1例声带自体脂肪填充术后并发喉阻塞病人的护理难点及对策

1例声带自体脂肪填充术后并发喉阻塞病人的护理难点及对

策案例介绍病人刘某某，女，65岁，因“声音嘶哑1月”入院。动态喉镜示：左侧声带固定，声带黏膜波减弱，声门闭合欠佳。CT示：左侧梨状窝扩大，喉室扩大，杓会厌皱赞增厚、向内侧移位。人院诊断：左侧声带麻痹。查体：体温36.(TC,心率72次/分钟，呼吸20次/分钟，血压122/78mmHg。病人自述发音疲劳，声嘶明显，进流质饮食有呛咳，睡眠较差。完善术前检查后，在全麻下行腹部取脂术+支撑喉镜下脂肪注射声带填充术。术后第2天，病人饮水后出现呛咳，随即出现呼吸急促、口唇面色发细，立即安置心电监护示氧饱和度波动在80%〜85%,呼吸30次/分钟，遵医嘱面罩吸氧8L/min,静脉推注甲强龙40mg,布地奈德2mg雾化吸入后呼吸困难逐渐缓解，氧饱和度逐渐上升为95%,改为经鼻导管吸氧2L/mino病人于术后第3天顺利出院。术后2周随访，病人发音低沉，嘶哑加重近耳语声；1个月后脂肪部分吸收，发音逐渐改善；3个月后声带闭合明显改善，形态逐渐恢复正常，声带黏膜波规律振动，病人发音明显改善，疲劳感消失，音质稳定。护理重点重点1预防声带水肿，保持呼吸道通畅护理措施：.密切观察病人呼吸状况，口唇面色，口中分泌物的颜色、性状及量。术后病人采取半卧位，适时低流量吸氧。.严密观察病人呼吸的频率、节律，特别注意病人有无呛咳、窒息的发生。.予以布地奈德雾化吸人。布地奈德是目前唯一可用于雾化吸人的糖皮质激素，局部抗炎消肿效果好，雾化吸人后可抑制气道的高反应性，减少腺体分泌，修复气道，缓解喘憋现象。.病房保持适宜的温湿度，温度维持在22〜24。。，湿度维持在50%〜60%,预防呼吸道干燥，增加呼吸道的舒适度。.嘱咐病人避免剧烈咳嗽排痰。.嘱咐病人禁食过热、过硬、辛辣刺激性食物，进食时细嚼慢咽，选择成团不易松散或较稠的糊状食物，避免进食时出现呛咳或误吸，引起手术部位脂肪填充物脱落、出血等加重呼吸道肿胀。.床旁备气管切开包，保持静脉留置针通畅适用，以便紧急情况时急救。重点2术后发音指导，落实健康宣教护理措施：.向病人讲解术后每个阶段的声音变化。指导术后禁声两周;告知病人2周后发音可能低沉，嘶哑加重近耳语音；术后1个月脂肪吸收后，发音逐渐改善，注意适当讲话，避免脂肪过度吸收；术后3个月随着声门闭合明显改善，形态逐渐恢复正常，发音疲劳感会消失，注意不能用声过度。.嘱咐病人保持情绪稳定，借助书写及手势等进行交流。.嘱病人遵医嘱定期门诊复查。一般复查时间为术后2周、1个月、3个月、6个月、12个月等，来院复查时需进行嗓音声学评估。.观察腹部伤口渗血渗液情况，伤口周围皮肤有无肿胀、淤血瘀斑，敷料是否清洁干燥，发现异常及时通知医生处理。.嘱咐病人保持腹部伤口干燥，暂时不宜洗澡，避免敷料浸湿导致伤口感染。.嘱病人预防感冒，避免咳嗽。.指导病人术后遵医嘱参加嗓音训练，以提高手术疗效。护理经验与启示声带自体脂肪填充术具有取材及注射方法简单、无过敏反应、易存活及可反复采集注射等优点，是目前治疗单侧声带麻痹及改善发音功能的简便可行的方法。声带自体脂肪填充术后并发症主要有喉阻塞、脂肪重吸收、声带肉芽肿、继发性声音嘶哑等。其中喉阻塞为最严重的并发症，主要是由脂肪注射过量、技术操作不熟练、注射位置过深引起声门下异常肿胀或喉黏膜水肿所致，可发生于声带注射即刻或术后1周内。术中若注射位置过浅，使声带表面任克层出现气球样膨胀，会影响声带振动特性且限制注射总量。脂肪注射时需要一定程度的过度注射，术后声音才能达到较满意的效果。对此，术中及术后应用糖皮质激素可减轻水肿，避免呼吸道阻塞的发生。注射后1〜2周会出现暂时性嘶哑，一般3〜4周可以恢复。因手术可引起声带反应性充血肿胀