先心病的超声诊断课件整理

先心病的超声诊断21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。先心病的超声诊断先心病的超声诊断21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。第十二章先天性心脏病第一节概论先天性心脏病为胚胎期胎儿心脏组织发育障碍所致的组心脏疾病,常伴有显著的血流动力学异常。超声心动图技术是诊断本类疾病的特异性检测方法,尤其近年彩色多普勒血流显像(CDFI)(简称彩色多普勒)技术的广泛应用,已经取代了大部分有创检查技术。因此,在先天性心脏病检查中居首要地位。文言文是现行中学语文教材的重要组成部分，又是升学考试的内容之一。因此，认真研究文言文教学，探索符合文言文教学特点的方法和规律，从而提高文言文教学的效率，是每一个语文教师的重要任务。在此，笔者就农村初中文言文教学现状及对策谈几点肤浅的看法。一、农村初中文言文教学现状及原因1.受传统教学模式和升学考试的影响，在初中语文课堂上以教师为中心，一味强调灌输，一味地强调字词的识记和句子的翻译，教学形式单一，课堂气氛压抑。有的教师要么读几遍，逐句翻译一下，让学生抄译文；还有的教师逐字逐句地翻译，讲究“字字落实，句句过关”，唯恐有所遗漏，甚至“字斟句酌”，讲完后再作点所谓的“内容分析”，或者来个“中心归纳”。用这类教法，整堂课没有学生的朗读、领悟和思考的时间，学生成了被动接受字词句的工具。久而久之，学生对文言文就失去了兴趣，有的干脆买一本翻译文言文的资料，直接抄袭翻译，压根就没有理解文本。这样，课堂教学自然就没有情趣，没有活力，学生对文言文就没有兴趣，导致文言文教学效率低下。2.以记忆为中心，忽视诵读。面对一篇文言文，学生连最起码的读顺、读通都没有做到，教师便开始了“师读―师译一生抄一生背”教学模式。“读”没有到位，教师讲得多，学生读得少。经典名篇学生可能读的多，一些自读篇目学生读的极少。这样大大削弱了朗读在文言文教学中的作用和地位。3.文言文教学没有做到“文”“言”并举，背离了新课标要求。目前的文言文教学还普遍存在着两种倾向：一种是重“言”（词句的含义）而轻“文”（文章的立意、作者的思想感情等）；另一种是重“文”而轻“言”。经过千百年时间淘洗而流传下来的文言文，是诗文中的极品，被选人教材的更是精华。但是，在文言文教学中，许多老师或者偏重人文教育，泛人文化，把字词句的理解、翻译都交给学生自己解决；或者一味侧重背诵，让学生背课文、背注解、背练习题答案。这些做法，都没有体现新课改的精神，不能让学生体验到文章的精髓。对文言文的语言特色，内容形式，作者情感等方面就更谈上不重视了。从而导致学生文言阅读能力、鉴赏能力的培养没能落到实处。二、采取的教学对策在新课程的大背景下，教师作为学习活动的组织者和引导者，应想方设法激发学生的学习兴趣，改进教学方法，把学生从死记硬背中解放出来，让学生真正喜欢上文言文，提高学生的文学素养，进而让学生重视母语教育。1.营造氛围，激发兴趣只有让学生对文言文产生了浓厚的学习兴趣，才能让学生积累足够的文言文知识。怎样才能让学生产生兴趣呢？利用成语、典故、名言警句、历史故事来引入课文，美化开讲。在教学中，最好用文言原文引入，学生既认为老师文言文功底深厚，又能激发起学生学习文言文的兴趣。2.强化诵读，重视积累要指导学生学好文言文，必须指导学生积累大量的语言感性材料。没有充分的语言积累，学生就无法真正地领悟课文内容和语文知识。而要进行语言积累，朗读和背诵是十分有效的途径。要让学生大量地诵读经典的古诗文，在朗读和背诵中，学生还会深刻感受到文章的形式美和语言美。而文章中的这种美唯有读出来才会有深切的感受。3.重点字词，说文解字过去的文言文教学，只在意学生识记文言字词，而不重视学生如何记住字词。为了使学生喜欢识记文言字词，便于记住文言字词，作为语文老师，要从说文解字方面，解释重点字词。就是从汉字构造法解释字词的本义、引申义等，这样学生才会对汉字产生兴趣，识记字词速度才会快，记得牢固，不易忘记。同时，还会扩大学生的词汇量。4.知人论世.突破重点阅读文言文，应该深入探究作者的生平和为人，全面了解他所生活的?r代和环境，与作者成为心灵相通的好朋友，才能读瞳文本。教学《小石潭记》时，在学生初步感知课文后，对“凄神寒骨，悄怆幽邃”进行知人论世，可以帮助学生走进作者的内心世界，更好地理解其人。通过适时运用“知人论世”，扫除了学生思维的障碍，让他们豁然开朗，从而达到对文本的深入理解，进而突出文本的重点，突破文本的难点。5.重视课外阅读语文教师要指导学生在课外学习文言经典，还要把课内学到的内容尽量运用到课外，要遵循“精读与博览结合，课内与课外沟通；精读学规律，博览增见识；课内打基础，课外增实力”的教学原则。有时，可以让学生多读半文半白的古代小说、寓言故事、神话传说，这样学生既不会感到厌倦，又学到了文言知识。在平时的教学中，我要求学生阅读四大名著的文言版，不要读白话文版，读完以后要撰写读书笔记，分析人物形象。学生读完文言文，了解到古诗文能用简短的语言折射深刻的哲理。CAD技术在工程领域中应用广泛，它在设计绘图等显示它强大的功能，因而它是高职院校工科专业一门必修课。在课时有限的情况下，要学生掌握这门课程不是一件很容易的事情，教师应该掌握CAD课程的特点和学生学习能力的特点，这样可以有效地提高教学效果。1CAD课程特点高职学生学习CAD的目的是为了今后能够熟练地阅读、设计和绘制工作图纸，在学习CAD之前一般会讲部分理论知识，例如机电一体化技术专业要学习机械制图相关的知识，接着讲绘图理论，然后才讲用CAD绘制各种机构的内容。这要求学生先掌握好相关的机械理论，同时也为学生设计和绘制各种机构提供理论基础，有针对性地学习。2CAD的教学方法中的缺陷传统的CAD教学中，老师会在教室里把相关命令理论先讲一遍，然后让学生在机房上机，这种模式往往学生学习理论是非常枯燥无味，觉得这些理论没有多大用途，而上机的时候就会把上节的课的命令忘记，学生处于非常被动的学习，在机房上机时不停地问老师，由于只有一名教师，教师很难及时解答每一次学生的问题，学习效率难于提高。3高职学生的特点高职学生多数对理论不是很感兴趣，而乐意动手，这需要在CAD教学中更多地穿插实践教学，充分调动学生的学习兴趣。在同一所学校的学生，学生的学习能力也会差异很大，在教学的过程中你会发现一般班上有那么几位学生反应能力特别快的学生。4分组式方法的教学根据前面分析的情况，找出了相关的原因，我们对提高高职CAD的教学效果找出了相关对策，具体如下。4.1找学生感的兴趣题材为了使学生快速地掌握图形的绘制，提高学习效果，让学生对CAD有充分的认识并能够熟练地应用。在教学过程中教师找与机电专业相关的实例，上课开始就把它发到学生手中，让学生明确本堂课（或者几堂课）的任务。在教学中直接让学生在机房上课，上课时先把教学实例进行解读，让学生知识完成这个实例需要用到哪些知识，这样学生就有一个明确的学习目的，提升了学生的动力。在讲相关知识点时，老师先介绍一下这个命令使用方法，并在电脑上演示，学生在自己的电脑上绘制，最后由师生共同找出实例中所涉及到今天学过的知识点，由学生自己一步一步的完成实例的绘制。4.2优秀学生分组指导学习在完成上述教后，学生自己绘制过程中，由于学习能力的差异，部分同学可以很快地完成作业，而有的同学则需要很长的时间，甚至没办法理解教师所讲内容而不能在规定的时间完成任务。考虑到高职一个班有五六十个人，教师一个人很难在机房指导每一位学生，师生有关系如图1，如果教师讲完理论后，先看看那些学习能力强的学生，老师看看做得比较快的学生，如果找学生A、学生B、学生C和学生D四位同学，他们的绘制结果达到了要求，这里称他们为组长，就由组长分组进行指导其它同学，师生关系如图2，例如组长学生A可以指导学生1和学生2等，如果对于确实比较难的问题，教师也可以指导学生1和学生2，教师此时同样可以指导任何一个学生。通过这种方式，学生可以问本组组长，不必任何问题都一定问老师，满足了教师"供应不足"的现象，学生的问题能够得到及时的解决，同时也能激发学生的学习动力，教别人也是一种学习的过程，更多的学生希望下次做组长。这样学习效率能够大大地提高。图2结束语结合专业具体实例可以充分增长学生学以致用的能力，增加了学习的乐趣，另一方面还可以开拓学生的视野，提高学生的实践能力，学生会感到知识的有用性。分组式方法的教学可以减轻教师上课的负担，解决了学生有问题而不能得到及时回答的问题，锻炼了学生沟通能力，营造了一种你追我赶的学习气氛，有利于高职学生的一起进步。先心病的超声诊断21、静念园林好，人间良可辞。先心病的超声诊1第十二章先天性心脏病第十二章先天性心脏病2第一节概论先天性心脏病为胚胎期胎儿心脏组织发育障碍所致的组心脏疾病,常伴有显著的血流动力学异常。超声心动图技术是诊断本类疾病的特异性检测方法,尤其近年彩色多普勒血流显像(CDFI)(简称彩色多普勒)技术的广泛应用,已经取代了大部分有创检查技术。因此,在先天性心脏病检查中居首要地位。第一节概论3第一节概论先天性心脏病的基本病理类型心血管系统发育障碍引起的畸形病变可归纳为三种类型:1.残留异常通道如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、单心房、单心室等。2.形成狭窄如肺动脉狭窄、右室流出道狭窄、主动脉缩窄及瓣膜狭窄等。3.错位连接如大动脉转位、肺静脉畸形引流等。两种或两种以上类型并存时构成复合或复杂性先天性心脏病如法洛三联症、法洛四联症、法洛五联症等。第一节概论4第一节概论二、先天性心脏病超声心动图检查的基本思路及三节段分析法1.基本思路(1)各房、室大小。(2)房、室间隔连续性。(3)大动脉位置、发育、走行。(4)瓣膜位置、形态、活动情况。(5)各部血流特征(应用具备多普勒功能的设备)。(6)有否并存的心脏、血管畸形。第一节概论5第一节概论2.三节段分析法对于某些复杂性心脏畸形,心脏结构的辨别十分困难,常无从入手。应用“心房一心室一大动脉三节段分析法”逐段分析、各个击破,能使问题简单许多,联系关系也一目了然。简介如下(1)心房的辨别:右房连接上、下腔静脉,与肝脏同侧左房连接肺静脉,与胃同侧。此为固定连接关系。(2)心室的辨别:右室连接三尖瓣,其瓣膜(隔瓣)在室间隔上的位置低于二尖瓣位置且短小,右室乳头肌弱小为三组,肌小梁粗大(心尖明显)左室连接二尖瓣,其瓣膜(前瓣)在室间隔上位置高且长大,乳头肌粗大,为二组。(3)大动脉的辨别:肺动脉走行短,较早分为左右两支;主动脉走行长,弓部发出三支颈部大血管。第一节概论6第二节房间隔缺损超声心动图表现常用切面为胸骨旁四腔切面、心尖四腔切面、剑突下四腔切面及胸骨旁五腔切面。(一)直接征象1.房间隔局部回声失落正常房间隔为一膜状回声,卵圆窝位于中央,为一菲薄的细线样回声,房间隔缺损时可见膜状回声中断,断端回声增强,并左右摆动。在肥胖的成年人房间隔显示不佳,缺损诊断困难时,应结合多普勒、声学造影等综合分析(彩图页图12-1A)。2.房水平过隔血流彩色多普勒可显示自左房经回声失落处至右房的红色过隔血流束,即左向右分流,发生于收缩中晚期及舒张早期。有右向左分流时可见相反方向的蓝色血流束(彩图页图12-1B)。3.频谱多普勒可直接显示不同时相的分流频谱(彩图页图12-1C)。第二节房间隔缺损7第二节房间隔缺损图12-1房间丽缺图因靶切面示房间膜中部一较太块。右房右室明是扩大:B.图属一切面移色多吉勒可见左房血流经缺据部位分入右房:C.图示该处脉冲多普示左句右分德第二节房间隔缺损8第二节房间隔缺损(二)间接征象1.右心房、室增大,肺动脉增宽2.室间隔向左室侧移位左室短轴切面显示右室增大,使室间隔向左室侧移位。3.室间隔运动异常M型超声可显示室间隔运动平坦或与左室后壁呈同向运动。第二节房间隔缺损9第二节房间隔缺损、房间隔缺损封堵术的适应证1.Ⅱ孔房间隔缺损,分流方向为左向右分流。2.左房侧的房间隔残端长度距肺静脉开口、二尖瓣前叶根部大于7mm。3.右房侧的房间隔残端长度距上腔静脉、下腔静脉、冠状静脉窦开口大于5mm4.房间隔残端组织的发育良好,边缘组织较厚。5.无房间隔瘤。6.多发房间隔缺损之间的距离最好在5~7mm7.通常房间隔缺损的最大径不宜超过34mm第二节房间隔缺损10第二节房间隔缺损三、房间隔缺损的禁忌证1.Ⅰ孔型及冠状静脉窦型房间隔缺损2.房间隔缺损最大径大于34m。3.边缘组织过短,边缘小于5m,尤其是上下腔型房间隔缺损4.房间隔组织发育差,有大的房间隔瘤。5.合并重度肺动脉高压。6.合并血栓、感染、败血症及其他严重并发症患者。第二节房间隔缺损11先心病的超声诊断课件整理12先心病的超声诊断课件整理13先心病的超声诊断课件整理14先心病的超声诊断课件整理15先心病的超声诊断课件整理16先心病的超声诊断课件整理17先心病的超声诊断课件整理18先心病的超声诊断课件整理19先心病的