循证医学进展预防对比剂肾病指南和专家共识课件

循证医学进展预防对比剂肾病指南和专家共识31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。循证医学进展预防对比剂肾病指南和专家共识循证医学进展预防对比剂肾病指南和专家共识31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。循证医学进展预防对比剂肾病最新指南和专家共识周玉杰首都医科大学附属北京安贞医院CIN---The3rdtoughPClprobleminhighriskpatients>Morecomplicatedprocedure,MoreconsumptionofCM,higherriskincomplexpc>CINbecamethe3ratoughprobleminPCIfollowingrestenosisandstentthrombosis>UtilizationofcMreasonabletopreventCIN军事院校教育是国防和军队建设的重要组成部分，推进院校教育教学管理的规范化、科学化，是提高国防和军队建设法治化水平的内在要求，因此建立和完善教学质量保证体系是保证和提高教学质量的有效途径，也是提升军事院校法治化水平的重要任务。本文在分析任职教育教学规律和特点的基础上，提出了包括组织架构、规章制度、质量标准、资源配置和质量改进五个子系统的教学质量保证体系结构模型。1组织架构明确任职院校各部门在教学工作方面的任务、职责和相互关系是开展教学质量保证活动的前提，建立健全教学质量保证体系的首要工作就是完善组织结构。当前我军院校教学质量管理工作存在的首要问题是管理职责不清，教学质量监管落实不到位。因此，建立教学质量保证体系组织机构的主要思路是在现有组织框架内确定部门间权限，强化有关部门的质量管理功能，与此同时增设必要的组织机构，如教学质量控制小组，对现有组织给予必要的补充和完善。2规章制度国有国法，校有校规。院校的各项规章制度是开展各项工作的准绳，任职院校应根据国家有关教育教学法规，从本院（校）的实际出发，制定具体的实施细则，建立健全本院（校）教学质量管理规章制度，完善内部教学质量保证体系，使教学各环节有章可依、有规可循。教学质量保证体系的规章制度子系统包括以下三个方面。教学过程规范制度包括教学准备、实施及考核过程中各环节和活动的具体规范制度，教学质量体现在教学各个环节，要识别教学过程关键节点和活动，制定相关规范制度，保证教学全过程可控[1]；教学质量监督和控制是保证教学质量的重要手段，也是教学质量保证体系有效运行的重要过程，任职院校要建立相关的规范制度，细化操作流程，保证质量监控工作有效进行；教学信息是指反映教学各项活动运行状况的各种消息、数据、文件、表格等。院校要建立教学信息管理规范制度，规范教学信息获取、储存及利用过程[2]，实现教学过程可视化，促进信息在各级组织间的流动，使管理决策以事实为依据。3质量标准质量标准指产品和工作必须达到的规格和要求，教学质量标准是衡量教学工作效果的尺度，教学质量监督和控制工作也必须以一定的标准为依据。院校应根据教学质量目标制定具体的指标和要求，标准可以是定性的也可以是定量的，但是必须可衡量、可操作。院校教学质量标准一般分为人才质量标准、工作质量标准和文件标准。人才质量标准是对院校培养人才的知识、能力及素质方面的具体要求，任职院校在制定人才质量标准时要依据新时期军事发展战略、任职培训任务要求以及岗位能力要求[3]；工作质量标准是对教学质量保证体系运行过程中各项工作的具体规定，分为教学工作标准、管理工作标准和保障工作标准；教学质量保证体系的文件包括过程记录、工作计划、组织结构图以及各种规范，利用文件可以保证教学质量保证体系有效运行，实现教学工作的可追溯性，院校要建立文件编制、审批、修改、保存及使用等方面的标准，促进教学质量管理标准化。4资源配置资源是任职院校建立和实施教学质量保证体系的基础，院校应在质量保证体系策划阶段，识别教学活动中所需资源，编制资源配置计划。教学资源包括人力资源、基础设施和教学环境。人力资源是指院校内对教学效果有直接或间接影响的人员，包括教员、教学管理人员和教学保障人员。院校应对以上人员配备到位，并且要确定从事相关工作岗位人员所需的能力要求，提供必要的培训或采取其他措施以保证人员能够胜任工作。基础设施是组织运行所必需的设施、设备和服务的体系[4]，大致分为教学场所、教学过程设备和教学支持性服务设备。院校要提供教学所需的基础设施，并维护其完备性，保证服务质量。教学环境是开展教学活动时所处的条件，包括物理的、心理的和文化等方面的因素。教学环境对教学质量具有潜移默化的影响，任职院校要注重营造和维护良好的教学环境。5质量改进持续的质量改进是不断增强组织满足要求的有效手段，也是任何组织的永恒目标[5]。教学质量改进系统是教学质量保证体系重要组成，是确保教学质量保证体系自我完善和持续运行必要措施。教学质量改进可以是日常渐进的改进活动，也可以是重大改进活动。院校要积极鼓励基层教学组织设立教学质量小组，建立良好的建议反馈系统，营造激励改进的氛围和环境。与此同时，院校要大力支持教学研究活动，对有助于改进教学质量的教学研究项目给予政策上的支持，促进教学研究为教学实践更好服务，实现教研相长。6结语综上所述，任职教育院校教学质量保证体系是涵盖教学全过程，涉及人、机、料、法、环等多要素的立体结构，组织机构是支撑、规范制度是导向、质量标准是标尺、资源配置是保障、质量改进是动力，五个子系统共同构成完备的、有效的教学质量保证体系，这是保证教学质量的基本条件。初中学生在生理发展和心理特征上的差异是客观存在的，对信息技术的兴趣和爱好，知识的接受能力的差异也是客观存在的，继续在教学中采用“一刀切”的教学方法，已根本不符合素质教育的要求。分层次教学是一种符合因材施教原则的教学方法，它能面向全体学生，为学生的全面发展创造条件，有利于学生信息技术素质的普遍提高。一、依据学生对信息技术基础知识的掌握水平对学生合理分层学生本身的知识建构层次是有差别的。首先，条件好的家庭有电脑，这些学生接触电脑早，在使用中已经积累了不少的计算机知识，他们在学习时就能比较快地掌握新知识；而其他没怎么接触过电脑的同学，他们在起点上慢了一步，接受新知识就会相对慢些。其次学生的生理心理素质也有区别，如动手能力、观察能力、学习能力等。因此在教学中我把学生分为三个层次：A层：学生基础差，对电脑没兴趣，接受和学习能力也比较差；B层：接触过电脑，有一定基础，接受能力较好，能基本掌握教师所教的知识，但缺乏学习的主动性；C层：基础比较好，接受和学习能力强，学习兴趣浓厚。我把水平相近的学生分在同桌，水平有点差距的学生分在同一组，这样就可以使学生能取长补短，互相促进。而且这三个层次的划分既是隐性的，也是动态的。我还有意地将各个层次的学生安排在机房的不同位置，这样可以在教学中针对不同层次的学生进行教学和辅导，在教学目标实施的过程中，有利于激发学生学习。二、把握分层教学的原则（一）面向全体的原则在教学中，着眼点和着力点始终是面向全体学生，通过不同层次的教学活动，促进每一个学生都得到发展，促使每一个人都获得成功。分层教学正是针对每个学生的差异，为每个学生发展提供平等机会，把目光从少数人转向全体，把发展作为目的，考试只是促进发展的一种手段。偏爱优等生，是绝大多数甚至全体教师容易做到的，而要做到厚爱后进生，视他们为迟开的花朵，给予精心的哺育，却往往是不少教师不易做到的。在信息技术的教学过程中，教师应该从各类学生的实际出发，承认各种原因产生多种不同差异，保护学生的学习信息技术的热情，不断培养学生的学习兴趣和探知愿望，从而启发他们自觉地学习，积极地思考，引导他们发现问题和提出问题，指导他们掌握正确的学习方法，增强他们在整个学习过程中的内驱力。（二）主体性原则学生的学习过程，应当是主动获取、主动发展的过程，而不是被动灌输的过程。教学中要先确定好三类目标，然后让每个学生根据自己实际选择自己的要求，尽量让目标趋近学生“最近发展区”，教法适应学生自身需要，评价因人而异，师生情感相互沟通，因此，学生心里充实，学得轻松、愉快，主?有浴⒒?极性得到最大限度的发挥。人与人的差异是客观存在的，根据不同的个性差异提出不同的目标要求并组织教学活动是符合人的认知规律的。因此，在信息技术教学过程中不应该也不能够用统一目标要求所有的学生。在分层教学中，对后进学生适度降低教学要求有利于调动积极性，保护自尊心，通过实施不同的教学活动，保证后进学生达到初中信息技术课标的基本要求，这是保证教学质量的根本。（三）重视发展的原则教学过程中既要看到差异，也要同时看到每个学生都有发展的潜能，要以发展的观点看学生，有效地调动学生的学习积极性和主动性，以动态的观点实施分层递进教学过程。对学生的分层也是一个相对运动的动态过程，分层是因材施教的手段，促进最优发展才是目的。因此，分层教学中层次的划分并非一劳永逸，教师要根据学生的在教学中反映出的个体情况，以及个体情况的动态变化，掌控学生的分层标准以及教学各环节，使每个学生随时处于一个充满活力的积极进取的发展变化过程，达到最优化发展。三、分层教学的实践（一）教学目标的分层教学目标的分层就是根据教学大纲的要求，针对高、中、低三个层次的学生制定高、中、低三个层次的不同教学目标。教师在备课的过程当中就应该要明确哪一层次的学生应掌握哪些知识技能，达到什么程度。比如，高层次的学生要求在知识目标上，能够透彻理解教材的知识点，并在实践操作方面有较大的拓展和提高。在能力目标上，主要提高在理论方面的接受能力和操作方面的实践能力，重点培养操作技能，通过自学掌握如书本中的开动脑筋、亲身体验或者课后的高层次习题；中层次的学生，在知识目标上，要求能够比较透彻地理解教材的知识点，并在实践操作方面略微的拓展和提高。在能力目标上，重点培养操作技能，掌握的知识达到教学大纲的要求；低层次的学生只要求掌握好基础知识和基本技能，在实践上要求能模仿完成相关的操作。（二）课堂教学的分层课堂教学的分层就是教师在课堂教学中，针对不同层次的学生开展有差异的教学活动，使不同层次的学生在每一节课中都能有所收获。例：在教学八年级《电子邮件》这一课时，针对不同层次的学生可采用几种不一样的教学方式，对于高层次的学生，演示一种用Web方式收发电子邮件，然后放手让他们自己去探索、计论、研究其他收发方式就可以了，必要时再作一些指导和点拨。而对于中层次的学生，演示一种用Web方式收发电子邮件的方式之后，就要求列出并讲解其他一、二种收发电子邮件的详细步骤，然后让他们自己动手。对低层次的学生，采用的方法则是比较传统的教学方法，教师先作一些演示和讲解，学生掌握了最基本的Web方式后，再给出几个任务，让学生去尝试练习，必要时还要再做一些演示。（三）课堂练习分层信息技术教学大纲规定，一堂课学生的操作时间要占整堂课的70%，做到多练。可见课堂操作练习在教学中是非常重要的一环。处理得好，学生的操作能力将会得到飞速提高。因此，在分层教学中笔者很注重在这方面的思考和实践。（四）测验分层在学完一个单元之后，让学生综合所学知识进行综合性练习或作品制作，有时可以给出一些附加题供学生选做。总之，根据新课程的理念，分层教学的目的在于对不同层次的学生提出不同的学习目标要求，使每一层次的学生，甚至每一个体都在原来基础上有所发展与提高，使他们每一位都有可能获得一定程度的成功与自信。在信息技术课教学中实施分层教学，将有效的解决班级授课制的固有缺陷和因材施教之间的矛盾，为学校的信息技术的教学提供新的模式、注入了新的活力。循证医学进展预防对比剂肾病指南和专家共识31、园日涉以成趣，1循证医学进展预防对比剂肾病最新指南和专家共识周玉杰首都医科大学附属北京安贞医院循证医学进展2CIN---The3rdtoughPClprobleminhighriskpatients>Morecomplicatedprocedure,MoreconsumptionofCM,higherriskincomplexpc>CINbecamethe3ratoughprobleminPCIfollowingrestenosisandstentthrombosis>UtilizationofcMreasonabletopreventCINCIN---The3rdtoughPClproble3对比剂肾病(cN)C|N的发生率取决于其定义CIN常用定义为血清肌酐值scr升高≥44.2μmol/(0.5mg/d)和/或48-72小时内升高≥25与未发生CN的患者相比,CN与下列后果有关住院的问延长死亡率升高1.McCulloughPAetal.AmMed1997:103:368-375对比剂肾病(cN)4Incidenceofcin>3rdmostcommoncauseofhospital-acquiredrenalfailure>ImportantcauseofARFinpatientswithPCl2>CINincidenceupto50%inhighriskpts(withRIDM)3NashKetal.AmJKidneyDis.2002;39:930-9362.McCulloughPAetal.AmJMed1997:103:368-3753.ManskeCLetalAmMed.1990:89:615-620Incidenceofcin5CiNpreventionstrategyinrelatedinternationalorganizationclinicalguidelineACC/SCA&l2001ClinicalExpertConsensusDocumentonCardiacCatheterizationLaboratoryStandards2002ACRPracticeguidelinefortheuseofintravascularContrastmedia2003PracticeGuidelinefortheperformanceofDiagnosticArteriographyinAdults2004Preventiondel'insuffisancerenaleinduiteparlesproduitsdeFrenchSocietyofcontrasteidesRadiology2005ProduitsdecontrasteiodesetdiabeteACC/AHA/SCA&I2005GuidelineUpdateforPercutaneousCoronaryInterventionACC/AHA2005GuidelinesfortheManagementofPatientswithPeripheralArterialDiseaseESUR2005GuidelinesonContrastMediaGermanCardiac2005ArbeitsanweisungimHKL2005K/DOQIClinicalPracticeGuidelinesforCardiovascularDiseaseinnalysisPatientsACO2006contrast-inducednephropahtyconsensusworkingpanel:ExecutiveCiNpreventionstrategyinrel6中国专家对比剂肾病共识工作组的目的综述分析已发表的有关CN的原始资料编写基于循证医学证据的共识声明为临床医生提供降低cCN风险的明确策略中国专家对比剂肾病共识工作组的目的7共识在有急性肾衰竭危险的患者中,对比剂肾病(CN)是对比剂应用后常见、严重的并发症。共识8共识二在慢性肾脏疾病(CKD)的患者中(尤其合并糖尿病时),CN的危险性明显增加。共识二9共识三应用对比剂检查前,应该对患者的肾功能进行评价,建议采用估算的肾小球滤过率(eGFR)。共识三10分层:基础肾功能评估美国国家肾脏病基金会制定的“肾脏病患者预后及生存质量指导(K/DOQ)”建议,临床医师需根据血清肌酐计算eGFR值作为评估肾功能的指标,实验室也应当同时提供GFR的估算值。K/DoQ推荐使用化MRD△式(肾脏病饮食调整研究公式)计算成人eGFR。根据我国慢性肾脏病人群特征,我国肾脏病学者已经将该公式进行调整,使之更适合我国人群简化MDRD公式的原始形式GFR(m/mn/173m2=186XSCr(mg/)154×年龄0203×(0.742女性)×(1.21黑人)适合中国人的改良形式5GFR(m/min/1.73m2)=175×scr(mg/d)1154×年龄0203×(0.79女性分层:基础肾功能评估11循证医学进展预防对比剂肾病指南和专家共识课件12循证医学进展预防对比剂肾病指南和专家共识课件13循证医学进展预防对比剂肾病指南和专家共识课件14循证医学进展预防对比剂肾病指南和专家共识课件15循证医学进展预防对比剂肾病指南和专家共识课件16循证医学进展预防对比剂肾病指南和专家共识课件17循证医学进展预防对比剂肾病指南和专家共识课件18循证医学进展预防对比剂肾病指南和专家共识课件19循证医学进展预防对比剂肾病指南和专家共识课件20循证医学进展预防对比剂肾病指南和专家共识课件21循证医学进展预防对比剂肾病指南和专家共识课件22循证医学进展预防对比剂肾病指南和专家共识课件23循证医学进展预