合并肺动脉高压患者麻醉处理-修改稿课件

合并肺动脉高压患者麻醉处理修改稿怎样思想，就有怎样的生活合并肺动脉高压患者麻醉处理修改稿怎样思想，就有怎样的生活1合并肺动脉高压患者麻醉处理合并肺动脉高压患者麻醉处理2合并肺动脉高压患者麻醉处理肺动脉高压的评价围手术期风险评估麻醉和手术前准往备生理学考虑和麻醉管理重点目标麻醉选择及处理围术期监测围术期相关并发症的治疗合并肺动脉高压患者麻醉处理3肺动脉高压的概念《2012欧洲肺高南》沛动脉高压是指以肺血管阻力进行性增高并导致右心室衰竭及死亡为特征的一组疾病。主要包括特发性肺动脉高压和其他疾病相关性肺动脉高压,如结缔组织病、先天性体-肺循环分流、门静脉高压、人类获得性免疫缺陷病毒感染等。肺动脉高压的判定标准∶肺动脉平均压≥25mHg(适合于所有类型的肺动脉高压)目前所发表的临床资料不支持运动状态下右心导管所获得的肺动脉平均压≥30mmHg作为肺动脉高压诊断标准!肺动脉高压的概念《2012欧洲肺高南》4根据WHO1998年制定的NYHA心功能分级进行修订的肺动脉高压功能分级患者有肺动脉高压但是无体力活动受般的体呼吸困难、疲乏、胸痛或近乎晕厥级思者有肺动脉高压体为活动轻度受限他们在静息状态下无不但是一般的体力活动即可造成患者呼吸困难、疲乏、胸痛或近乎晕Ⅲ级患者有肺动脉高压伴体力活动严重受限。他们在静息状态下无不适低于正常体力活动量即可造成患者呼吸困难、疲乏、胸痛或近乎晕Ⅳ级患者有肺动脉高压且无法从事任何体力活动。患者表现有右心衰竭的体征,即使在静息状态下也可以表现有呼吸困难和/或乏力。任何体力活动都会增加患者的不适。根据WHO1998年制定的NYHA心功能分级进行修订的肺动脉5评价肺高压病情程度、稳定性和预后的指标影响预后的因素提示预后较好提示预后较差有心的临证出现的快慢WHO心功能分级6分钟步行试验较长(>500m)较短(<300m)心肺运动试验最大氧耗15mymn/kg最大氧耗量<12m/min/kgBNP/NT-proBNP正常或接近正常很高或持续上升超声心动图指标无心包积液、TAPSE>2.0cm有心包积液、TAPSE<15cm血流动力学参数RAP<8mmHg且C≌25/min/mRAP>15mmHgiXCIs2.OL/min/m2脚三树:拉:右压;三您收期海席评价肺高压病情程度、稳定性和预后的指标6对一般治疗的建议PAH患者避免受孕(I/CPAH患者接受疫苗注射以预防流感和肺炎(I/C)身体恢复期的PAH患者应该在监督下行运动康复治疗(a/C)应该对PAH患者进行社会心理学关怀(工a/C)WHO功能分级为Ⅲ,级以及动脉血氧持续低于8kPa(60mmHg)的PAH患者,在乘坐飞机时应该注意吸氧(工aC对于择期手术的患者,如果可能应该避免全身麻醉改用硬膜外麻醉PAH患者应该避兔导致患者不适的过度体力活动(皿/C)对一般治疗的建议7建议类别和证据水平建议类别I级已有充分证据证实和或一致公认是有益、有用和有效的治疗Ⅱ级对操作或治疗的有用性/有效性的认识不致和/观点有分歧Ⅱa级有关证据/观点倾向有用有效b级有关证据/观点不能充分肯定有用效Ⅲ级有充分证据证实和或一致公认是无用/无效的,对某些病例甚至是有害的操作证据水平A证据源于多中心随机对照临床试验或荟萃分析B证据源于单中心随机临床试验或非随机硏究C仅是专家共识和/或小规模研究、回顾性研究、注册硏究。建议类别和证据水平8支持治疗的建议对于有右心衰竭和水肿征象的PAH患者,应该给子予利尿剂(IC对于动脉血氧分压持续低于8kPa(60mmHg)的PAH患者,应该给予患者长期持续性氧疗(I/C)对于特发性肺动脉髙压、可遗传性肺动脉高压及食欲抑制剂相关性肺动脉高压的患者,应该给予口服抗凝剂的治疗(a/C对于相关性肺动脉高压的患者也可以考虑给予抗凝剂治疗(Ⅱb/C)伴有快速房性心律失常的PAH患者,应该给予地高辛治疗以减慢心室率。支持治疗的建议9特异性药物治疗钙通道滞剂:仅用于急性肺血管反应性阳性患者内皮素受体拮抗剂:安贝生坦、波生坦、西他生坦5型磷酸二酯酶抑制剂:西地那非、他达那·前列腺素类:贝前列素、依静脉用,体洛前2人用)曲静脉及皮特异性药物治疗10麻醉和术前准备必要检查:心电图、xay、BG/UCG对于有明显右心功能不全患者术前评估患者手术的需要性术前准备:给予降低肺动脉高压的措施吸氧、支气管扩张剂、抗生素及皮质激素、有copd病史及心脏病患者给予血管扩张剂和正性肌力药物NO吸入、前列环素麻醉和术前准备11合并肺动脉高压患者麻醉处理-修改稿课件12合并肺动脉高压患者麻醉处理-修改稿课件13合并肺动脉高压患者麻醉处理-修改稿课件14合并肺动脉高压患者麻醉处理-修改稿课件15合并肺动脉高压患者麻醉处理-修改稿课件16合并肺动脉高压患者麻醉处理-修改稿课件17合并肺动脉高压患者麻醉处理-修改稿课件18合并肺动脉高压患者麻醉处理-修改稿课件19合并肺动脉高压患者麻醉处理-修改稿课件20合并肺动脉高压患者麻醉处理-修改稿课件21合并肺动脉高压患者麻醉处理-修改稿课件22合并肺动脉高压患者麻醉处理-修改稿课件23合并肺动脉高压患者麻醉处理-修改稿课件24合并肺动脉高压患者麻醉处理-修改稿课件25合并肺动脉高压患者麻醉处理-修改稿课件26合并肺动脉高压患者麻醉处理-修改稿课件27合并肺动脉高压患者麻醉处理-修改稿课件28合并肺动脉高压患者麻醉处理-修改稿课件29合并肺动脉高压患者麻醉处理-修改稿课件30合并肺动脉高压患者麻醉处理-修改稿课件31合并肺动脉高压患者麻醉处理-修改稿课件32合并肺动脉高压患者麻醉处理-修改稿课件33合并肺动脉高压患者麻醉处理-修改稿课件3466、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特

67、今天应做的事没有做，明天再