颈腰椎病的体格检查方法课件整理-002

颈腰椎病的体格检查方法11、不为五斗米折腰。12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。颈腰椎病的体格检查方法颈腰椎病的体格检查方法11、不为五斗米折腰。12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。颈腰椎病的体格检耷方法1颈功能活动检查:颈部有前屈、后伸、左右侧屈、旋转等活动。检査时嘱患者坐正,头直立下颌内收,固定肩部及躯干,使之不参与颈椎的运动,然后再做各向活动。①前屈:嘱患者尽量前倾其头部不要张口,正常人下颌可触及胸骨柄,前屈可达35°~45°。参与此运动的肌肉有胸锁乳突肌、颈长肌、头长肌、头前直肌、前中后斜角肌②后伸患者头部后仰,双眼直视上空,正常时鼻尖及额部在同一水平,颈皮肤皱襞与枕骨结节部接近,可达35°~45°。参与运动的肌肉有双侧的斜方肌、肩胛提肌、夹肌、半棘肌及骶棘肌在颈部的肌束(颈棘肌颈髂肋肌、头颈最长肌)新时期，科技的迅猛发展、产业转型升级和结构调整给职业教育的发展带来了机遇和挑战。过去重数量和规模的职业教育理念难以适应湖南教育强省的时代要求。虽然当前我省职业教育基础能力逐步增强，但职业教育吸引力不强、办学体制滞后、职业教育与普通教育发展失衡、中、高等职业教育对接不畅和服务社会能力不强等问题凸显。因此，深化职业教育内涵发展是构建现代职业教育体系的重大课题，走质量和内涵发展是现代职业教育发展的必经之路。1湖南职业教育体系发展的现状截止2013年全省共有中等职业教育学校496所，比上年减少29所；招生22.87万人，毕业23.71万人。在校生65.07万人，比上年减少8.35万人，减少11.37%。高职高专院校从2000年的34所增加到2013年的75所，2013年高职专科共招生15.56万人，比上年增加3539人，增长2.33%，在校生规模达110.08万人，比上年增加1.85万人，增长1.71%。全省各级各类职业学校面向社会、面向市场开展职业技能培训30.6万人次，农村劳动力转移培训227万人次。目前湖南已经形成了以高职院校和中等职业学校为主体，学历教育与职业培训并重，公办与民办共同发展的多层次，全方位发展的职业教育体系。2湖南职业职业教育发展存在的问题（一）中高等职业教育对接不够由于中等职业教育属于中等教育系列，通常由地方教育行政部门主管，而高等职业教育属于高等教育系列，一般由高等教育职能部门管理。这样往往容易造成政出多门以及各种竞争带来的内耗现象；同时也会导致中高等职业教育在统筹规划，人才培养、专业设置以及业务管理的分歧，不利于中、高等职业教育的对接，也不利于以中高等职业教育的平衡发展。（二）服务社会的能力不强我省大力发展职业教育是以服务地方经济社会为出发点和落脚点的。然而当前我省职业教育的评价体系不完善，人才培养质量还不高，培养出来的技术技能人才难以适应企业的岗位要求，到岗还需企业重新培养；另外，职业教育的教师定位模糊，创新意识不强，具有企业工作经验的教师欠缺，缺乏服务社会和企业能力较弱。（三）自我调节机制不完善湖南省职业教育体系开放性不够，与外部交流机制不畅，面向市场和社会的调节机制不健全。目前湖南省职业教育还没有把握新兴产业发展发展和人才需求的脉搏，主要表现在很多职业学校只管办学，专业开设没有面向新兴产业和当地经济社会的需要，对一些过时、滞后的专业没有及时调整，造成职业教育发展与经济社会发展脱节，缺乏良性的互动机制。（四）职业教育与普通教育沟通不畅从目前湖南省的招生制度来看，普通高中毕业生进入高职院校的录取率相当高，但职业院校的毕业生进入普通大学深造的机会很少，这也是导致我省职业教育吸引力不强的原因。到目前为止，湖南省高等职业教育只包含专科层次，没有涉及到本科、硕士等层次，各层次的职业教育还没有完全贯通，加上人们追求高学历的观念，制约了职业教育的发展。因此建立与普通教育体系平行的而且职业教育体系，建立职教和普通教育的桥梁是迫在眉睫的。（五）职业教育投入不足湖南省职业教育的投入主要依靠政府财政性拨款，由于办学机制不灵活，办学资金来源单一，对政府的依赖度太高。一旦财政投入不足，部分职业学校消减教育教学设施设备的投入，导致学校办学条件落后，实习实训设备陈旧，难以够满足现代化教学的要求，严重影响我省职业教育的持续健康发展。3湖南省职业教育内涵发展的路径选择（一）转变政府职能，加大统筹规划力度要构建适应湖南经济社会发展的职业教育体系，离不开政府的统筹规划和宏观指导。这需要湖南各级地方政府根据我省的经济结构和产业布局，合理规划职业教育体系，深化职业教育体制改革，对相关职能部门进行撤并，改变职业教育和培训的多头管理的现象，同时政府应转变职能，将工作重心从审批、检查转移到服务上来，不断扩大职业学校的办学自主权。尤其是在专业设置上，要强化宏观指导，一定要突出实用性和地方特色，避免热门专业扎堆的现象，合理规划各级各类职业学校的发展，以提高职业教育的质量和内涵为出发点。（二）完善行业指导，全面推进校企合作发展职业教育过程中不断加强行业的指导和监督的作用。鼓励湖南省各行业从实际出发实行产教结合，加大行业协会对职业教育的考核评价力度，使职业学校的教学过程与生产过程相融合，全面推进校企合作，形成推进职业院校与企业深度合作的保障机制。强化以先进装备制造?文化创意?电子信息?有色金属和新材料等区域优势产业为依托，通过行业企业参与，建设一批对接我省优势产业的生产性实训基地，全面推动职业教育产学研结合，进一步促进校深度合作。（三）加大投入力度职业教育需的发展离不开资金，完全依赖政府投入是行不通的，这需要不断拓宽融资渠道，逐步完善政府、企业和社会多元化的投入机制。一是各级政府严格执行国家政策规定，确保职业教育的生均经费和财政性经费到位并逐年增加；二是对农村地区职业教育的办学给予财政上的补贴；三是各级政府要结合实际制定政策和措施，鼓励企业以及民间力量参与职业教育的办学，不断提高职业教育硬件设施，实习条件，增强职业教育的办学水平。（四）完善职业教育质量监控评价体系探索建立行业企业多方参与的职业教育综合评价体系，职业院校学生能否毕业不应完全取决于考试成绩，应加大行业企业的话语权，应由企业和行业组成考核小组对学生进行终极考核，考核结果与毕业证挂钩。同时，完善职业院校学生技能竞赛制度和专业技能抽查制度，健全技能抽查补考和退出机制，促使学生在校期间不断提高职业技能和素养。这有利于提高职业教育学生的适应社会能力，也有利于提高用人单位对职业院校学生的满意度。（五）整合教育资源，创新职业教育发展模式首先，各级教育行政部门要加强普通高中阶段教育的宏观调控，调整普通高中学校布局，确保职业学校与普通高中的办学规模相协调，确保职业教育发展的规模。其次，创新职业教育发展模式。打破进入职业学校学生素质差的怪圈，创新职业教育办学模式，使职业教育学生真正能学有所长，增强职业教育的吸引力。最后，整合职业教育资源，通过实施职教集团办学模式，建立职业教育统筹发展和管理机制，避免同区域内学校的重复建设和恶性竞争。（六）加强师资队伍和实训基地的建设要打造一批专业理论水平高、实践经验丰富的教师队伍。首先，省级政府要不断完善职教师资培训基地，把一些指明度高，管理规范的企业作为职业学校教师的培训场所。其次，职业学校招聘人才时不应把学历与能力等同，应向社会公开招聘一批工作经验的专业技术人员和高技能人才到职业学校授课。另外，职业教育的办学水平的高低与学校的实训基地建设情况是密不可分的。湖南省政府要制定政策，想方设法围绕我省特色行业和支柱产业建设专业配套、设施设备先进的实训基地。特别是要通过产教结合等模式鼓励企业参与学校实训基地的建设，创建校办企业，不断创新企业现场教学模式。例题是数学知识的载体，例题教学是整个初中数学教学中的一个重要环节,是把知识技能、思想和方法联系起来的一条纽带。通过例题教学，达到掌握双基、传授方法、揭示规律、启发思维、培养能力的目的。要达到这一目的，就必须在例题的教学上下一番功夫，让学生在以后的学习过程中能形成独立探索的逻辑思维。本文就例题教学作了如下探究：一、接受性例题教学，首先要保证学生听得懂，易接受。要做到这一点，教师在讲例题前，必须吃透“两头”。一头是吃透例题，对例题的内容、知识范围与前后知识及其难易程度的联系等要一清二楚。另一头是要吃透学生，对学生的知识水平、接受能力等要胸中有数；对于一些难度较大，估计学生一下接受有困难的例题，要减缓坡度，为学生搭好合理的台阶。例如初中代数列一元一次方程解应用题：有盐的质量分数为16％的盐水800g，要得到盐的质量分数为10％的盐水，应加水多少g?，这是关于溶液稀释的问题，学生一下子难以接受，为了减少学生的学习困难，在讲课本例题前，可以先补充下列铺垫题。(1)有含盐8克的盐水90克，其中所含盐的重量是盐水的百分之几?(2)含盐8％盐水25克，其中含盐多少克?含盐15％的盐水X克，其中含盐多少克?含盐20％的盐水(25+X)克，其中含盐多少克?通过(1)让学生搞清溶液、溶质、浓度三者之间的关系。(2)帮助学生正确列出稀释前后含盐的代数式，从而为讲课本例题铺平了道路。二、示范性例题教学要有示范性，要教学生能够模仿最基本的解题方法和表达格式，这是学生独立做作业的基础之一，尤其是新授内容，更应注意这一点。如初中几何，刚开始证明三角形全等例题，在教学时，要特别注意证题的格式的规范性和严密性。这样有利于初学者模仿。三、启发性在例题教学中，要积极启发学生思考问题，引导学生通过自己动口、动手、动脑去分析问题、解决问题，充分发挥学生的积极性、主动性、创造性，开发智力，提高兴趣，培养能力，去探究问题和解决问题的能力。例如：已知，如图AB、CD是⊙O的两条相交弦，且AB、CD相交于E，求证：=.教法：(1)启发学生作如下思考：a、要证明两条线段成比例，一般用什么方法?b、求例题中AB、CD是两条相交弦，如何考虑证明他们成比例?(学生自然会想到利用三角形相似)。c、AE、DE、CE、BE分别在哪两个三角形中?引导学生添辅助线找出可能相似的三角形。(学生回答：可能在△AED和△CEB或△AEC和△DEB中)d、要证明它们相似，已具备什么条件?还需要什么条件?(2)经过启发，学生明确了思路，再由学生给出证明。(用两种方法，注添加辅助线)。通过启发，让学生自己找到证题方法，可以进一步培养他们分析问题的能力。同时，通过两种方法的证明，可以帮助学生克服定势思维，增强发散思维的能力。值得注意的是：a、对每个例题，要注意研究和选择恰当的“启发点”，教师要抓住问题的关键，言简意赅，一语中的，力求启而发。b、要正确认识启发性与完成教学任务之间的关系，要克服启发会拖延教学时间，影响教学任务的片面认识，通过启发，培养了学生分析问题的能力，这就相当于给学生解决问题的一把总钥匙。使他们学会高屋建瓴地处理各类问题，这不但不会影响教学。相反地还会使教学效果常收到事半功倍之效。四、规律性例题教学时，忌“就题论题”，要注意挖掘提练所蕴含的数学思想和方法，通过比较、概括、归纳出尽可能大的一类问题的统一解法。使学生举一反三，触类旁通，从而提高教学质量，轻学生负担。例如：如图：在△ABC中，AB=AC，D为AC的中点，延长AC到E，使CE=AC，连接BE，求证：BD=BE教法：分析：从条件AC=CE与结论BD=BE出发，考虑找到一个三角形，在此三角形中设法应用三角形中位线定理。证明：取AB的中点F。连结CF，那么CF就是△ABC的中位线，∴CF=BE显然△BCF≌△CBD，∴CF=BC，BD=BF总结，证明一条线段是另一条线段的两倍，常用的方法：(1)找出等于短线段的两倍的线段，证明它与较长线段相等；(2)找出等于长线段的一半的线段，证明它与较短线段相等，而三角形的中位线是常用的辅助线。五、延伸性在例题教学中，要经常对例题进行挖掘、引申、演变推广。例如：“一题多解或一题多变”。这样有利于沟通知识间的内在联系，把知识讲活，从而达到培养思维的变通性、灵活性和创造性的目的。1、一题多变(纵向延伸)例：有含盐8％的盐水40公斤，要配制成含盐20％的盐水，需要加盐多少公斤？解：分析后可知，原来盐水中含盐重量+追加盐重量=加盐后盐水中含盐重量。设需加盐x公斤，得方程：40×8％+X=(40+X)20％解得X=6(公斤)变（1），有含盐8％的盐水若干，现加入6公斤食盐就配成了含盐20％的盐水，问原来有盐水多少公斤?解：设原来有盐水x公斤，由题意得8％?X+6=(X+6)20％解得：X=40(公斤)变(2)：有含盐8％的盐水40公斤，要蒸发掉多少公斤水，才能得到含盐20％的盐水?解：设蒸发掉X公斤水，由蒸发前后溶液中所含盐的重量不变，可得方程：40×8％=(40一X)×20％解：得X=24(公斤)变(3)：有含水含盐23：2的盐水40公斤，要配制成含水与含盐4：1的盐水，需要加盐多少公斤?解：设需要加盐X公斤，由浓度=×100%和比例的意义，可列出方程解得：X=6（公斤)通过这三变，学生对这个问题就能融会贯通，更重要的是培养了一题多变的思维能力。2、一题多证(横向延伸)如：已知在Rt△ABC，∠ACB=900，CD⊥AD，求证：CD2=AD?DB，当这一信息输出后，学生立即作出反映，普遍的做法是：证明1：∵∠ACB=900，CD⊥AB∴∠l=∠B∴Rt△ADC∽Rt△CDB∴=故CD2=AD．BD此外还有其他做法吗?再思考，学生还会作出下列解法。证明2：∵∠ACB=900CD⊥AB∴CD2=AC2一AD2=AB2一BC2一AD2=(AD+DB)2一(CD2+DB2)一AD2=2AD．DB一CD2∴CD2=AD．CB证明3，作Rt△ABC的外接圆，延长CD交外接圆于E，则CD=DE，CD?DE=AD．DB∴CD2=AD．DB一题多解就是通过不同方面，不同的角度，不同途径寻求解决问题的方法。通过引申，使多方面知识在问题中得以充分体现，拓宽了视野，从而真正发挥了例题的智能价值和教育动能。以上是笔者对例题教学的一点粗浅的看法和体会，相信同行们在处理例题教学时，一定有比笔者更多更好的方法。总之，例题教学的成败，直接关系到学生对知识的接受和能力的培养，直接关系到教学质量的提高。特别在当前，要把学生从应试教育转向素质教育，搞好例题教学十分必要。颈腰椎病的体格检查方法11、不为五斗米折腰。颈腰椎病的体格检1颈腰椎病的体格检耷方法颈腰椎病的体格检耷方法21颈功能活动检查:颈部有前屈、后伸、左右侧屈、旋转等活动。检査时嘱患者坐正,头直立下颌内收,固定肩部及躯干,使之不参与颈椎的运动,然后再做各向活动。①前屈:嘱患者尽量前倾其头部不要张口,正常人下颌可触及胸骨柄,前屈可达35°~45°。参与此运动的肌肉有胸锁乳突肌、颈长肌、头长肌、头前直肌、前中后斜角肌②后伸患者头部后仰,双眼直视上空,正常时鼻尖及额部在同一水平,颈皮肤皱襞与枕骨结节部接近,可达35°~45°。参与运动的肌肉有双侧的斜方肌、肩胛提肌、夹肌、半棘肌及骶棘肌在颈部的肌束(颈棘肌颈髂肋肌、头颈最长肌)1颈功能活动检查:颈部有前屈、后伸、左右侧3③侧屈:嘱患者头部向侧方弯曲,耳向同侧峰方向靠近,但肩不能抬起,正常时耳可接近肩部,左右侧屈各45°。参与运动的肌肉有同侧的斜角肌、斜方肌、肩胛提肌、胸锁乳突肌、颈髂肋肌、头颈最长肌。④旋转:嘱患者头部向一侧旋转,正常时下颌碰肩且看到侧方,左右侧60°~80°。向一侧旋转时,参与运动的肌肉有对侧的半棘肌、斜方肌胸锁乳突肌和同侧的夹肌、头下斜肌2.临床意义正常颈椎的运动,点头动作发生在寰枕关节;头部转动主要在寰枢关节。如此两关节有病变或固定时,可使颈部的旋转及伸屈功能丧失50%左右。③侧屈:嘱患者头部向侧方弯曲,耳向同侧4今T头颈大幅度的伸展和屈曲主要在下颈椎,尤以C5~7节段;颈椎侧弯运动主要发生在中颈椎,C3~5。令肌肉痉挛、骨关节炎、退变性疾患,各种伤病所致的颈部疼痛均可使颈椎的活动范围受限。颈椎活动时可出现颈脊神经根、椎动脉等受压症状3注意事项:急性颈椎损伤时,严禁做颈椎被动检查,必要时仅可令患者做有限的动作。在颈椎颈脊髓损伤状况不明确的情况下,任何多余的颈椎动作都是危险的。陈旧性颈椎骨折,只要软织已愈合便可动检查。急性损伤者,必要的运动检查必须由有经验的医师进行。今T头颈大幅度的伸展和屈曲主要在下颈椎,尤以54.记录方法屈45°、伸45°、左旋60°~80侧屈45°、右旋60°~80°、右侧屈45°5特殊检查①侧屈位椎间孔挤压试验:检查者位于患者的后面,患者坐立,头向患侧倾斜,并后伸,检査者用双手向下压按患者头顶部,如果颈部、上肢出现疼痛加重或放射痛,即为阳性。机制是侧弯后伸并挤压头部时,使椎间孔变小,从而使颈神经根受压加重,出现疼痛或放射痛令②后仰位椎间孔挤压试验:患者取坐位,头稍后仰,医生将手置于其头部并纵向施加压力,若出现患肢疼痛加重,即为阳性,见于颈椎病4.记录方法屈45°、伸45°、左旋60°~806③臂丛神经牵拉试验:患者取坐位,稍低头,检査者立于患侧,一手扶患侧头部手握患侧腕部,然后两手向相反方向推拉,若出现放射性疼痛及麻木,即为阳性。该实验对诊断上三段神经根型颈椎病有一定意义,即颈丛于臂丛病变均可表现阳性,其中以臂丛神经受累的中下段颈椎病最易出现阳性,故称臂丛神经牵拉试验。除神经根型者可为阳性外,臂丛损伤、前斜角肌综合征均可呈现阳性。若在牵拉的同时迫使患肢作内旋动作,称臂丛经牵拉加强试验。③臂丛神经牵拉试验:患者取坐位,稍低7今④推头压间试验:术者一手扶患侧头手置患侧肩部,两手向相反方向用力,做推头压间,出现疼痛及麻木为阳性,试验主要用于诊断中、上段神经根型颈椎病或颈型颈椎病,c5以下的颈椎病次试验多不明⑤直臂抬高试验:患者坐位或立位,手臂下垂,术者站在患者的背后,一手扶其患肩,另一手握其腕部向外后方抬高手臂,若出现疼痛为阳性。此试验主要用于臂丛神经病变、c5以下的神经根型颈椎病、前斜角肌综合征、肋锁综合征,而C5以上的颈椎病多为阴性今④推头压间试验:术者一手扶患侧头8压痛点包括(1)棘突间压痛:此对颈椎病的定位关切,尤以病变早期,压痛点的位置一般均的椎节相一致。但对后期于椎间关节周硬化或骨化以及骨赘形成,痛点反而不明显。(2)椎旁压痛:沿棘突两侧由上而下、由内及外按顺序进行检查有无压痛颈椎骨丙侧及第1、2颈椎旁为多。在本上沿斜方肌走行。(3)注意其他部位的压痛:例如肩周炎的压痛多位于肩部附近,包括岗上肌。前于乳突和枢椎棘突的压痛多提示枕神经受累。压痛点包括92.颈椎活动范围检查对一般病例仅令患者作部前屈、后伸、旋转与侧屈活动,并与正常加病例或施行手术与随访观需采用半圆尺或头颈活动测量器加并予以记录在正常情况下,除瘦体型者活动度较大和胖型活动略小外,一般无明显受限。而在根型及颈型颈椎病者,其对颈椎屈伸影响较多,椎可能影响颈部放置活动,其他类型般多无影响3.颈椎的试验检査(1)前屈旋项试验(Fenz征):在正常情况除瘦体型者活动度较大和胖型活动略小而在根型及颈型颈椎病者,其对颈椎屈伸影响较多,椎动脉型者则可能影响颈部放置活动,其他类型一般多无影响2.颈椎活动范围检查对一般病例仅令患者作10②椎间孔挤压试验:又称击顶(或压顶)试验Spurling试验。先令患者将头患侧倾斜,检查轻叩击于椎间孔的狭小而