膝关节骨性关节炎(膝痹病)教学病历讨论课件整理

膝关节骨性关节炎(膝痹病)教学病历讨论46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。膝关节骨性关节炎(膝痹病)教学病历讨论膝关节骨性关节炎(膝痹病)教学病历讨论46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。膝关节骨性关节炎(膝痹病)教学病例讨论201X-XX-XXEvaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL简要病史姓名:王XX出生地:山东XX性别:女职业:农民年龄:66岁入院时间:2018-11-0508:33民族:汉族记录时间:2018-11-0510:30婚姻:已婚病史陈述者:患者本人发病节气:霜降Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL化学是一门以实验为基础的自然科学，实验教学能为学生正确认识物质及其变化规律提供直观表象，它具有目的性、易感知性、现实性和探究性。初中生的年龄特征对化学实验充满着好奇和探求的欲望。因此，化学实验教学是一种最有效的教学形式，它可以帮助学生获取化学知识，培养科学素质，有利于保持持久的化学学习兴趣。“兴趣是学习的催化剂。”培养学生的学习兴趣是调动学生学习的积极性，开发学生智力，提高教学质量的关键。浓厚的学习兴趣使大脑处于最活跃的状态，能有效地启动人的各种感觉器官，增强人的观察力、注意力、记忆力和思维能力.浓厚的学习兴趣，还可以使学生抑制学习中的疲劳和困苦，保持旺盛的精力与敏捷的思维，让学习在愉快的气氛中进行。一、尊重客观规律，坚持实事求是，启发学生探究实验内容我们知道，科学来不得半点马虎，自然科学要尊重客观事实，因此，在指导学生做实验的时候，必须严格要求学生树立严谨细致、科学认真的态度，要尊重客观规律，坚持实事求是，不可以抄袭他人的实验结果，或凭猜测填写实验结论等。在指导学生实验的时候，要启发学生对实验结果进行客观分析：当实验得不到正确结果的时候，不能马虎应付，应该找出失败的原因，改正后重新再做一遍；对于能得到正确实验结果的学生，要启发他想一下实验过程遇到什么问题了？能不能对实验进行改进……可见，要做好这一切，我们就必须加强理论学习，提高实验教学技能，尊重客观规律，实事求是，实实在在地引导学生完成实验教学的任务，才能达到理想的实验教学目的。二、帮助学生掌握一些常用的化学实验的基本技能初中学生的化学实验能力很薄弱，动手实验的能力很差，因此，需要教师要教给学生一些基本的实验技能，包括各种常用仪器和常用药品的使用方法、避免使用不当造成人员和财产的损失；具体指导一些基本的实验操作技能。此外，对一些特殊的材料、仪器和试剂，以及实验的目的和原理都要加以必要的说明。掌握了基本技能后，还要指导学生根据实验目的要求进行实验方案或步骤的设计，然后进行小组讨论，指出实验设计方案中的不足以及注意事项，最后要求学生严格按实验步骤操作，并记录实验现象、写出实验报告。这样一段时间的严格训练后，会使学生养成严谨、良好的实验态度和习惯，使实验教学落到实处。实验教学中，无论是教师演示实验，还是指导学生实验，处处、时时、事事都要体现教师的言传身教，将化学实验的基本技能潜移默化的传授给学生，从而按要求达到实验教学目标。三、让学生多动手是最有效的实验教学方法学生多动手实验，可以使学生获得生动的感性知识，从而更好地理解、巩固所学化学知识，形成化学概念，促进观察、分析和解决问题等各方面能力的提高，并可激发学生的学习兴趣。如碱金属钠的性质演示实验，若教师用刀切去钠外皮给同学们展示银白色时，只有前排同学能看清楚，而后排的就不容易看清，也没有可能拿大块的金属钠去切割演示。所以要将这个演示实验同钠受热、钠与水反应等三个演示实验相合并，让前后桌4人一组进行学生实验。实验中老师讲学生操作，做一个实验，填写一个实验的笔记和结论。三个实验做完了，三个结论也整理好了。这种措施，增加了学生参与的机会，促进了学生动手与动脑相结合。学生不但理解得既快又深刻，而且还能激发学生学习化学的兴趣。为进一步调动学生化学实验的积极性和参与意识，让学生根据已学知识来自己设计实验，完成实验。例如，将初中化学乙醇和苯、甲醛和乙酸等物质的鉴别改为由学生自己设计动手的实验。原来学生只在作业本上完成乙醇和苯、甲醛和乙酸等物质的鉴别、分离，现在改为由他们先设计合理方案，自己选择仪器，然后独立在实验室完成自己设计自己动手的实验。这样安排，老师虽然费时费力，但学生的实验积极性和参与意识增强了。他们千方百计翻书查资料，设计出最好、最合理的方案来。四、分组实验是最能培养学生动手能力的重要手段要认真组织好每一次的学生分组实验。对每一章每一节实验做到实验目的明确，要求具体，计划周密，要使学生学会，掌握操作技术。如，在进行碱和酸的反应实验中，要求他们会振荡试管，用试管加热物质，注意试管的倾斜方向等。要使学生掌握操作要领，培养动手能力。学生通过亲自实验，熟练掌握操作技能、技巧；而后巩固验证，加深和扩大他们所学得的理论知识。做实验的过程就是理论联系实际的过程。学生动手实验时，教师必须及时防止和纠正在实验操作上的错误，训练学生正确地进行实验。例如：学生做粗盐提纯的实验时，常因仪器不干净，过滤时漏斗里的液面高于滤纸边缘，做不出理想的实验效果，教师就应及时引导学生分析原因，找出操作上的错误后，重新操作，保证实验现象明显，效果良好。学生动手操作，掌握了一定的实验基本技能后，坚持经常练习，久之就会熟能生巧。事实证明，通过组织分组实验，不仅培养了学生的动手能力，还培养了实事求是的科学态度和严肃认真的工作作风。综上所述，上实验课时学生的积极性往往都是很高的，这说明学生还是喜欢实验这个实践活动。挖掘化学实验的趣味性，使其在教学中广泛应用意义重大。在化学实验中倡导自由与开放式的追问风气，启发学生探究实验内容，营造良好的研究实验气氛，主动设计趣味性实验的启发式教学符合当今素质教育的基本要求，是增强学生学习化学这门科学精神动力的需要，提高他们动手、动脑能力，理论联系实际的需要，是新一代化学教师造就一代英才的法宝！《新课程标准》指出：“应该从学生的生活经验和已有知识背景出发，向他们提供充足的从事活动和交流的机会，帮助他们在自主探索的过程中真正理解和掌握基本的知识与技能，同时获得广泛活动经验。”因此，教师在教学中应把数学教学与学生的生活实际有机结合起来，从学生熟悉的生活情境和感兴趣的事物出发，让学生发现生活与数学的密切关系，体验数学的价值，从而激发学生学习数学的兴趣和动力，提高学生综合运用数学知识解决实际问题的能力。一、在生活中感受数学的价值，提高学生学习兴趣如果一个人对数学有一种需要感，感受到数学在生活中很有用，很有价值，就会对数学产生浓厚兴趣。如果孩子们在生活中找到数学，感觉到数学与生活是有联系的，枯燥乏味的数学理论就会变得生动。与孩子们密切相连的生活事例会使他们有一种特别的亲切感，会一下子拉近学生与数学的距离。现代数学绝对不是纯粹的数学游戏，不是单纯的计算，不是简单的背会概念、公式和规律，而是一种解决现实生活问题的工具，小学数学有着广泛应用，只要教师善于将小学数学与生活实际相沟通，创设学习数学的生活情境，孩子们就会认识到：数学就在身边，我就生活在数学之中，从而自然而然地想了解数学，产生好奇心。数学的用处很广泛，不是靠教师的说教，而是需要孩子们亲身体验。比如，我在讲述《图形与位置》时，课本原文是一支考察队在考察大鸣山时迷失了方向，你有办法根据地图确定大本营相对大鸣山的位置吗？在备课中，我发现这其实是一个很抽象的问题，于是我改了课题，画了我乡镇具体几个地理位置的地图发给每个学生，地图上有我们学校、乡政府、医院、马场村委会和镇酒店，告诉学生相应的比例尺。我问学生，老师想去乡镇府，怎么走呀？这引起学生的学习兴趣，他们想尽办法，迫不及待地想告诉我答案。二、把数学应用到生活中数学教学的成功与否不能单纯地以学生考试成绩的高低、解答数学题的准确与否衡量，重点应放在学生能否应用所学知识解决生活中的实际问题，是否通过数学教学促进了学生的发展衡量。我们的教学目标不是培养只会纸上谈兵的考试状元，数学教育是面向大众的教育，应使全体学生都在学习实践中感受到数学知识源于生活，又服务于生活，使每一位学生都能用数学的眼光，数学的意识观察生活，培养学生解决实际问题的能力。教学中我既注重联系生活实际，更注重把数学的概念、法则、定理运用到实际生活中，提高学生解决实际问题的能力。如教学了“时间”后，我设计了让每一位同学安排好一日学习生活的教学环节。学生在设计活动中发挥了主动性与积极性，人人争做时间的主人，从而学会合理安排自己的一日生活。考虑到学生小、书写能力较弱的规定，我提供了多种学习活动图片、资料卡片任学生选择。孩子们饶有兴趣地为自己安排着“六一”儿童节一天的活动，一幅幅活动安排表表现出孩子们的兴趣和智慧。三、运用数学知识解决实际问题学习是为了应用，因此，教师应联系实际培养学生运用数学知识解决实际问题的意识和能力。（一）联系实际，增强学生的数学意识。数学知识在日常生活中有广泛应用，生活中处处有数学。学了三角形的稳定性后，可以让学生观察生活中哪些地方运用了三角形的稳定性；学习了圆的知识，让学生从数学的角度说明为什么车轮的形状是圆的，三角形的行不行？为什么？还可以让学生想办法找出面盆底、锅盖等的圆心在哪里。通过了解数学知识在实际中的广泛运用，培养学生用数学眼光看问题、用数学头脑想问题的能力，增强学生用数学知识解决实际问题的意识。（二）加强操作，培养能力。要把课堂上所学的数学知识应用于生活实际，往往被错综复杂的生活现实难住。这就要加强实践操作，培养把所学知识运用于生活实际的能力。例如教了“比和比例”后，我有意把学生带到操场上，要求学生测量计算操场边松树的高度。大多同学都摇头，少数几个窃窃私语，提出爬上去量，但是两手抱树怎么量？有人提议拿绳子，先用绳子量树，下树后再量绳子。这可是个好办法，可又无枝可攀，如何上去？我适时取来一根长2米的竹竿，笔直插在操场上。这时正阳光灿烂，立即出现了竹竿的影子，量得影子长1米，启发学生思考：从竿长是影子的2倍，你能想出测树高的办法吗？学生想出：树高也是它的影长的2倍（我补充：“在同一时间内”）。这个想法得到肯定后，学生很快通过测量树影的长算出了树高，接着我又说：“你们能用比例写出一个求树高公式吗？”于是得出：竿长：竿影长=树高：树影长，或树高：竿长=树影长：竿影长。在这个活动中，学生增长了知识，锻炼了能力。四、自主探索，让学生体验研究的乐趣“让学生学会学习”就要从根本上改变“传授―接受”这种机械被动的学习方式。要把收集数据、自主探索、动手实践、合作交流作为学生学习数学的重要方式。研究表明：孩子们身上有不小的潜力，应该相信每一个孩子都有一定的研究能力。只要给他们机会，创造研究的环境，提供研究的资源，孩子们就会在研究中学习，在学习中学会研究。数学教学的技巧在于把每一个儿童的潜能挖掘出来，把他们带到力所能及、引人入胜的探索中，使他们感受到学习探索的乐趣。弗来登塔尔认为：学习数学唯一正确的方法是让学生进行再创造。教师的任务是引导、帮助学生进行这种再创造的工作，而不是把现成的东西灌输给学生。课堂上我们可以根据农村小学地方实际，利用小学生好奇心强，想象力丰富的特点组织教学。让课堂变成社会生活的舞台，让学生在充满新奇的课堂中大胆地进行创新性的思维活动。因此，每一次学完新课后，我就编一些实际应用的题目，让学生练习，培养学生运用所学知识解决实际问题的能力。例如在教完“长方体和正方体的表面积”后，我让学生回到家里计算一下木箱、火柴盒外盒的表面积，并进行比较；教完简单的统计后，问学生统计表在自己的现实生活中能解决哪些问题？并让学生制作一张本校各年级人数的统计表，使他们知道课本例题与现实生活的联系，做到学以致用。总之，数学教学一定要结合孩子们的生活经验和已有知识设计富有情趣和有意义的实践活动，使孩子们有更多机会从周围熟悉的事物中学习数学和理解数学。我们要善于应用生活中的素材，在教学中为学生创设生动有趣的生活问题情境帮助学生学习，鼓励学生善于发现和解决生活中的数学问题，养成运用数学的思想观察和分析周围的事物的习惯，并学会运用所学数学知识解决实际问题。膝关节骨性关节炎(膝痹病)教学病历讨论46、寓形宇内复几时，1膝关节骨性关节炎(膝痹病)教学病例讨论201X-XX-XXEvaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL膝关节骨性关节炎(膝痹病)2简要病史姓名:王XX出生地:山东XX性别:女职业:农民年龄:66岁入院时间:2018-11-0508:33民族:汉族记录时间:2018-11-0510:30婚姻:已婚病史陈述者:患者本人发病节气:霜降Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL简要病史3简要病史患者于13年前无明显诱因岀现双下肢膝关节疼痛,予以口服中成药及止痛药,效果欠佳,渐进性加重,于6年前症状加重,伴行走功能障碍,五年前曾于莒南县中医院行电针疗法治疗。今来我院就诊,门诊医师予以查体后拟诊为“双膝骨性关节炎”收入院。入院时症见:膝关节隐隐作痛,腰膝酸软无力,酸困疼痛,遇劳更甚,舌质红、少苔,脉沉细无力。Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL简要病史4简要病史既往史:既往体健。否认高血压病史,否认糖尿病、冠心病认脑血管病史。无重大手术外伤、中毒及输血史,否认药物及预防接种史随当地。否认肝炎、结物史个人史、(月经及)婚育史、家族史:生于原籍,无外地及疫区久居史嗜好。适龄结育有3女一子,子女及配偶均体健。否认有家族遗传病史。中医望切诊:患者神色正常,意识清醒Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL简要病史5专科检查专科情况:腰肌紧张,腰椎生理曲度变直,无侧突畸形右侧腰肌压痛,L4/5棘突右侧压痛明显,右臀部及大腿后侧、右小腿前外侧肌肉压痛,右下肢直腿抬高试验70°阳性,加强实验阳性,双髖“4”试验阴性,右Thomas征阴性,右膝腱跟腱反射(++),babinski征阴性。左侧膝跳反射减弱,左侧膝关节肥大,内翻畸形,左侧内翻15右侧膝关节屈伸约为15°-90°,左侧约为20°-90°,无静脉曲张,无皮肤红赤,双侧髌骨摩擦试验阳性,双下肢肿胀,可见指陷性凹痕,膝关节屈曲活动受限,双小腿前外侧皮肤感觉迟钝,双膝腱反射减弱,双下肢肌力正常,肢端血运及感觉尚可。直腿抬高试验:左侧90°,右侧90°,巴宾斯基征阴性。Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL专科检查6辅助检查Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL辅助检查7辅助检查Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL辅助检查8Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLValadononry.9实验室检查血细胞分析(五分类)(2018-11-05)嗜碱性粒细胞数目0.0310^9/、嗜碱性粒细胞百分比:0.5%16.5%、嗜酸性粒细胞百0.0810^9/、红细胞压积:392%、血细胞数目:1.6010^9/、淋巴细胞百分日133g/、淋红细胞血红蛋白339q、红细胞平均体积:867f1、单核细胞数目:0.2510核细胞性粒细胞百分比:65.3性粒细胞数目:3.6810^9/、核红细胞数目:000010^9、有核红细胞0/100WBC、血小板压积0.180%、血小板分布宽度:89%、血小板:19610^9/、红细胞:4.5210~12/、红细胞分布宽度变异系数:12.1%、红细胞分布宽度标准差:38.7f、白细胞:56410~9Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL实验室检查10实验室检查大生化(2018-11-05):碱性磷酸酶:145U/L、载脂蛋白A1:1.90g/L、总胆固醇6.08mmo仉、肌酸激酶: