异位妊娠失血性休克的急救与护理查房注意事项ppt

异位妊娠失血性休克的急救与护理

目录一.异位妊娠的定义二.分类三.病因四.病理五.临床表现六.辅助检查七.治疗八.抢救措施九.应急预案十.护理十一.健康指导异位妊娠一、定义：受精卵在子宫体腔以外部位着床称为异位妊娠，习称宫外孕。二、分类

根据受精卵在子宫体外种植部位的不同分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠、残角子宫妊娠。其中输卵管妊娠占95%。输卵管妊娠又以壶腹部妊娠最多见其次为峡部、伞端、间质部。三、病因1.输卵管炎症是异位妊娠主要病因。2.输卵管手术史。3.放置宫内节育器。4.输卵管发育不良或功能异常。5.精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送。6.盆腔肿物，子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管。四、病理1.受精卵着床在输卵管内的发育特点：受精卵着床后，输卵管壁出现蜕膜反应，管腔狭小，管壁较薄，蜕膜形成较差，不利于胚胎发育，较早发生输卵管妊娠流产；血管分布不利于受精卵着床，胚胎滋养细胞穿破输卵管小动脉，小动脉压力较绒毛血管高，血液自破口流入绒毛间；输卵管肌层不如子宫肌层坚韧，胚胎滋养细胞容易侵入，甚至穿透管壁引起输卵管破裂。2.结局：（1）输卵管妊娠流产（2）输卵管妊娠破裂（3）陈旧性异位妊娠（4）继发性腹腔妊娠（1）输卵管妊娠流产多见于输卵管壶腹部妊娠。多在输卵管妊娠8~12周发病。受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，形成不完整蜕膜，发展至囊胚与管壁分离。如囊胚完全剥离—输卵管妊娠完全流产。如囊胚剥离不完全—输卵管妊娠不全流产。输卵管肌壁薄、收缩力差，不易止血—腹腔内出血。输卵管妊娠流产（2）输卵管妊娠破裂多见于输卵管峡部及间质部妊娠。发病多在输卵管妊娠6周左右。受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜—破裂。因输卵管肌层、间质部血运丰富，出血量多易休克。输卵管妊娠破裂（3）陈旧性异位妊娠输卵管妊娠流产或破裂，也可能内出血自然停止，胚胎死亡或吸收。或反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬与周围组织粘连。（4）继发性腹腔妊娠输卵管妊娠流产或破裂，囊胚可排出至腹腔内或阔韧带内，胚胎可死亡或继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠。3.子宫变化：输卵管妊娠与正常妊娠一样，滋养细胞产生HCG，黄体雌孕激素分泌增加—子宫内膜蜕膜反应。如胚胎死亡，蜕膜自宫壁剥离，可有阴道流血或蜕膜管型排出，排出组织或刮宫内膜组织送病理无绒毛为特点。五、临床表现（一）症状：1.停经史（6~8周），约有25%的病人问不出停经史。将不规则阴道流血误认为是月经，或由于月经过期仅数日不认为是停经。2.腹痛主要症状，输卵管妊娠流产或破裂时，突发一侧下腹痛伴恶心、呕吐；血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感。但如未流产或破裂时，多为一侧下腹隐痛或酸胀感；如出血后局限，则表现为一侧下腹痛如出血增多可扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放散性痛。3.阴道流血：常表现为短暂停经后出现不规则流血。量少，点滴状，色暗红或深褐色。部分患者量较多，约5%大量阴道出血。阴道出血表明胚胎受损或死亡，HCG下降，蜕膜难以生长剥离出血，伴蜕膜碎片或管型排出。当病变去除后，阴道流血停止。4.晕厥和休克：发生破裂或流产时，由于腹腔内出血及剧烈腹痛，患者出现晕厥与休克，症状与阴道流血量不成正比。（二）体征：１.一般情况：腹腔出血多呈贫血貌，可出现面色苍白、脉快而细弱、血压下降等休克表现。通常体温正常，休克时体温略低。２.下腹有明显压痛及反跳痛，以患侧为重，轻度肌紧张；出血较多时可见腹膨隆，全腹压痛及反跳痛，移动性浊音阳性。３.输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹窿饱满，有触痛。宫颈举痛和摇摆痛。六、辅助检查1.妊娠试验：只要胚胎存活或滋养细胞有活力时，血ß—HCG升高，尿ß—HCG阳性，较灵敏且假阴性少。但只能考虑为妊娠，不能确定宫内或宫外。2.超声检查：子宫稍大但宫腔内无妊娠囊，在宫旁有胎芽或胎心即可确诊；如输卵管妊娠流产或破裂后则在宫旁可见一低回声区；内出血多时子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区。3.阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝固血。只能说明有腹腔内出血、未抽出血不能排除腹腔内出血。后穹窿穿刺七、治疗治疗方法：手术治疗、化学治疗及期待治疗。1.大量内出血时的紧急处理：快速备血，建立静脉通路，输血，吸氧等抗休克治疗，立即行手术。(1)输卵管切除术。(2)保守性手术：适用于有生育要求的年轻女性，特别是对侧输卵管已切除或明显病变者。2.无或少量内出血的治疗：药物治疗或手术治疗。3.手术方式：开腹手术和腹腔镜手术。八、抢救措施失血性休克抢救流程图异位妊娠失血性休克病人护士1建立静脉通路，采血术前准备护士2吸氧，心电监测，记录，观察病情变化护士3办理住院、处理医嘱外联九、应急预案及程序

1.立即通知医生，给予抗休克处理，将患者头部抬高15度，下肢抬高20度。2.迅速扩容，选择18号静脉留置针进行静脉穿刺，若因失血多，血管瘪陷难穿刺者，配合医生立即行静脉切开术，保证液体的充分补充。3.氧气吸入，吸氧过程中注意保持患者呼吸道通畅，及时观察生命体征和给氧效果。氧流量调制2-4L/min.4.严密观察病情变化，每10-30分测量体温.脉搏.呼吸.血压一次，认真观察患者意识改变，皮肤粘膜的颜色.温度.尿量的变化。若脉搏.呼吸快而急促，躁动不安，尿量少，考虑液体量不足，此时应加快补液。5.积极注定协助医师做好后穹窿穿刺，尿试验等辅助检查，以明确诊断，避免因误诊二延误病情。6.术前准备：抗休克的同时，必须及时做好术前准备，按剖腹探查术前准备对待，抽血送实验室急查血常规.出凝血时间，备皮.配血.留置尿管等，尽快护送患者进手术室。7.严格查对制度，防止差错发生，宫外孕破裂失血性休克的患者发病急.病情变化快，可在短时间内大量出血，抢救人员明确分工，默契配合，应紧而有序地执行各项医嘱与操作。做好三查七对，所有抢救药品应经两个人核对后方可执行，保留药瓶与安瓶，以备查对，从而杜绝差错事故的发生。8.心理护理：由于该病病变快，还需要手术治疗，对手术有恐惧感，不知所措。因此护士应耐心开导患者，说明抢救.治疗与手术对阻止内出血，挽救生命的重要性，使患者坦然的接受手术治疗。十、护理（一）术前护理：１.休克体位：头胸抬高15°，下肢抬高20-30°保暖。２.保持呼吸道通畅：立即予以氧气吸入，流量3-4L。３.抗休克：迅速建立静脉通路，必要时两组，予5%缩合葡萄糖500ML或羟乙基淀粉130快速静滴。做好输血准备。４.遵医嘱迅速进行术前准备。包括：备皮、合血、导尿、更衣等。５.协助医生做好各项检查，后穹窿穿刺、胸片、心电图等。６.密切观察病情变化：持续心电监测，准确记录生命体征。（二）术后护理：（1）麻醉未醒去枕平卧6小时，开腹沙袋压迫伤口6小时，严密监测生命体征，氧气吸入。（2）病情观察：密切观察生命体征，小便的颜色性状量，加强巡视，注意阴道出血量。（3）饮食：6小时流食，排气后半流食。（4）管路护理：做好各管路标识，保持管道通畅在位。（5）出血的预防：观察敷料，减少操作损伤。（6）感染的预防：严格观察伤口，敷料。（7）预防压疮：尽早活动，勤翻身。（8）心理护理：主动关心患者，做好家属工作，调整患者心理状态。护理常规

1.按一般护理常规。2.输卵管妊娠破裂伴有失血性休克者；

1）平卧位，保暖，吸氧

2）即刻测生命体征并严密观察病情变化。

3）通知医生进行抢救，遵医嘱进行输液.输血及其它抢救措施。

4）协助医生做好后穹窿穿刺，若穿刺出不凝血液，则可明确诊断。

5）做好术前准备（备皮.备血.药敏试验.留置导尿），禁止灌肠。3.未破裂或诊断未明确者：

1）绝对卧床休息。

2）按医嘱给予饮食或暂禁食。

3）定时测测量生命体征。

4严密观察病情病变化，如有面色苍白.出冷汗.血压下降.脉搏加快.变弱.腹部疼痛加剧.有排便感.立即通知医生，并做好抢救及事前准备。

5）指导病人留取次晨尿标本。

6）注意阴道流血及排出物，必要时保留纸垫观察。十一、健康指导：1.输卵管妊娠的预防在于防止输卵管损伤和感染。向患者宣讲妇女健康，保健工作、防止盆腔感染，一旦发生盆腔炎，应彻底治疗。慢性盆腔炎病史在怀孕前宜做输卵管通水试验，以减少再次异位妊娠的发病率。2.出院后按医嘱定期复查，并检查输卵管是否通畅尚可再受孕。对曾有盆腔炎、不孕史、放置宫内节育器、且有性生活史、出现停经，尿妊娠试验呈阳性者，妇检或盆腔B超检查一侧有软性包块者，应注意有异位妊娠的可能。3.教育患者保持良好的卫生习惯，勤沐浴，勤换衣服。性侣伴稳定。发生盆腔炎症后须立即彻底治疗，以免延误病情。4.加强营养，加强锻炼，增强体质。5.术后休息1个月，1个月内避免性生活，避孕半年以上。输卵管妊娠病有10%再发生率和50～60%的不孕率，告戒患者，下次妊娠时须及时就诊，并且不要轻易终止妊娠。谢谢大家！

赠送以下课件

同学们,你们曾经盼望过什么吗?当你盼望着某件事时,你的心情是怎样的呢?下面我们就来看一看,在今天要学的课文当中,主人公的盼望是什么。9

那个星期天

第一课时第二课时

史铁生，1951年生于北京。1967年毕业于清华附属中学，1969去延安地区插队落户。1972年因双腿瘫痪回到北京，在街道工厂工作，后因急性肾损伤，回家疗养。1979年后，相继有《我遥远的清平湾》《命若琴弦》《我与地坛》《务虚笔记》等小说与散文发表，并先后获多种全国文学大奖。1998年病情转为尿毒症，终至透析。此后有随笔集《病隙碎笔》，散文集《记忆与印象》，长篇小说《我的丁一之旅》出版。本文选自《务虚笔记》。第一课时媚蚁叨绊绞我会写mèiyǐdāobànjiǎodān耽róu揉zhàn绽搓惶吻偎砖cuōhuánɡwěnwēizhuān朗读课文扫清障碍耽dān注意这一笔是提。易写错耽误耽搁吻wěn

注意右半部分是“勿”，不要写成“匆”。口吻亲吻蚂蚁搬家识字游戏吓唬耽搁缥缈急遽蚁穴明媚咔嚓词语解释明媚：明亮美好。明媚的阳光下花朵盛开。急遽：极快地；匆忙，仓促。本文是说光线变化快。夏天来了，气温急遽上升。缥缈：隐隐约约，若有若无。惆怅：伤感;愁闷;失意。时光匆匆流逝，让人产生无限的惆怅。翻箱倒柜：形容彻底地翻检、搜查。本文是说母亲家务忙碌。他的钱包不知放哪去了，翻箱倒柜找了半天，也没找到。自读课文，用一句话概述课文主要写了一件什么事。

文章写了一个小男孩在某个星期天里等候母亲带他出去玩的经历。整体感知“我”的心情思考：（1）这篇文章是以什么顺序来写的？（2）跟随着时间变化而变化的是

。时间顺序，从早到晚（3）根据时间顺序，梳理文章脉络。第1自然段概述我在那个星期天经历了一场盼望。第2-6自然段细致描写我从满怀期望到最终彻底失望的过程。第7自然段我的情绪郁结到顶点以致情感爆发的样子。

我还记得我的第一次盼望。那是一个星期天，从早晨到下午，一直到天色昏暗下去。课文主要写了“我”心情的变化，读读第一自然段，说说这一自然段有什么作用？互动课堂交代了故事发生的时间，引出下文。

那是一个星期天，从早晨到下午，一直到天色昏暗下去。如果把这句话改为“那个星期天我从早等到晚”，好不好？为什么？不好，“从早晨到下午，一直到天色昏暗下去”，这里罗列了时间点，显得时间过得特别漫长，突出了等待过程的煎熬和“我”的期盼。“我”的心情经历了怎样的变化呢？我们下节课再学习。

课堂演练一、给红色的字选择正确的读音，画“√”。明媚(mèi

méi)蚁穴(xuè

xué)急遽(jū

jù)缥缈(piǎo

piāo)√√√√二、填写反义词。漫长——（）

孤独——（）惆怅——（）急遽——（）短暂热闹舒畅缓慢三、根据课文内容填空。

《那个星期天》的作者是（），课文按照（）顺序，从（）到（）写了作者在某个星期天里等候母亲带他出去玩的经历。史铁生时间早晚第二课时

主人公盼望着出门玩耍，但他的愿望并没有实现，心情也不断变化，那么作者是怎样变化心情的呢？默读课文第2-6自然段，用[]画出表现母亲行为的句子，用（）画出表现出“我”的心情的关键语句，思考：“我”的心情经历了什么样的变化。

互动课堂（课后第一题）

那个星期天母亲答应带我出去，去哪儿已经记不清了，可能是动物园，也可能是别的什么地方。总之她很久之前就答应了，就在那个星期天带我出去玩，这不会错。一个人平生第一次盼一个日子，都不会错。而且就在那天早晨母亲也还是这样答应的：去，当然去。我想到底是让我盼来了。

这不会错。都不会错我想到底是让我盼来了。满怀期待母亲之前一直答应我去，但是却没有兑现，我一直期盼，以至于忘记了目的地。我的期望越大，失望也越大，在那天期盼落空，所以这样的伤痛令我印象深刻，以至于忘记了具体信息。

为什么如此令“我”期待的一天，“我”却记不清去哪儿了?

起床，刷牙，吃饭，那是个春天的早晨，阳光明媚。走吗？等一会儿，等一会儿再走。我跑出去，站在街门口，等一会儿就等一会儿，我藏在大门后，藏了很久，我知道不会是那么简单的一会儿，我得不出声地多藏一会儿。母亲出来了，可我忘了吓唬她，她手里怎么提着菜篮？您说了去！等等，买完菜，买完菜就去。买完菜马上就去吗？嗯。

春天的早晨

阳光明媚描写天气跑出去，站在街门口藏在大门后动作描写心情愉快这段时光不好挨。作者怎么来体现“时光不好挨”?跳房子看云彩拨弄蚁穴翻看画报①通过“我”的动作，写“我”焦急又兴奋的心理。一连串动作描写表达情感

我蹲在草丛里看她们，想象她们的家，想象她们此刻在干什么，想象她们的兄弟姐妹和她们的父母，想象她们的声音。②通过“我”坐在草丛里看电影画报时的想象来表现“我”等待时的无聊与孤独。

去年的荒草丛里又有了绿色，院子很大，空空落落。③“我”独自等待时的寂寞。“空落落”的不仅仅是空无一人的院子，还有“我”孤寂的内心。等待的过程非常漫长而又孤独，但“我”依然没有放弃，一直耐心执着地等待着。耐心等待母亲买菜回来却又翻箱倒柜忙开了。走吧，您不是说买菜回来就走吗？好啦好啦，没看我正忙呢吗？真奇怪，该是我有理的事呀？不是吗，我不是一直在等着，母亲不是答应过了吗？整个上午我就跟在母亲腿底下：去吗？去吧，走吧，怎么还不走啊？走吧……我就这样念念叨叨地追在母亲的腿底下，看她做完一件事又去做一件事。我还没有她的腿高，那两条不停顿的腿至今都在我眼前晃动，她们不停下来，她们好几次绊在我身上，我好几次差点绞在它们中间把它们碰倒。心情急切整个上午我就跟在母亲腿底下追在母亲的腿底下我好几次差点绞在它们中间把它们碰倒“我”紧跟着母亲，想要等母亲停下来侧面表现出母亲的忙碌以孩子的视角来写，富有童趣，更加真实。整个上午“我”的心情变化期盼急切愉快耐心等待“我”盼着母亲兑现在礼拜天带“我”出去玩的承诺，由开始盼望中的兴奋期待，到后来由于母亲的一拖再拖而产生了焦急心理。（课后第一题）

下午吧，母亲说，下午，睡醒午觉再去。去，母亲说，下午，准去。但这次怨我，怨我自己，我把午觉睡过了头。醒来我看见母亲在洗衣服。要是那时就走还不晚。我看看天，还不晚。还去吗？去。走吧？洗完衣服。这一次不能原谅。我不知道那堆衣服要洗多久，可母亲应该知道。

我蹲在她身边，看着她洗。我一声不吭，盼着。我想我再不离开半步，再不把觉睡过头，我想衣服一洗完我马上拉起她就走，决不许她再耽搁。我看着盆里的衣服和盆外的衣服，我看着太阳，看着光线，我一声不吭。（课后第二题）想看看母亲还有多少衣服，看看天是不是晚了，心里渐渐失落、失望，但仍心存期盼。从“我”的动作，你能猜出“我”当时的心理吗?我感觉到周围的光线渐渐暗下去，渐渐地凉下去沉郁下去，越来越远越来越缥缈。交代了天色渐晚写出了随着希望一点点破灭，“我”的内心越来越惆怅。表现了“我”完全沉浸在伤心失望之中。

环境描写，写出光线变暗，暗示时间的推移，“我”的期盼落空。同时也照应“我”的心情，希望渐渐破灭的失落。“我”明白了什么?今天是没有希望再出去了。“我”的心情由之前的等待转变为期盼落空的失望。我一声不吭，忽然有点儿明白了。

默读课文第7自然段，用[]画出表现母亲行为的句子，用（）画出表现出“我”的心情的关键语句，体会“我”心情的变化。

我现在还能感觉到那光线漫长而急遽的变化，孤独而惆怅的黄昏的到来，并且听得见母亲咔嚓咔嚓搓衣服的声音，那声音永无休止就像时光的脚步。那个星期天。就在那天。夸张、比喻体现出等待中的孤独、时间的漫长及等待无果后的悲伤。虽然等待时间很漫长，但是我却并不希望黑夜降临，希望白天能更长一点。体现出“我”执着盼望的心情。为什么说光线的变化“漫长而急遽”?漫长而急遽（课后第二题）母亲发现男孩儿蹲在那儿一动不动，发现他在哭，在不出声地流泪。“我”的情绪郁结到顶点以致最后哭了出来，表现出“我”无比的悲伤、绝望的心情。那种极度地悲伤，无以言表。这一天“我”的心情变化期盼急切愉快耐心等待失望委屈绝望（课后第一题）文章写了一个小男孩在某个星期天里等候母亲带他出去玩的经历。一开始他既______又________,后来因为母亲一拖再拖而________,到最后因母亲没有兑现承诺而______、______乃至_______。兴奋绝望满怀期待焦急万分失望委屈（课后第一题）在这个星期天里，母亲没有兑现对“我”的承诺，那么她还是不是一位好母亲呢?我感到母亲惊惶地甩了甩手上的水，把我拉过去拉进她的怀里。我听见母亲在说，一边亲吻着我一边不停地说：“噢对不起，噢，对不起……”从这些动作和语言中，表现出母亲对自己没有兑现承诺而感到自责、不安，试图来安慰我。看出她对我的怜爱。可以感受到母亲是爱自己的孩子的，但是迫于生计只能不停地劳作。惊惶地甩了甩手上的水把我拉过去拉进她的怀里一边亲吻着我一边不停地说动作、语言描写表达情感有些同学会产生疑问，既然“我”那么想出去，为什么不直截了当地拉着母亲出门呢?一定要等母亲停下来呢?从中你发现了什么?“我”是个乖巧、懂事的孩子，体谅母亲的辛劳。结合全文，说说“我”为什么对“第一次盼望”记忆犹新？④母亲忙碌辛劳的身影，也在“我”的记忆中挥之不去。①第一次盼望对于孩子来说很重要。②盼望中兴奋期待、焦急无奈、失望委屈等心理感受，令“我”印象深刻。③母亲没有兑现承诺给幼小心灵带来的痛苦，令“我”难以忘怀。讨论：文章以孩子的视角，刻画了母亲的形象。你如何评价这位母亲？

示例一：这位母亲既有对孩子的疏忽，又有对孩子发自内心的关爱。母亲用话语敷衍孩子，最终没有遵守承诺，是她对孩子感受的疏忽。但从她始终没有拒绝孩子和看到孩子伤心难过时惊惶失措并且道歉，又体现了她对孩子的关爱。讨论：文章以孩子的视角，刻