腹膜透析超滤衰竭及容量控制课件

腹膜透析超滤衰竭及容量控制

腹膜透析超滤衰竭及容量控制病例分析老年年性,高血压,脑血栓10年,卧床2年,2周尿少,周身水肿,呼吸困难,饮食不佳,日尿量600ML.入院时血压160/80mmHg,血Cr760umol/L,HB70g/dl.尿常规蛋白2+,肾脏超声,双肾长径8.6cm,心脏PDE,心脏增大,EF45%.患者HD不耐受,患方强烈要求改作PD.病例分析老年年性,高血压,脑血栓10年,卧床2年,2周尿少问题1.5%PD液2000ml留腹4小时,引流1900ml,晚间留腹,引流1700ml.透析1年后,发生腹膜炎,感染消除后,出现负超.怎么办?问题1.5%PD液2000ml留腹4小时,引流1900ml,19752000YEAR全球腹透应用情况连接系统（腹膜炎）APD透析充分性（溶质）容量控制？19752000YEAR全球腹透连接系APD透析充分性（溶质为什么更多关注ESRD患者的容量问题透析人群中心血管的死亡率高达普通人群的20倍以上，提示容量和血压控制问题普遍透析病人中高血压的发病率高，提示容量清除是不充分的液体清除与腹透患者的生存率密切相关为什么更多关注ESRD患者的容量问题透析人群中心血管的死亡率腹膜透析超滤衰竭及容量控制课件TheClinicalEpidemiologyofCardiacDiseaseinChronicRenalFailure心血管疾病（>50%死亡）TheClinicalEpidemiologyofC为什么更多关注ESRD患者的容量问题透析人群中心血管的死亡率高达普通人群的20倍以上，提示容量和血压控制问题普遍透析病人中高血压的发病率高，提示容量清除是不充分的液体清除与腹透患者的生存率密切相关为什么更多关注ESRD患者的容量问题透析人群中心血管的死亡率Long-termbloodpressurecontrolinacohortofperitonealdialysispatientsanditsassociationwithresidualrenalfunctionNephrolDialTransplant.

2001

Nov;16(11):2207-13.Long-termbloodpressurecontr腹透患者的容量负荷状态NephrolDialTransplant.

2001

Dec;16(12):2378-85.腹透患者的容量负荷状态NephrolDialTransp为什么更多关注ESRD患者的容量问题透析人群中心血管的死亡率高达普通人群的20倍以上，提示容量和血压控制问题普遍透析病人中高血压的发病率高，提示容量清除是不充分的容量清除与腹透患者的生存率密切相关为什么更多关注ESRD患者的容量问题透析人群中心血管的死亡率容量清除与腹透患者的生存率容量清除>1500ml容量清除<1500mlKidneyInt.

2001

Aug;60(2):767-76.容量清除与腹透患者的生存率容量清除>1500ml容量清除<1EAPOSJAmSocNephrol.

2003

Nov;14(11):2948-57.EAPOSJAmSocNephrol.

2003

No腹膜透析超滤衰竭及容量控制课件

PD病人的净超滤净超滤是超滤量—液体吸收量渗透压梯度和渗透剂来控制净超滤PD病人的净超滤净超滤是超滤量—液体吸收量临床实践中超滤决定因素葡萄糖浓度腹透液存腹时间腹膜转运类型临床实践中超滤决定因素葡萄糖浓度腹膜透析超滤衰竭及容量控制课件腹膜透析超滤衰竭及容量控制课件腹膜透析超滤衰竭及容量控制课件超滤衰竭的定义广义：腹透对液体清除不足以维持机体的容量平衡——容量负荷过多狭义：腹膜超滤功能衰竭1.5%腹透液2L留腹4h,净超滤<0ml2.5%腹透液2L留腹4h,净超滤<100ml4.25%腹透液2L留腹4h,净超滤<400ml超滤衰竭的定义广义：腹透对液体清除不足以维持机体的容量平衡—超滤衰竭的发生率超滤衰竭的发生率超滤衰竭的诊断步骤容量负荷过多的临床症状检查可逆因素检查腹膜功能外周组织水肿肺淤血浆膜腔积液高血压体重增加病史与体检快速交换2L腹透液PET超滤衰竭的诊断步骤容量负荷过多的临床症状检查可逆因素检查腹膜检查可逆因素检查可逆因素饮食摄入过多透析处方不合理机械因素宣教不够RRF下降未及时调整留腹时间过长葡萄糖浓度过低渗漏堵塞包裹移位检查可逆因素检查可逆因素饮食摄入过多透析处方不合理机械因素宣可逆因素—残肾功能的下降残肾功能在维持机体容量平衡中至关重要GFR在5—10ml/min1.73m2开始透析的患者每天的尿量约1L1L的尿量往往可维持1年以上腹透患者的残肾功能往往可维持3—5年肾功能急剧恶化（腹膜炎、造影剂等）残肾功能逐渐下降如果上述情况令尿量减少，那此前处方就无法满足机体对容量负荷的平衡，导致超滤下降可逆因素—残肾功能的下降残肾功能在维持机体容量平衡中至关重要利尿剂对残余肾功能的影响KidneyInt.2001Mar;59(3):1128-33.P<0.05利尿剂对残余肾功能的影响KidneyInt.2001M利尿剂对残余肾功能的影响利尿剂可增加尿量和尿钠的排出，但对RRF无影响，有利于容量控制，减少高渗透析液的应用利尿剂对残余肾功能的影响利尿剂可增加尿量和尿钠的排出，但对REffectsofanAngiotensinIIReceptorBlockerValsartanonResidualRenalFunctioninPatientsonCAPD

随机对照研究34例CAPD新患者缬沙坦40-80mgVS对照组EffectsofanAngiotensinIIR残肾功能下降保护残肾功能

控制血压

ACEI/ARB

避免脱水避免肾毒性药物生物相容性透析液有残肾功能时可使用袢利尿剂检查残肾功能，及时调整透析剂量和处方以补偿残肾功能的丢失残肾功能下降保护残肾功能可逆因素—透析处方不合理透析处方与PET结果不匹配，如高转运患者透析液长时间留腹透析液留腹时间与葡萄糖浓度不匹配，如低葡萄糖浓度腹透液留腹时间过长往往残肾功能丢失后表现出来由于长留腹透液冲吸收引起缩短留腹时间使用高渗腹透液Icodextrin可逆因素—透析处方不合理透析处方与PET结果不匹配，如高转运可逆因素—机械因素腹透管机械障碍：起病较急引流量随体位改变：腹透管移位透析液引流不畅：提示腹透管部分堵塞或包裹腹壁或腹股沟部位局部水肿：透析液渗漏可逆因素—机械因素腹透管机械障碍：起病较急超滤衰竭的诊断流程排出可逆因素超滤功能小分子溶质转运功能水盐摄入过多残肾功能下降透析处方不当机械因素改良PET超滤衰竭的诊断流程排出可逆因素超滤功能小分子溶质转运功能水盐改良PET4.25%葡萄糖浓度的透析液留腹4h如果超虑量>400ml