颅内高压症的急救护理课件

颅内高压症的急救护理

中南大学湘雅医院徐德保1颅内高压症的急救护理

中南大学湘雅医院徐德保1概述颅内压(Intracranialpressure,ICP)

颅腔内容物（脑组织、脑脊液、血液）使颅内保持一定的压力称颅内压。正常值:成人0.7～2.0kpa(70～200mmH2O)，儿童

0.5～1.0kpa(50～100mmH2O)颅内压增高(Intracranialhypertension)

颅腔内容物的体积超过了颅腔可代偿的容量而引起的临床病理综合征，ICP＞2.0kpa（儿童ICP＞1.0kpa）2概述颅内压(Intracranialpressure,IC病因病理（EtiologyandPathology）

颅腔代偿→ICP正常范围颅内占位性病变颅内容物脑血流量增多→体积增加脑积水、脑水肿颅腔失代偿→ICP↑↓

临床病理综合征3病因病理（EtiologyandPathology）44主要内容病情监测急救护理5主要内容5

一、病情监测66评估病因1．颅内疾病脑组织体积增大脑水肿颅内占位性病变颅内空间相对变小颅内血流量增加脑血管扩张，脑血流量增加脑脊液量增多脑脊液吸收障碍及分泌过多颅腔容积缩小先天性狭颅症、颅缝早闭、凹陷骨折等7评估病因72．颅外疾病全身性和系统性疾病中毒及代谢性疾病药源性颅内压增高严重脑缺氧82．颅外疾病8评估病情（密切监测病情变化）1．颅内压增高“三主征”头痛（headache）

颅内压增高最常见的症状之一呕吐（vomit）迷走神经及延髓呕吐中枢受刺激所致视盘水肿（papilledma）

重要客观体征颅内压增高“三主征”各自出现的时间并不一致，可以其中一项为首发症状。颅内高压还可引起一侧或双侧外展神经麻痹和复视9评估病情（密切监测病情变化）1．颅内压增高“三主征”92.意识障碍原因脑干网状结构上行激活系统通路阻断表现进行性意识障碍（嗜睡、昏睡、昏迷）结果脑疝、死亡102.意识障碍10

意识状态的分级

意识语言刺激反应痛刺激反应生理反应大小便自理配合检查嗜睡醒后灵敏灵敏正常能能昏睡迟钝不灵敏正常不能尚能浅昏迷无迟钝正常不能不能昏迷无无防御减弱不能不能深昏迷无无无不能不能11

意识状态的分级

GCS（Glasgowcomascale）昏迷指数评分法

睁眼反应语言反应运动反应自动睁眼4回答正确5遵嘱动作6

呼唤睁眼3回答错误4疼痛定位5

刺痛睁眼2吐词不清3肢体回缩4

无反应1有音无语2四肢屈曲3

无反应1四肢伸直2

无反应112123.瞳孔异常两侧睑裂大小是否相等两侧瞳孔的形状、大小及光反应不同眼征提示颅内相应部位的病变分析药物、外伤性散瞳（视神经损伤、动眼神经损伤）

133.瞳孔异常134.生命体征改变cushing征（血压升高，脉搏缓慢，呼吸浅慢、不规则、甚至停止）5.锥体束征

肢体的肌力、肌张力有无感觉障碍及病理反射144.生命体征改变146．辅助检查结果头颅X线CT扫描和MRI腰穿测压？颅内占位性病变而致的颅内压增高者有引发脑疝的风险156．辅助检查结果157.及早发现和处理脑疝1616脑疝(brainherniation)是指颅内占位病变引起颅内压增高时,使脑组织由高压区向阻力最小的区域移位,其中某一部分被挤入颅内生理空间或裂隙,压迫脑干,产生相应的症状和体征。脑疝是持续颅内压增高的必然和最严重后果,临床上常见且危及病人生命的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。17脑疝(brainherniation)是指颅内占位病变引起

脑疝幕上占位病变→患侧大脑半球内压力↑→向对侧

移位（受限）↓海马回钩回向下移位→脑干向对侧移位↓脑干与小脑幕切迹缘之间的间隙增大

↓

小脑幕切迹疝

幕下占位病变→ICP↑→压力向下传导→小脑扁桃体受挤压

↓

枕骨大孔疝

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脑疝幕上占位病变→患侧大脑半球内压力↑→向对侧移位（受限小脑幕切迹疝（颞叶沟回疝）

进行性意识障碍一侧颞叶钩回被推向内下，越过小脑幕切迹，压迫中脑，阻断了脑干网状结构上行激活系统的通路。

同侧瞳孔散大颞叶钩回下疝后，同侧动眼神经受到大脑后动脉的嵌压，该侧瞳孔初期先有短暂缩小，继而出现进行性扩大、光反应消失，并伴上睑下垂及眼球外斜。

对侧肢体瘫痪钩回直接压迫大脑脚，锥体束受累后，对侧肢体出渐次加重的上级神经元瘫痪。19192020动眼神经受压导致：同侧瞳孔散大，上睑下垂及眼外肌瘫痪锥体束受压导致：对侧肢体偏瘫，肌张力增加，腿反射活跃，病理反射阳性21动眼神经受压导致：同侧瞳孔散大，上睑下垂及眼外肌瘫痪212222临床上根据小脑幕切迹疝发展过程分为三期

(1)代偿期

(2)失代偿期

(3)中枢衰竭期23临床上根据小脑幕切迹疝发展过程分为三期232424枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）

病情变化快

病人常只有进行性颅内压增高的表现

Cushing征小脑扁桃体被推压至枕骨大孔以下并疝入椎管时，嵌塞在枕骨大孔和延脑背侧之间，病人出现典型的血压骤升，脉搏迟缓而有力，且呼吸深慢。随之出现呼吸浅快、不规则及至停止

意识障碍表现较晚

直到严重缺氧时始出现昏迷，个别病人甚至在呼吸骤停前数分钟仍呼之能应25枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）

25小脑幕切迹疝枕骨大孔疝主要病因幕上占位疾病幕下占位疾病临床特点意识障碍早期出现晚期出现Cushing反应较晚出现较早出现小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝的临床特点26小脑幕切迹疝枕骨大孔疝主要病因幕上占位疾病幕下占位疾

二、急救护理27271.急救措施

脱水降颅内压快速静脉滴注20%甘露醇100—200ml输氧立即输氧，同时保持呼吸道通畅，头偏向一侧防止分泌物、呕吐物进入呼吸道引起呼吸道梗阻。呼吸骤停者，立即开通气道，气管内插管机械通气协助脑室穿刺立即准备穿刺用物并协助医生穿刺，以快速引流脑脊液，迅速降低颅内压紧急术前准备紧急行CT检查，解除病因手术治疗包括①病因治疗，如颅内血肿清除、颅内肿瘤摘除术。②姑息性手术如脑积水分流术、颞肌下减压术、枕下减压术等动态监测病情及时发现、判断、报告、处理、记录281.急救措施282．一般护理

卧床休息抬高床头15°～30°控制液体摄入量成人补液量不超过2000ml/日，防止水、电解质紊乱，遵医嘱准确给予脱水剂等药物，降低颅内压、改善脑供血供氧，控制脑水肿

准确记录24h出入水量生活护理292．一般护理293．避免颅内压进一步增高呼吸道管理心理安抚劝慰病人，避免情绪波动避免剧烈咳嗽和用力排便预防癫痫发作有效降温303．避免颅内压进一步增高304．脑室外引流管护理位置引流管开口高于侧脑室平面10~15cm控制引流每日引流量不宜超过500mL

保持引流通畅防止扭曲、折叠、脱出

观察并记录引流量和颜色拔管拔管前一日夹闭引流314．脑室外引流管护理315.创腔引流护理术后早期（24-48h），引流袋与头部创腔一致位置术后48小时后，引流袋放低(10-15cm)观察引流量、颜色、速度手术后3-4日拔除325.创腔引流护理326.

营养支持

静脉营养补充胃肠营养补充336.

营养支持

静脉营养补充337.躁动护理分析原因①颅内高压状态②颅外因素