脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件

脊柱结核的误诊及鉴别诊断浙江省中西医结合医院费骏脊柱结核的误诊155亿人结核菌感染,感染率高达445%高于全球13的感染率水平感染人数多活动性肺结核患者约500万患病人数多患病人数居世界第二位(仅次于印度)年发病数100万,发病率78/10万新发患者多位居法定报告的甲、乙类传染病的首位13万人死于结核2倍于其它各种传病和寄生虫病死人数因病致贫80%的结核病患者集中在农全国结核病耐结耐药率高达28%如何应对"六多”的挑战-疾瘸控制、医疗机构、体检筛查55亿人结核菌感染,感染率高达445%2PedgrossHospital杭州市缸十字畲醫院骨关节结核的诊断:没有特异性诊断依据难!随着近年来骨关节结核患者逐渐增多,脊柱结核的早期诊断越来越为受到学者的关注,由于脊柱结核早期并无特异性症状,且影像学表现不典型,准确诊断早期脊柱结核仍然是个难题,往往被误诊或漏诊而延误治疗误诊的主要原因是患者早期综合医院就诊影像学目前是确定诊断的关键依据一晚期患者诊断性抗结核治疗现在也成为早期诊断的依据PedgrossHospital3WHO-漏诊(Missedcases)全球中国印度2019年登记报告患者数610万86万142万2019年估算新发患者数900万98万210万报告病例占估算新病数的比例67%87%67%未被发现的病例约300万12万68万WHO-漏诊(Missedcases)4国内有多少骨结核患者?文献统计:骨结核占结核患者的1-3%脊柱结核占骨结核患者的50-70%左右。推测:骨关节结核总发病:5-15万?脊柱结核2.5-7.5万需要手术患者20-50%(5000-1500)耐药7-33%(文献、推测)国内有多少骨结核患者?5PedgrossHospital杭州市缸十字畲醫院X线检查影像学检查CT检查MRI检查PedgrossHospital6X线像诊断ossHospitaleX线摄片在病早期多为阴性,椎体骨质50%受累时,常规X线摄片才能显示出。MR|早期诊断敏感CT检查发现早期骨破坏X线像诊断7CT扫描诊断PedgrossHospital杭州市缸十字畲醫院CT检查能早期发现细微的骨骼改变,椎间隙改变,以及脓肿的范围,还可以显示椎间盘、椎管的情况.能明确骨质破坏范围、程度、死骨形成和骨质硬化情况,并可显示附件受累情况及椎管内碎骨片或软组织肿块影.但不能十分准确地显示椎管内肉芽组织或脓液的压迫情况。·最基本的CT表现—椎体溶骨性或虫蚀状骨破坏,表现为斑片状、蜂窝状低密度灶,边界清楚,可见死骨椎间盘破坏,可见椎间盘密度不均,边缘模糊,重建图像上显示椎间隙变窄。CT扫描诊断8MRI扫描诊断PedgrossHospital杭州市缸十字畲醫院three脊柱结核以多椎体,椎间隙受累变窄为特征,且以相邻椎体受累为特点。椎体的破坏可累及整个椎体,也可表现为椎体部分的受累,其中以前中部多见。极少数病例在椎体破坏的同时可累及附件(椎弓根、椎小关节、横突及棘突)。单独累及附件的结核灶甚少见,应与转移性肿瘤相鉴别。脊柱结核的椎体改变是多样性的。大多数脊柱结核的椎体在T1W上呈均匀的低信号,少数病灶在T1W上呈混杂低信号,极少为中等信号和高信号;在T2WI上呈混杂高信号,部分病例呈均匀高信号,极少呈中等信号和低信号,受累的椎体增强扫描可见强化,以不均匀强化较常见,少数可见均匀强化,脓液流注现象是其特有的现象。MRI扫描诊断9脊柱结核鉴别诊断压缩性骨折急性化脓性脊椎炎脊柱肿瘤布氏杆菌染嗜酸性肉芽肿多发性骨髓瘤其他细菌感染等脊柱结核鉴别诊断10脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件11脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件12脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件13脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件14脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件15脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件16脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件17脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件18脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件19脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件20脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件21脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件22脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件23脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件24脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件25脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件26脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件27脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件28脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件29脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件30脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件31脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件32脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件33脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件34脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件35脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件36脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件37脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件38脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件39脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件40脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件41脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件42脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件43脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件44脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件45脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件46脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件47脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件48脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件49脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件50脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件51脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件52脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件53脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件54脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件55脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件56脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件57脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件58脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件59脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件60脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件61脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件62脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件63脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件64脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件65脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件66脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件67脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件68脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件69脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件70脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件71脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件72脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件73脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件74脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件75脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件76脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件77脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件78脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件79脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件80脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件81脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件82脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件83脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件84脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件85脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件86脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件87脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件88脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件89脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件90脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件91脊柱