鼻及鼻窦影像诊断课件_第1页
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文档简介

鼻及鼻窦影像诊断精选课件鼻及鼻窦影像诊断精选课件1鼻及鼻窦适应证:

1鼻及鼻窦外伤骨折:2鼻及鼻窦先天畸形3鼻及鼻窦急慢性炎症4鼻及鼻窦息肉、囊肿及肉芽肿性病变5鼻及鼻窦良恶性肿瘤6鼻及鼻窦血管性疾病7周围及全身疾病累及鼻或鼻窦鼻窦精选课件鼻及鼻窦适应证:鼻窦精选课件2检查方法一、X线检查

华氏位(Water氏位):显示上颌窦、筛窦、额窦和鼻腔。柯氏位(Caldwell氏位):主要用于显示额窦和前组筛窦。侧位:与头颅侧位相同,用于显示蝶窦、蝶鞍、前中颅凹、鼻咽、鼻骨。颅底位:主要用于显示蝶窦和后组筛窦。特殊检查包括体层检查和造影检查,均极少应用。鼻窦精选课件检查方法一、X线检查鼻窦精选课件3检查方法二、CT

1横断面扫描:扫描线与听眦线相平行,扫描范围包括额窦上缘至硬腭,层厚/层距=5mm。2冠状面扫描:扫描线与听眦线相垂直。3增强扫描:血供丰富的病变,眼眶颅内侵犯4同时采用软组织窗及骨窗

鼻窦精选课件检查方法二、CT鼻窦精选课件4检查方法三、MRI

1病人体位及准备:去掉假牙

2线圈选择:头部线圈

3层厚及范围:5mm,自硬腭至额筛窦

4扫描方向:横断面最常用,冠状面显示上下窦壁及病变上下方向延伸较好,矢状面显示蝶窦病变较好

5扫描序列:T1WI显示解剖结构好,T2WI

显示病变特性较好

6增强扫描:鉴别肿瘤与炎症,肿瘤颅内侵犯鼻窦精选课件检查方法三、MRI鼻窦精选课件5正常影像解剖及表现

一、X线正常鼻窦窦腔透明,粘膜不显影,窦壁边缘清晰、锐利。窦腔的透光度因窦腔的大小和窦壁的骨质厚度不同而有差别。

鼻腔透光,鼻中隔为中线处纵行致密条影,正常时可稍偏向一侧。上鼻甲较难显示,中鼻甲较垂直,下鼻甲弯卷,鼻甲粘膜由气体对比显示,两侧可不甚对称。鼻窦精选课件正常影像解剖及表现一、X线鼻窦精选课件6柯氏位:显示额窦和前组筛窦。华氏位:显示上颌窦、筛窦、额窦和鼻腔。精选课件柯氏位:显示额窦和前组筛窦。华氏位:显示上颌窦、筛窦、额窦和7正常影像解剖及表现

二、CT

1鼻腔:由鼻中隔分为左右两半,两旁可见鼻甲及其表面粘膜,冠状面显示鼻甲及鼻道最佳2鼻窦:可见光滑完整骨壁及分隔,粘膜菲薄而不显影,窦腔内充满气体。窦腔大小及形态变化较大。3鼻甲粘膜为等密度,增强后强化明显

。鼻窦精选课件正常影像解剖及表现二、CT鼻窦精选课件8鼻及鼻窦正常CT表现精选课件鼻及鼻窦正常CT表现精选课件9正常筛窦及蝶窦精选课件正常筛窦及蝶窦精选课件10精选课件精选课件11窦口鼻道复合体正常表现精选课件窦口鼻道复合体正常表现精选课件12正常影像解剖及表现

三、MRI鼻:气道呈信号,鼻甲粘膜T1WI等信号,T2WI高信号,增强扫描明显强化。冠状面显示鼻甲与鼻道的关系最好。鼻窦:窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色,二者很难区分。鼻窦主要由中等信号的粘膜层衬托显示。冠状面显示眶底、筛窦及上颌窦底清楚。鼻窦精选课件正常影像解剖及表现三、MRI鼻窦精选课件13正常上颌窦窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色,二者很难区分。鼻窦主要由中等信号的粘膜层衬托显示。精选课件正常上颌窦窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色,二者很难区分。鼻窦14正常鼻及鼻窦(冠状面)冠状面显示鼻甲与鼻道的关系、眶底、筛窦及上颌窦底清楚。精选课件正常鼻及鼻窦(冠状面)冠状面显示鼻甲与鼻道的关系、眶底、筛窦15鼻窦炎paranasalsinusitis概述

.鼻窦炎为最常见的鼻疾病,分急性和慢性。.上颌窦发病率最高,其次是筛窦,常多发.一侧或双侧各鼻窦均发炎,称全组鼻窦炎

临床表现:鼻塞,流脓涕,局部压痛,甚至头疼。急性期还可出现全身症状如畏寒,发热等。鼻窦精选课件鼻窦炎paranasalsinusitis概述鼻窦精16鼻窦炎paranasalsinusitis病理

急性期主要病理变化为粘膜充血水肿,炎细胞浸润,同时分泌大量分泌物(浆液性,粘液性及脓性),少部分还可并发骨髓炎或眶内及颅内炎症。

慢性期主要有粘膜肥厚或息肉样变;也可能发生粘膜萎缩。鼻窦精选课件鼻窦炎paranasalsinusitis病理鼻窦精选课17鼻窦炎paranasalsinusitis一、X线

病变初期可无阳性发现。

病变进展时见窦腔广泛均匀密度增高,有时窦腔内见液平面。

慢性期窦腔粘膜增厚呈环状密度增高影,窦壁骨质吸收密度减低,边缘模糊。

肉芽组织增生或伴息肉样变时可见半圆状或不规则状肿物突入窦腔,窦壁骨质反应硬化及腔内骨增生隔嵴形成。鼻窦精选课件鼻窦炎paranasalsinusitis一、X线鼻窦18左侧慢性上颌窦炎右侧慢性上颌窦炎精选课件左侧慢性上颌窦炎右侧慢性上颌窦炎精选课件19双侧急性上颌窦炎精选课件双侧急性上颌窦炎精选课件20鼻窦炎paranasalsinusitisCT诊断

鼻甲肥大,鼻窦粘膜增厚。表现为窦壁或分隔表面平行状或分叶状等密度影。

分泌物较多时可见窦腔内低或等密度影,如见气液平面为其特征表现。

增强扫描见粘膜强化呈高密度,而分泌物不强化。

骨壁变化:急性期并发骨髓炎时,见骨质破坏;慢性期可见骨壁硬化增厚。鼻窦精选课件鼻窦炎paranasalsinusitisCT诊断鼻窦精21副鼻窦炎--

可见气液面精选课件副鼻窦炎--

可见气液面精选课件22双侧副鼻窦炎精选课件双侧副鼻窦炎精选课件23鼻窦炎paranasalsinusitis三、MRI

鼻甲肥大,粘膜增厚。表现为窦壁或分隔表面平行状或分叶状软组织信号影,

T1WI呈低或等信号;T2WI呈高信号。

分泌物较多时可见窦腔内呈水样信号影;

T1WI低信号,T2WI高信号,如见液平面为其特征

增强:粘膜强化明显呈高信号,分泌物不强化。鼻窦精选课件鼻窦炎paranasalsinusitis三、MRI24右侧上颌窦炎精选课件右侧上颌窦炎精选课件25

上颌窦炎T1WIT2WI精选课件上颌窦炎T1WIT2WI精选课26鼻窦炎paranasalsinusitis比较影像学X线检查可确诊本病。如需与其他疾病鉴别时,应选用CT或MRI检查。CT检查优于X线平片,可观察窦腔、窦壁的改变。对于筛窦蝶窦病变MRI优于CT检查,可观察窦壁外颅内侵犯情况。

鼻窦精选课件鼻窦炎paranasalsinusitis比较影像学鼻窦27上颌窦癌

carcinomaofmaxillarysinus概述

.上颌窦癌为最常见的鼻窦恶性肿瘤,占鼻窦恶性肿瘤的4/5.以鳞状细胞癌多见

临床表现:

①早期常局限于窦腔内,多无明显症状②一侧鼻塞、鼻腔排出脓血性鼻涕,经久不愈为一重要症状③晚期肿瘤向周围侵犯生长引起面部疼痛和变形鼻窦精选课件上颌窦癌carcinomaofmaxillarysi28上颌窦癌

carcinomaofmaxillarysinus一、X线

Ÿ

受累鼻窦窦腔扩大,窦腔密度增高。Ÿ

窦壁骨质破坏,上颌窦壁骨质破坏常见内侧壁、顶壁和底壁。Ÿ

窦腔内肿瘤早期为窦壁周围高低不平肿块,后可充满窦腔。Ÿ

窦壁破坏后侵犯周围组织致密度增高。鼻窦精选课件上颌窦癌carcinomaofmaxillarysi29左上颌窦癌精选课件左上颌窦癌精选课件30上颌窦癌

carcinomaof

maxillarysinus

CT诊断

上颌窦内不规则软组织肿块,多呈等密度,密度不均匀。增强扫描明显不均匀强化。

窦壁骨质破坏为其诊断的重要征像,最常见为内壁破坏

肿块向周围侵犯,如向内侵入鼻腔,也可破坏前壁,外侧壁以及向上向下侵犯,如后外方脂肪影被肿瘤占据则表明癌肿侵入颞下窝和翼腭窝

鼻窦精选课件上颌窦癌carcinomaof

31精选课件精选课件32精选课件精选课件33上颌窦癌

carcinomaofmaxillarysinusMRI诊断

上颌窦内见不规则形软组织肿块,T1WI

等信号;T2WI不均匀高信号。

窦壁骨质破坏为其诊断的重要征象,最常见为内壁破坏,肿瘤侵入鼻腔,也可破坏前壁,外侧壁以及向上向下侵犯。

增强扫描肿块明显不均匀强化。肿瘤向周围浸润,侵犯眼眶、筛窦等,如上颌窦后方脂肪被肿瘤占据,则表明肿瘤侵入颞下窝和翼腭窝鼻窦精选课件上颌窦癌

carcinomao34左侧上颌窦癌增强扫描T1WIT2WI精选课件左侧上颌窦癌增强扫描T1WIT2WI精选课件35左侧上颌窦癌冠状增强冠状平扫精选课件左侧上颌窦癌冠状增强冠状平扫精选课36小结鼻及鼻窦疾病:

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