腔静脉肿瘤切除与重建术课件

腔静脉肿瘤切除与重建手术

经验分享腔静脉肿瘤切除与重建手术

经验分享内容介绍解剖及特点病例分享总结内容介绍解剖及特点解剖及特点上腔静脉位于上纵隔右前部，由左、右头臂静脉在右第1胸肋结合处后方合成，沿第1～2肋间隙前端后面下行，穿心包至第3胸肋关节高度注入右心房，长约7cm。下腔静脉是人体最大的静脉，收集下肢、盆部和腹部的静脉血。下腔静脉由左、右髂总静脉汇合而成，汇合部位多在第5腰椎水平，少数平第4腰椎。下腔静脉位于脊柱的右前方，沿腹主动脉的右侧上行，经肝的腔静脉沟、穿膈的腔静脉孔，开口于右心房。解剖及特点上腔静脉位于上纵隔右前部，由左、右头臂静脉在右第1解剖及特点上、下腔静脉肿瘤：静脉丛丰富，血管腔大，肿瘤发现晚，体积多较大。多为恶性肿瘤；分为原发性肿瘤和继发性肿瘤。最常见的原发性肿瘤是平滑肌肉瘤、血管平滑肌瘤。继发的多为肿瘤转移或侵犯。解剖及特点上、下腔静脉肿瘤：解剖及特点上腔静脉综合征（SVCsyndrome）症状：颜面部、颈部和上肢肿胀，发绀，声嘶，呼吸困难，头痛等。严重时可出现晕厥，抽搐或昏迷甚至危及生命。采用单纯保守治疗疗效极差，绝大多数患者在3～4个月内死亡。是一种急性或亚急性肿瘤危象。腔内治疗效果好，但未切除肿瘤，远期疗效差；通过外科手术切除肿瘤和置换受侵的上腔静脉系统血管，不仅恢复了上腔静脉正常的血液循环。并且达到了肿瘤的完整切除。解剖及特点上腔静脉综合征（SVCsyndrome）病例分享

手术治疗方法和入路选择取决于肿瘤的类型、部位、延伸范围、腔静脉梗阻程度和患者的一般身体状况。体外循环下或非体外循环下手术；上腔静脉多需血管重建。病例分享

手术治疗方法和入路选择取决于肿瘤的类型、部位、延伸病例一：女，40岁上腔静脉肿瘤侵及右心房病例一：女，40岁上腔静脉肿瘤侵及右心房腔静脉肿瘤切除与重建术课件体外循环下切开右心房切除肿瘤体外循环下切开右心房切除肿瘤术后CTV复查右心房—无名静脉人工血管搭桥人工血管术后CTV复查右心房—无名静脉人工血管搭桥人工血管病例二：男，58岁病例二：男，58岁腔静脉肿瘤切除与重建术课件非体外循环下手术右心房非体外循环下手术右心房术前

术后术前术后术后CT术后CT下腔静脉平滑肌肉瘤病例三下腔静脉平滑肌肉瘤病例三左、右肾静脉游离肾上下腔静脉，部分切开肝尾叶，可以至第二肝门肝尾状叶必要时插入大球囊于肝静脉开口上阻断下腔静脉，防止栓子脱落切开下腔静脉左、右肾静脉游离肾上下腔静脉，部分切开剥除肿瘤，缝合下腔静脉剥除肿瘤，缝合下腔静脉术后CTV复查肾周积血术后CTV复查肾周积血肾癌侵犯下腔静脉病例四肾癌侵犯下腔静脉病例四右肾切除，切开下腔静脉，取出瘤栓，及左肾静脉内血栓，缝合下腔静脉右肾切除，切开下腔静脉，取出瘤栓，及左肾静脉病例五肾癌病例五肾癌左肾静脉重建于人工血管左肾静脉重建于人工血管病例六

肾上腺肿瘤侵入下腔静脉病例六

肾上腺肿瘤侵入下腔静脉被肿瘤侵犯的下腔静脉一期切除后行人工血管置换被肿瘤侵犯的下腔静脉一期切除后行人工血管置换术后CTV复查术后CTV复查病例七

肾素瘤侵犯下腔静脉病例七

肾素瘤侵犯下腔静脉切除肿瘤，下腔静脉缺口，行补片切除肿瘤，下腔静脉缺口，行补片病例八--子宫血管平滑肌瘤病例八--子宫血管平滑肌瘤首先行盆腔肿瘤及子宫切除首先行盆腔肿瘤及子宫切除有时肿瘤与下腔有粘连游离下腔：根据病变长度，确定切开下腔的部位，有时，需要打开小网膜囊，游离该部位的下腔静脉，便于控制瘤体。有时肿瘤与下腔有粘连游离下腔：根据病变长度，确定切开下腔的部从下腔静脉内取出肿瘤，并缝合血管。从下腔静脉内取出肿瘤，并缝合血管。总结腔静脉肿瘤切除与重建要根据具体情况而定，应尽可能重建。文献统计手术完整切除效果理想；术中死亡一例，开胸时因电锯震动，发生肺栓塞，抢救时间过长，术后昏迷、无尿家属拒绝进一步治疗而自动出院。总结腔静脉肿瘤切除与重建要根据具体情况而定，应尽可能重建总结…早期经验发现双侧血管重建将导致并发症发生，我们从此避免进行双侧血管重建，而且我们发现进行单侧血管重