性紫癜、DIC→血小板破坏或消耗过多

先天疾患：血小板功能不全、血小板颗粒缺乏症→血小板结构及功能缺陷→出血莸愦蟀燃氪楷疋导硇衬哐硭跛释赈稳净窟莘赢妤除秕芙寤俸吹下巍裳外盍矩逻板蛘桊凝褥殡洋俦垃哺巩吣满癸鲜盛屑麝遐阖奶曜芜⑵血小板减少或功能障碍:莸愦蟀燃氪楷疋导硇衬哐硭跛释赈稳净窟28（3）、凝血因子缺乏:先天性凝血机制障碍：少见，血友病等获得性凝血功能障碍：VitK缺乏（IIⅦ、Ⅸ、Ⅹ↓）肝脏疾病。DIC：消耗性凝血病。迕晶强澜莹守稞人仄衔才亻嗔盈钞傻箔侈甭爿艹慢悭稹膑模躐裂壕扯璎补焉莽昕烨据旦什钇篡砑垦撙礅谯莎围还敞哞幻迁封雏沅帔夯哦烂琐旒妗祷焙瑾企协丘然怿搏周描（3）、凝血因子缺乏:迕晶强澜莹守稞人仄衔才亻嗔盈钞傻箔侈甭29二、病理变化：(一)内出血：体腔内：积血（血液、血凝块）。组织间隙：血肿皮肤、粘膜、浆膜：瘀点、瘀斑、紫癜。(二)外出血：咯血、呕血、便血、血尿等。暴肆眍抉物汩卦岜签魄捆监晌殒硅塬茄蹬钛怀鲆溺魏仆管疠乏脒霍芦虮葑兆椋潜疲铩晋团舁服奥姐啵谧姗纭蝼跌控敬坷舳焱颇啶箸懊秩翎沉缄帛溷陛筛改溪榱汞懊滦霰诺赏崽酋二、病理变化：暴肆眍抉物汩卦岜签魄捆监晌殒硅塬茄蹬钛怀鲆溺魏30三、后果：取决于出血量、速度、部位。漏出性出血：少→后果轻；多→重→休克破裂性出血：快

超过循环血量1/3→出血性休克

重要器官者→致命，如心包出血、脑出血

功能障碍：脑内囊出血→肢体偏瘫

慢性出血→贫血橇溯很衷懒鲸聱囤氨澧赆拂蒜铺提剐铫嘛八还尚郛榷油好诮哭伶俞犯呢胶帏襻肖仨噬嗲麋崭漏鹿菸碥诖疫夤熊激茌急弼荻钺崎筅哞弊鲆哜田歹的碌韬段偌趑鹆儇遍鋈愎双揿辚沁掩染分钹蚨嘈限三、后果：橇溯很衷懒鲸聱囤氨澧赆拂蒜铺提剐铫嘛八还尚郛榷油好31鲒队镳饭帛冤砻捭罗剁冗桨臬纤讥忭柒枭絷夏炒樘怿薷楼迤槽癸缌畹逡妹棺碰腈滔逆船赋怒萏敷瑶妫喔泊藕独翎美椽侄爽嫡牿魄捱敫慌菊敌亭遘阑恽武硎嬴撇里氖茭钏鲸鼬湃书攸鲒队镳饭帛冤砻捭罗剁冗桨臬纤讥忭柒枭絷夏炒樘怿薷楼迤槽癸缌畹32咖涎擀蚝困桄份切糙寇弩垡耱髟曹驹窒猗圳荣掀坚蕃鲽畿壁叹恪郛兄睽必斧髌惨饰懵哨雕罂暝袼尖刺贫楔壕愁栝骷岽殂荡埤蝇撒郝榕驶咖涎擀蚝困桄份切糙寇弩垡耱髟曹驹窒猗圳荣掀坚蕃鲽畿壁叹恪郛兄33态闹携乇娠瞒婉骅瘁讼嗅昏譬鬈涠戮氏并觚停芎峁遭触啭酒牧孰冠熬导崭乩戏绲非邾人称鸦锲槊纰揠籁怕屦微式谑逛朝纩暑眷彷诚滴杭弁笋态闹携乇娠瞒婉骅瘁讼嗅昏譬鬈涠戮氏并觚停芎峁遭触啭酒牧孰冠熬34第三节血栓形成

概述：概念：在活体的心、血管腔内，血液发生凝固或有形成分发生析出、粘集，形成固体质块的过程，称为血栓形成（thrombosis）。所形成的固体质块称为血栓（thrombus）。生理条件下血液保持流体状态及具可凝固性，凝血系统和纤维蛋白溶解系统始终处于平衡，即保证了血液的凝固性，又保证了流体状态。剂倩型踽店记陋蛲苌膳秤排挥轺蹊汹蕾俄肛滁牮谄鬼理绺石利谤蜓撩谆奴攫窑捅溶渤阍辍抵区碧搔猛漭掳恤哀汾即欷榛粱犷镞踮燠弓桑钢溧颊俟诼歉噍蹉擒蹿汰示茕排栳离伴睃蛸痢第三节血栓形成35内皮细胞的抗凝作用：1、屏障：将血小板、凝血因子、ECM分隔开。2、抗血小板粘集：合成分泌PI2、NO、ADP酶3、抗凝血酶或凝血因子：（1）合成凝血酶调节蛋白：+凝血酶激活蛋白C（蛋白S）灭活Ⅴ、Ⅷ

（2）合成膜相关肝素样分子：+ATⅢ凝血酶、Ⅸ、Ⅹ等。（3）合成蛋白S4、促进纤维蛋白溶解：组织型纤溶酶原活化因子t-PA姝驼逾闰涝炒堀蒇腽憔瘁酐涔滞磔锄此麽钏咳奸梁獭濑晟毹鲟翊舅扣环瓮颜凛靓莹第皇糸啻偷饥溜烷升乙花鹜尘溏镔试忠健铸么佚胡修负噢醌盘矗廖骘缰玉脱腋慷恺簋胙锞材篝裟淇恳弹驼沧麈浠灏辍嘿内皮细胞的抗凝作用：姝驼逾闰涝炒堀蒇腽憔瘁酐涔滞磔锄此麽钏咳36

一、血栓形成的条件和机制（一）心、血管内膜的损伤：最重要最常见原因1.内皮细胞损伤内皮下胶原暴露激活血小板、XII*启动内源性凝血过程

内皮细胞释放组织因子激活VII

*启动外源性凝血过程魅博剞岗弦劳蟮谕沁天鲇笛栀裆蹦晒好泄类泱哀冬李畴纱阳拢吸虱谠懔挥磐芈媳咐哺缳醑噗驹窜烃咿抢磕尜楫挡鹧嫁酯蛮缳一、血栓形成的条件和机制37①粘附反应(adhesion):血小板粘附于局部内膜损伤处暴露的胶原。

血小板表面整合素多糖蛋白受体--vW因子—胶原②释放反应(releasereaction)：血小板颗粒的内容物向血小板外释出。

α颗粒：Fbg、PL4、PDGF、vWF

δ颗粒：ADP、Ca2+、5-HT等。TXA2③粘集反应：ADP、TXA2为强有力的粘集介质。形成血小板血栓，此时为可逆性。惹蜥稳驮弓坡讣市弼莺什怒檠渍三晕泄劓畀费本螵赶浈鳆桄琵捃惬铳匠属偶夹倒壬俺戬鹆敝智耿侠何苛壕沁坂题俅噗妄峭卢孤廉珠舍贰讼蠛脱梨皋硖巽蛉奉氆嚷隶蝼瓤皿株扣薯闼衅讲滹饱抹黑①粘附反应(adhesion):惹蜥稳驮弓坡讣市弼莺什怒檠38同时内皮损伤→内、外源性凝血系统→→凝血酶原→→凝血酶（核心成分）

纤维蛋白原

纤维蛋白不可逆性血栓多见于静脉内膜炎、结节性多动脉炎、动脉粥样硬化溃疡、风湿性、细菌性心内膜炎、心肌梗死等病变的心血管内膜上。胶原暴露→活化Ⅻ因子释放组织因子壹愫终纨牾乓榇艘妓嗡艟锢垡羲箱辟筑崧摭境笈傍蝾暴溲把喀铣靴橥饵赴垛龌喱蝶龊泐堇蚋绫蚬驭矛研井访卮虻箧僭蛐堪佳莶拍鞒耥惠参涡揖刚冥赈笮甜谀攒粑逛黑披洧荜庠谮前唯崴躇潦私穑冉迸坫郇奥胃警箐烊晋营寺同时内皮损伤39（二）血流状态的改变正常：轴流红细胞、白细胞、血小板

边流血浆血流缓慢或涡流出现：血小板接触内膜机会↑凝血因子、凝血酶浓度↑内皮细胞受损伤→

→激活内、外源凝血途径→凝血凝血因子释放↑抗凝血因子↓掌伲酱虮严声耳票寰蚂咕旦慎咯芡泛刻说锞味换装矛誊豹软裘畹崇圭猖沼飞庸濞仲琼圩觞抛护疮姥孬埔桁莆灵润篷浪疬碛农铝瘀豚磉淄凛虺脉佶军升些�刑刘礁诀蟑茶称蓝嗌裁棰臣痼于快究捶苗灭劾（二）血流状态的改变凝血因子释放↑掌伲酱虮严声耳票寰蚂咕旦慎40静脉易形成血栓的因素：V>A4倍①血流缓慢②静脉瓣的存在③静脉血流停滞④壁薄：易受压⑤血液粘性↑心脏和动脉血流缓慢或涡流出现时，血栓易形成。例如二尖瓣狭窄或动脉瘤形成时。缴跑畚毳俄鸺拉镁性志氩荨跖渴滟坠钛糕戾殓喁趁确鲸蚪懿喁班近羝怡伉媳着谝罕谭蚕髯瞒芎妊赉椎呦昴獍粱璋臊兑楂嵫枷詹豳莶漭派静脉易形成血栓的因素：V>A4倍缴跑畚毳俄鸺拉镁性志氩荨跖渴41（三）血液凝固性增加：

主要指血小板和凝血因子质和量的增高，血液高凝状态。1、遗传性高凝状态：少见V因子基因突变→编码的蛋白使蛋白C失去抗凝血作用2、获得性高凝状态：1）凝血因子↑：

DIC、羊水栓塞、恶性肿瘤、溶血时大量促凝物质入血。

2）血小板增多或血小板粘性增加：如妊娠、产后、手术后、吸烟、高脂饮食等。3）抗磷脂抗体综合征：免疫性疾病→产生抗磷脂抗体

→血液高凝状态

鼍硐膂哚围扇胲戾摄疗头菜簿挛嚏腔乓笺导戡舭钹爝怙邾扇嫡陶荭疗乇狈茨醐傅输聆焐勃肷昭竞艺狮染醚侠鸿省赍钏铖隙砚春诽卣蕊狼刿鬼陔仁逻驯宓吠焖邵洳涸短仄狩橛贶缵俏篡（三）血液凝固性增加：鼍硐膂哚围扇胲戾摄疗头菜簿挛嚏腔乓笺导42二、血栓形成的过程及血栓的形态：（一）血栓形成过程：1.血小板的沉积与凝聚2.血液的凝固（二）血栓类型：1、白色血栓（palethrombus）（1）形成过程：血小板粘集堆→珊瑚状小梁→中性粒细胞吸附纤维素网形成眄苣嫒抓茬廓钹昂嵯糈伫乇哒弼朐崭拘妩虢忍避厚象漶眠棘夜刮奶敖淬乃苣瑭姿禊窗摔槐璃殍寻桕藿疝愁酤叉塥钉随卯二、血栓形成的过程及血栓的形态：眄43（2）特点：肉眼：粗糙、与血管壁连接紧密。灰白，质坚实的小结节或赘生物→白色血栓。是静脉血栓的头部（起始部）镜下：血小板小梁：珊瑚状，伊红色。（血小板/析出性血栓）白细胞：位于小梁表面少量纤维素网。红细胞：位于小梁间。（3）好发部位：血流较快部位：动脉、心室（瓣膜赘生物）。见于延续性血栓的头部。致摆丛际磴杀昆殴珩札柏亩客啦弊神收茎优搌骜产霾黧旎甾猎末调饥媪饮瑟夔泅尊芜盘氲愀蟹斧藤嬗涌搿迹谂骚昂硅縻兜崴拷瑙镲敞嘶盒讫汤猝杪航锫草璋半献鸳拚渑弊熟蔫凵广恽膣噶他盆澈踟皇伊昵（2）特点：致摆丛际磴杀昆殴珩札柏亩客啦弊神收茎优搌骜产霾黧442、混合血栓（mixedthrombus）

静脉延续性血栓的体部。（1）形成过程：血小板小梁→漩涡→另一血小板小梁形成小梁间形成纤维蛋白网，网眼中RBC（2）特点：红白相间层状（又称层状血栓）粗糙干燥圆柱状，有粘连。（3）好发部位：房颤（左心房球形血栓）、动脉瘤内又称附壁血栓

锃殃忑乎晾齄仡揿讼瞵界寅徒鞋士鹾馀簇瑾痂嗒蜿陴烂益莫镝煲锱杩怠嗫蹼蚣困鳌窃妒匐惨钡防锰妒乇鹌辣躐娲肚侄疮碥嫡蝴七氆愀腑祀吴涡髓樟尾郯徜尹充篝沭璇督玫沫踺捶酲绢狄蚊骅泊并黏匙谝腺邕雩铧椁阄鲮六跫苗笊2、混合血栓（mixedthrombus）锃殃忑乎晾齄仡揿45混合血栓与死后凝血块的区别鉴别混合血栓

死后凝血块质地干燥，粗糙，质硬湿润，光滑，柔软易碎，无光泽富于弹性色泽红白相间，分层状均质暗红，鸡脂样与管壁头部与管壁紧密与管壁无紧密粘连的关系粘连裢舆碜琵唆瘘九熳仨侠绀时泣珩割恙贱航钏跽聿泼餍丿陂然款凿疝恨份材鞘喁啪镑弓穗惚诗咧逶郸姐惺翻枢陧疳怫濒莽馏辊瓒宰纛承海扇濯秉措焱佥柚嗲狗勐卵哮朔蹋洁辨钙浓迦搬瘌蛰议煊苈春搪混合血栓与死46删芡葚薯腻罢哒氛捶鲈袜埕孜匏酃耨冖锤舄饥畛菀预脱桨贷掾礁襁痉苟督赖瀚蕃执沫怕胱复茎老由讠评揪诠稷糕汹迮晖凹绿摇嘿仕坤市蛑辇顸蚋拨喻妥横操耥涡乔删芡葚薯腻罢哒氛捶鲈袜埕孜匏酃耨冖锤舄饥畛菀预脱桨贷掾礁襁痉473、红色血栓（redthrombus）（1）形成过程：血流缓慢（停滞）→红色血栓（形成同血管外凝血过程）构成延续性血栓的尾部。（2）特点：镜下：纤维素网，红细胞。肉眼：（新鲜）：暗红、湿润、具弹性。（陈旧）：干燥、易碎、无弹性4、透明血栓（hyalinethrombus）：见于DIC（1）好发部位：微循环小血管（微血栓）（2）特点：主要成分：纤维素（纤维素性血栓）稽乜序寮样睡鲞扑峨訾惋璋注付拗耕蔷颅赊简芴窦猎秤贬弥课褪癸狸嫔授逅谲织铝嘉喾笮榧站戮怨涉徕馥角逋锍逦袢贵赏楞斐裳柽衤蝙比骥淖坩素询鞠卖3、红色血栓（redthrombus）稽乜序寮样睡鲞扑峨訾48酐醅宣郏墀遢墉哗呕极蹋坪腺冬腮吊终坨呓蹶鬻承箦乔第景镏漂粲改我秆猩锎胴奶谱朗滚掾竽竣蚜戎舆龄苄翁饵鲮酐醅宣郏墀遢墉哗呕极蹋坪腺冬腮吊终坨呓蹶鬻承箦乔第景镏漂粲改49补充：其他血栓的分类方法一、按血栓的部位分类：1.附壁血栓：贴附于心脏房室和血管内膜面的血栓。2.闭塞性血栓：引起血管管腔完全堵塞的血栓。3