第八版外科学配套课件整理1-绪论

外科学外科学《外科学》(第8版)

配套课件“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材卫生部“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用主编陈孝平，汪建平《外科学》(第8版)

配套课件“十二五”普通高等教育本科国家目录1.外科发展史Theoriginanddevelopmentofsurgery2.外科分类Thecategoryofsurgery3.怎样学习外科Howtolearnsurgery第一章绪论目录1.外科发展史2.外科分类3.怎样学习外科第一章绪论4第一章绪论第一节外科发展史

Theoriginanddevelopmentofsurgery4第一章绪论第一节外科发展史

Theorigina5第一章绪论（一）古代外科Ancientsurgery（二）现代外科Modernsurgery一、外科发展史

Theoriginanddevelopmentofsurgery5第一章绪论（一）古代外科Ancientsurger6第一章绪论古代医学没有分科治百病（全科医生）中国名医：华佗、扁鹊外国名医：Hipprocrates,Galen扁鹊华佗HipprocratesGalen

(一)古代外科Ancientsurgery6第一章绪论古代医学没有分科扁鹊华佗Hipprocrates7第一章绪论

1、中国古代外科学

公元前5000～3000年。石针又称箴石，治痈肿

青铜器时代青铜砭针7第一章绪论1、中国古代外科学公元前8第一章绪论商代（公元前1300年）甲骨文有“龋、齿、疥、疮”周代（公元前1066～481）传统医学:“疡科”，主治未溃肿物、已溃疮疡、刀枪箭伤及骨伤等人体外部伤病。8第一章绪论商代（公元前1300年）9第一章绪论公元前600～556年外科著作《五十二病方》问世（1973年长沙马王堆）强调预防破伤风腹股沟疝的治疗已创用疝带和疝罩肛门痔瘘，多种手术和非手术的治疗方法。9第一章绪论公元前600～556年10第一章绪论女尸肌肤、内脏、脑均保存完整，说明当时已有相当先进的防腐技术。10第一章绪论女尸肌肤、内脏、脑均保存完整，说明当时已有相当11第一章绪论141～203年华佗使用酒服麻沸散；

死骨剔除术、剖腹术。公元前500年扁鹊抢救尸厥（休克）获愈；用毒酒作麻醉进行外科手术。11第一章绪论141～203年公元前500年12第一章绪论公元610年

巢元方记述了肠吻合、血管结扎术等。公元650年将海藻、海蛤等制成丸散治疗地方性甲状腺肿。比西方人Parry（1786）对甲状腺肿的记述早1100多年。12第一章绪论公元610年13第一章绪论1337年，危亦林首创“悬吊复位法”治疗脊柱骨折；西方人在600年后才应用此方法。1554年，薛铠创用烧灼断脐法预防婴儿破伤风。1604年，申斗垣提出对筋瘤“以利刀去之”，对血瘤“以利刀割之，银烙匙烧红一烙止血……不再生”等。他强调外科器械使用前要经过煮沸处理，这种消毒观念的建立比西方人早200多年。13第一章绪论1337年，危亦林首创“悬吊复位法”治疗脊柱骨14第一章绪论1609年（明末）西方教士Longbardi到北京，与罗雅谷和邓玉涵共译《人身图说》，西方医学开始进入中国，并对传统医学中的解剖产生影响。1797年王清任解剖犯人的尸体，撰写《医林改错》一书，纠正前人解剖中的许多错误。14第一章绪论1609年（明末）15第一章绪论

2、西方古代外科学公元前500～300年，亚历山大医科学校的教员Herophilus及Erasistratus做过人体解剖。古罗马，医学知识掌握在教会手中，禁止解剖人体，阻碍医学发展。15第一章绪论2、西方古代外科学公元前500～300年16第一章绪论公元130～210年，Galen的著作都来自于动物解剖。在Galen时代之后1000多年，欧洲文化受宗教统治，陷入黑暗时期，医学发展甚少。1543年，Vesalius著《人体结构》一书，构成近代人体解剖学的基础。FrontispieceromVesalius’Fabrica,publishedin1543.16第一章绪论公元130～210年，Galen的著作都来自17第一章绪论1462年英皇EdwardIV特许成立理髮师协会授权协会负责人考查新会员和检查他们使用的器械17第一章绪论1462年英皇18第一章绪论Dissectionwasforbiddenbychurchedict.PracticeofsurgerydeclinedLittleprogresswasmadeinsurgeryLefttobarbersIn1745,thesurgeonssplitfromthebarberstoformtheassociationofsurgeonsSurgeryinMiddleAge(5th-14thA.D)18第一章绪论Dissectionwasforbidde19第一章绪论17世纪时DavidTenier的油画“外科医师”19第一章绪论17世纪时DavidTenier的油画“外科20第一章绪论JohnHunter(1728～1793),thefatherofexperimentalsurgeryandasuperbanatomistandteacher.1794年，Hunter的《论血液、炎症和枪伤》一书出版，炎症逐渐成为外科第一原理20第一章绪论JohnHunter(1728～1793),21第一章绪论1761年，Morgagni专著：《用解剖学研究疾病的部位和原因》70封系列信件汇编而成总结了作者一生的工作被誉为18世纪医学界最伟大的贡献之一

21第一章绪论1761年，Morgagni22第一章绪论WilliamHaslted于1878–1890

在德国接受外科培训1904年他参照德国的方案在Yale

大学制定自己的住院医师培训计划随后在JohnsHopkins

医院建立外科医师培训制度在美国广泛采用美国22第一章绪论WilliamHaslted于1878–123第一章绪论1913年创立美国外科学会以英国皇家外科学会为蓝本以医学专业，伦理和道德规范会员FranklinMartin美国外科学会

(AmericanCollegeofSurgeons)23第一章绪论1913年创立美国外科学会FranklinM24第一章绪论古代外科学的发展过程不仅漫长，而且曲折。我们的祖先用勤劳的双手和智慧创造了世界古代文明，对古代外科学的发展也作出了卓越贡献。16世纪欧洲文艺复兴，文化、科学技术全面发展，医学基础研究和临床工作开始启动，西方外科学进入初级发展的阶段。24第一章绪论古代外科学的发展过程不仅漫长，而且曲折。我们的25第一章绪论19世纪

完善了对人体器官结构解剖的认识解决了麻醉、止血和输血、术后感染以及外科手术的基本操作技术等问题，奠定了现代外科学的基础。(二)现代外科Modernsurgery25第一章绪论19世纪(二)现代外科Modernsurge26第一章绪论1、解剖Anatomy1811年，在以前对人体解剖认识的基础上，Bell发表了《脑的解剖新论》，发现脊髓后根神经的作用。1832年，Cooper出版《甲状腺解剖学》，等等。1859年，Gray出版的《图解和外科的解剖学》，作为医学生学习的教科书，一直沿用至今。26第一章绪论1、解剖Anatom27第一章绪论

2、麻醉Anaesthesia1800年，Davy发现了笑气的麻醉作用。1842年，美国Long用乙醚麻醉切除小的皮肤肿瘤。1846年，麻省总医院Morton为一例手术患者成功地施行了乙醚麻醉。1847年，爱丁堡的Simpson用氯仿进行麻醉获得成功。1848年，中国第一次试用氯仿麻醉法。27第一章绪论2、麻醉Anaest28第一章绪论1874年，Ore应用水合氯醛进行静脉麻醉。至此，外科进入了一个崭新时代，手术速度再也不是作为评价外科医生是否高明的标准。1887年，德国的Schleich开始用可卡因作局部浸润麻醉。由于其毒性大，很快被普鲁卡因所代替。迄今，普鲁卡因仍是一种安全有效的局部麻醉剂。28第一章绪论1874年，Ore应用水合氯醛进行静脉麻醉。至29第一章绪论WilliamT.G.Morton(1819～1868),aBostondentistwhosesuccessfuldemonstrationofetheranesthesiaonOctober16,1846,attheMassachusettsGeneralHospitalwasalandmarkinthehistoryofsurgery.29第一章绪论WilliamT.G.Morton(1830第一章绪论

3、输血Bloodtransfusion

大出血是造成创伤和手术死亡的另一重要原因，输血可以挽救病人生命。1665年，Lower进行从狗到狗的输血试验。1667年，Denis首次在人体进行输血试验。1901年，美国Landsteiner发现血型后，输血安全性才得以保证。初期采用直接输血法，但操作复杂，输血量不易控制。1915年，德国Lewisohn提出了混加枸橼酸钠溶液，使血不凝固，建立了间接输血法。建立了血库后，使输血方便易行。30第一章绪论3、输血Blood31第一章绪论4、术后感染Postoperativeinfections100年前，手术感染是一大难题。截肢手术的死亡率高达40%～50%。外科医生已经注意到常见的化脓、丹毒、脓血症、败血症等与手术环境的关系，并称其为“医院病”。1818年～1865年，抗菌术的开端匈牙利产科医生Semmelweis证明产褥热是感染性疾病，并要求医生在接生前必须用漂白粉水将手洗净。采用此方法，产妇死亡率由10%降到了1%。31第一章绪论4、术后感染Postoperative32第一章绪论1827年～1912年，抗菌外科创始人英国的Lister，用石炭酸浸泡器械、喷洒手术室。1867年～1870年期间，截肢术患者的病死率从45%降至15%。32第一章绪论1827年～1912年，抗菌外科创始人英国的L33第一章绪论1836年～1907年德国医生Bergmann创用蒸气灭菌法，对敷料进行灭菌。抗菌法演进至无菌法。1887年Mikulicz-Radecki倡议手术者戴口罩。1889年德国Furbringer提出了手臂消毒法。1890年美国Halsted提倡戴灭菌橡皮手套，无菌术得到完善。1929年英国Fleming发现了青霉素。1935年德国Domagk提倡应用百浪多息(磺胺类)，使预防和治疗术后感染提高到了一个新的水平。33第一章绪论1836年～1907年德国医生Bergma34第一章绪论（1）如何在术中控制出血和止血19世纪以前已有了丝线结扎血管的止血方法，而将止血钳用于术中止血，是英国人Wells于1872年正式提出的。1873年德国Esmarch在截肢时创用止血带控制出血。1908年Pringle创用以食指和拇指捏紧肝十二指肠韧带控制肝手术中出血。术中控制出血和止血技术逐步完善。34第一章绪论（1）如何在术中控制出血和止血35第一章绪论（2）如何将空腔器官或结构的两个断端重新连接起来，特别是胃肠道和血管

Lembert建立了浆膜对浆膜的肠管吻合术。In1881,Wolfler(1850-1917)performedthefirstgastroenterostomy.In1881,Billroth(1829-1894)performedthefirstsuccessfulgastrectomyimprovedgastrointestinalanastomosis.35第一章绪论（2）如何将空腔器官或结构的两个断端重新连接起36第一章绪论AlexisCarrel(1873～1944),anexperimentalsurgeoninterestedinwoundhealing,tissueculture,organtransplantation,andbloodvesselanastomosis.HewasawardedtheNobelPrizein1912.Carrel(1902)提出，用三根保留缝线把一个血管断端的圆口变为三角形，以方便缝合。1912年获得诺贝尔奖。36第一章绪论AlexisCarrel(1873～19437第一章绪论37第一章绪论38第一章绪论20世纪初，外科学整体的水平仍然很低20世纪中期以后，外科学真正进入高速发展阶段20世纪50年代初，低温麻醉和体外循环心脏直视手术60～70年代，显微外科技术创伤、整形和器官移植近30年，外科疾病的诊断和治疗水平均有很大进步。38第一章绪论20世纪初，外科学整体的水平仍然很低39第一章绪论新材料的应用改变了许多旧方法，并提高了疗效，如心脏瓣膜和人工关节的置换、人造血管和人工肌腱的替代等。微创外科技术（如腹腔镜外科技术、内镜外科技术以及放射介入和B超介入的外科治疗技术等）的快速发展，改变了传统外科痛苦大、损伤重的缺点。机器人外科手术已在临床试验成功。39第一章绪论新材料的应用改变了许多旧方法，并提高了疗效，如40第一章绪论

总之，随着信息时代的到来，克隆技术、纳米技术、基因工程和组织细胞工程的进一步发展和完善，毫无疑问，本世纪的外科学将会发生巨大的改变。40第一章绪论总之，随着信息时代的到来，克隆技术41第一章绪论第二节外科分类

Thecategoryofsurgery41第一章绪论第二节外科分类

Thecategory42第一章绪论在古代，医生能够以手术或手法治疗的疾病仅限于一些体表疮疡和骨关节的伤病，这个医疗专业就称为“外科”；而所有内脏器官的疾病只能够采用药物治疗，因此称为“内科”；外科疾病是那些只有通过手术或手法整复处理才能获得最好治疗效果的疾病。1、定义42第一章绪论在古代，医生能够以手术或手法治疗的疾病仅限于一43第一章绪论外科一词surgery，来自拉丁文Chirurgia，由希腊文cheir（手）和ergon（工作）组合而成。当时的外科强调通过动手（换药、手术和手法）来治疗伤病，以区别通过药物治疗疾病的内科。在古老的外科中，手术突出的是技巧。在现代外科，是一门科学。外科医生不但要做手术，还要研究与外科相关的基础理论，包括病因、病理、发病机制、诊断、预防和治疗等。43第一章绪论外科一词surgery，来自拉丁文Chiru44第一章绪论外科疾病的基本形式大致分为七类：损伤(Injury)：内脏破裂、骨折、烧伤等。感染(Infection)：坏疽阑尾的切除等。肿瘤(Tumor)：良性肿瘤切除可获得治愈；

对恶性肿瘤，手术能达到根治、延长生存时间或者缓解症状的效果。（一）外科疾病44第一章绪论外科疾病的基本形式大致分为七类：（一）外45第一章绪论畸形(Deformity)：

先天性畸形，如先天性心脏病等；后天性畸形，如烧伤后瘢痕挛缩等。内分泌功能失调(Abnormalfunctionofendocrine)：

甲状腺和甲状旁腺功能亢进症等。寄生虫病(Parasite)：如肝包虫病和胆道蛔虫症等。其他(Others)：

常见的有器官梗阻如肠梗阻等；

血液循环障碍如下肢静脉曲张、门静脉高压症等；

结石形成如胆石症、尿路结石等。45第一章绪论畸形(Deformity)：46第一章绪论外科疾病和内科疾病许多情况下是相对的因为外科疾病并不一定都要手术治疗。而有些内科疾病在一定的发展阶段也可能需要手术。例如局部感染，药物治疗；形成脓肿，切开或穿刺引流。胃十二指肠溃疡并发穿孔或大出血时，常需要手术。医学科学的进展，有的原来认为应当手术的疾病，现在可以改用非手术治疗（例如大部分肾结石可以应用体外震波，使结石粉碎排出）。46第一章绪论外科疾病和内科疾病许多情况下是相对的47第一章绪论原来不能施行手术的外科病，如某些先天性心脏病，现在可以用手术方法来纠正。有些过去完全属于内科治疗的疾病，如肝豆状核变性，现在可以施行肝移植治疗。特别是近年，由于微创外科技术的迅速进展，使外科与内科以及其他专科更趋于交叉。威尔森氏病、肝硬化脾肿大、脾功能亢进47第一章绪论原来不能施行手术的外科病，如某些先天性心脏病，48第一章绪论疼痛、感染、出血和休克是外科发展中四个难题。每解决一个问题，外科的范围就随之扩大。随着外科范围的扩大，外科医生个人的工作范围却变得越来越小。特别是近年来外科学在广度和深度方面的迅速发展，任何一位外科医生现在已不可能掌握外科学的全部知识和技能。外科学向专业化发展已成为必然。（二）外科所属分科（专科）48第一章绪论疼痛、感染、出血和休克是外科发展中四个难题。每49第一章绪论根据工作对象和性质：分为实验外科和临床外科。在临床外科，根据人体的系统又分为：骨科、泌尿外科、神经外科、血管外科；按人体部位分：头颈外科、胸心外科、腹部外科；按年龄特点：小儿外科、老年外科；（现在可为胎儿作手术，但尚未成为专科）（三）分科的方法49第一章绪论根据工作对象和性质：分为实验外科和临床外科。（50第一章绪论按手术方式：整复外科、显微外科、移植外科；按疾病性质：肿瘤外科、急症外科；按器官功能分出内分泌外科；按手术创伤大小，有些医院成立了微创外科等。而有些已脱离外科，如口腔和耳鼻喉专业都成立了自己的专科。50第一章绪论按手术方式：整复外科、显微外科、移植外科；51第一章绪论第三节怎样学习外科

Howtolearnsurgery51第一章绪论第三节怎样学习外科

Howtolea52第一章绪论（一）树立良好的医德医风，全心全意为患者解除疾苦（二）贯彻理论必须与实践相结合的正确学习方法（三）狠抓“三基”教育，打好坚实的外科基础52第一章绪论（一）树立良好的医德医风，全心全意为患者解除疾53第一章绪论（一）树立良好的医德医风，全心全意为患者解除疾苦古今中外都非常重视医生在医学道德方面的修养。医学道德主要体现在对医学科学的追求以及对患者的同情心和责任感。要经常想到，我们面对的不单是病，更重要的是一个生了病的人。手术是外科治疗工作中一个重要手段，也是治疗成败的关键。但片面地强调手术，认为外科就是手术，手术就能解决一切，这种想法就是不正确的、有害的。53第一章绪论（一）树立良好的医德医风，全心全意为患者解除疾54第一章绪论能以非手术疗法治愈的，不应采用手术治疗。如能以小手术治愈的，不应采用大手术。要充分做好手术前准备，要有详细的手术计划，对术中可能发生的意外也要有所准备。医生对患者具有耐心、诚心和爱心，就容易与患者建立良好的关系，互相信任；就能够争取到患者和其家庭的配合，有利于完成各项检查和治疗。54第一章绪论能以非手术疗法治愈的，不应采用手术治疗。55第一章绪论（二）贯彻理论必须与实践相结合的正确学习方法裘法祖生前提出一位好的外科医生应做到三会“会做（会开刀、会治病）”“会说（会讲课和作学术报告）”“会写（会撰写论文和总结报告）”国外有人提出，外科医生要“一手拿基因‘枪’、一手拿手术刀”。55第一章绪论（二）贯彻理论必须与实践相结合的正确学习方法56第一章绪论（三）狠抓“三基”教育，打好坚实的外科基础

“三基”是指：